48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討

【摘 要】 目的：探討肝硬化并上消化道出血的臨床治療效果。方法：選擇我院合并上消化道出血的48例肝硬化患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各24例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組經(jīng)出血原因查證、病情密切觀察及并發(fā)癥檢查后，采取搶救措施，對(duì)比2組臨床療效。結(jié)果：觀察組患者總有效率95.83%，顯著高于對(duì)照組66.67%，組間臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.92，P<0.05）。結(jié)論：積極查證出血原因、檢查并發(fā)癥與密切觀察病情進(jìn)展，可有效提高搶救效果，對(duì)治療有效率的提升具有促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化 上消化道出血 診治探討

上消化道出血是肝硬化患者臨床常見的一種并發(fā)癥，患者多出現(xiàn)黑便、嘔血等狀況，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血性休克[1]。為有效提高肝硬化并上消化道出血患者的臨床療效，本次研究特選擇48例患者為研究對(duì)象，就合并上消化道出血的肝硬化患者臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月至2015年11月，我院合并上消化道出血的48例肝硬化患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各24例。觀察組：男13例、女11例；年齡23-61歲，平均年齡（41.2±2.1）歲。對(duì)照組：男14例、女10例，年齡21-60歲，平均年齡（40.8±1.5）歲。2組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行禁食、降門脈壓、抑制胃酸、止血、改善肝功能、預(yù)防肝性腦病等基礎(chǔ)治療。具體治療措施如下：生長(zhǎng)抑素3mg +生理鹽水48ml 4-6ml靜脈泵持續(xù)泵入降門脈壓，埃索美拉唑或泮托拉唑、蘭索拉唑等PPI藥物抑酸，止血藥物止血，并結(jié)合保肝藥物改善肝功能、預(yù)防肝昏迷、補(bǔ)充凝血因子等治療。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮、血壓、體溫、尿量、黑便、嘔血情況。觀察組積極查找出血原因后采取相應(yīng)措施，經(jīng)內(nèi)鏡下檢查，24例患者中有14例為食管胃底靜脈曲張破裂出血，8例為門脈性高壓性胃病出血，2例為消化性潰瘍出血，針對(duì)出血原因，積極行內(nèi)鏡下處理，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者予內(nèi)鏡下套扎及硬化劑治療；門脈高壓性胃病患者予噴灑去甲腎上腺素治療；消化性潰瘍患者予局部止血治療。對(duì)照組僅采取上述基礎(chǔ)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①顯效： 24h內(nèi)嘔血和便血停止，血壓和心率均恢復(fù)正常，且保持穩(wěn)定；②有效： 48h后嘔血和便血停止，血壓和心率保持穩(wěn)定；③無(wú)效：超過(guò)72h后，仍有活動(dòng)性出血，血壓和心率不穩(wěn)定，生命體征不穩(wěn)定，甚至死亡。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行匯總整理與分析。計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者顯效70.83%，總有效率95.83%；對(duì)照組患者顯效45.83%，總有效率66.67%。組間臨床療效比較，χ2=4.92，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

肝硬化我國(guó)常見的一種慢性病，發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，但后期會(huì)導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重衰退及多種并發(fā)癥，其中上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥。對(duì)肝硬化合并有上消化道出血時(shí)的臨床病情進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行判斷十分必要，應(yīng)先根據(jù)患者的出血部位，進(jìn)行血量以及病因的推斷，采取相應(yīng)治療措施。同時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注胃底、食管靜脈破裂造成出血[4]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)行性發(fā)展，肝硬化病死率得到有效控制，但對(duì)于并發(fā)上消化道大出血的患者，由于治療難度系數(shù)大，仍為肝硬化致死的主要因素。合并有上消化道出血的肝硬化患者，臨床上多表現(xiàn)為嘔血、黑便等[5]，并且出血量比較多，部分患者常伴有休克狀況。導(dǎo)致該病發(fā)病的機(jī)制是肝細(xì)胞壞死引起肝組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改建或增生，從而增大門靜脈血阻，形成側(cè)支循環(huán)。導(dǎo)致出血的原因包括食管、胃底靜脈曲張破裂，門脈高壓性胃病，消化性潰瘍等，均可造成上消化道出血。若患者長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、營(yíng)養(yǎng)搭配不協(xié)調(diào)、飲食不注意以及用藥不合理等均會(huì)誘發(fā)肝硬化并上消化道出血，進(jìn)而威脅患者生命安全。臨床上以內(nèi)科治療為主，未明確患者的出血部位、出血原因前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行常規(guī)輸血、止血，制酸、降門脈壓治療，以減輕患者痛苦，有助于患者及早恢復(fù)[6]。本次研究，觀察組患者顯效70.83%，總有效率95.83%；對(duì)照組患者顯效45.83%，總有效率66.67%。組間臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.92，P<0.05）。

綜上所述，采取積極查證出血原因、出血部位、檢查并發(fā)癥與密切觀察病情進(jìn)展，并及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療的綜合處理措施，可有效提高有效率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏書亮. 肝硬化脾功能亢進(jìn)并發(fā)消化道出血雙介入治療66例臨床分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）. 2016（7）： 73， 74.

[2] 楊琳，潘吉勇，金榮. 脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)對(duì)肝硬化導(dǎo)致消化道出血的效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥. 2016， 23（4）： 26-28.

[3] 盧旺，李婉玉. 肝硬化上消化道出血患者抗凝治療的影響：一項(xiàng)多中心回顧性研究[J]. 臨床肝膽病雜志. 2015（4）： 590.

[4] 袁佳，薛揮，和水祥，等. 15例無(wú)消化道出血史的肝硬化患者經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)后現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華消化雜志. 2014， 34（1）： 30-32.

[5] 孫蘭珍，王素珍，李曉琴. 晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者影響的研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志. 2013， 28（14）： 1263-1265.

[6] 余小杰，吳云，肖麗娜. 肝硬化上消化道出血醫(yī)院感染患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2013， 23（9）： 2064-2066.

作者簡(jiǎn)介：鄧時(shí)莉 （1982-11）女 碩士 主治醫(yī)師 主要從事消化內(nèi)科工作