糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺對腎病綜合征的治療作用研究

覃武林+張文+秦雪飛+羅紹菊

【摘 要】 目的 探討糖皮質(zhì)激素結(jié)合環(huán)磷酰胺對腎病綜合征患者實施治療的臨床治療效果。方法 選取2013年1月-2016年1月在我院接受治療的腎病綜合征病人196例作為此次研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組患者98例。觀察組病人接受糖皮質(zhì)激素結(jié)合環(huán)磷酰胺實施治療，對照組病人則單純的接受糖皮質(zhì)激素實施治療，對比分析觀察組與對照組病人治療之前以及治療之后6個月相關(guān)指標(biāo)的改變，以及兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療之后的緩解率達(dá)到89.9%，優(yōu)于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，另外所選取的病人血白蛋白的水平和治療之前比較都有一定程度的提升，24小時尿蛋白量和血肌酐和治療之前對比有一定程度的降低，治療之后觀察組的血白蛋白以及24小時尿蛋白量、血肌酐均要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素結(jié)合環(huán)磷酰胺對腎病綜合征患者實施治療的臨床治療效果顯著，可以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素 環(huán)磷酰胺 腎病綜合征 作用研究

目前臨床醫(yī)學(xué)通過大量研究發(fā)現(xiàn)，腎臟疾病血管病變的發(fā)生與體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常有一定的相關(guān)性，并且腎小動脈硬化與動脈粥樣硬化的形成機(jī)制有較多的相似之處[1]。此次研究選取2013年1月-2016年1月在我院接受治療的腎病綜合征病人196例作為研究對象，分析糖皮質(zhì)激素結(jié)合環(huán)磷酰胺對腎病綜合征患者實施治療的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月-2016年1月在我院接受治療的腎病綜合征病人196例作為此次研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組患者98例。所選的患者全部符合腎病綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組98例患者中，男性患者62例，女性患者36例，患者年齡各不相同，其中年齡最大的患者58歲，年齡最小的患者19歲，平均年齡33.6±6.4歲。對照組98例患者中，男性患者63例，女性患者35例，患者年齡各不相同，其中年齡最大的患者59歲，年齡最小的患者20歲，平均年齡33.9±6.6歲。觀察組與對照組患者在性別、年齡等一般資料上差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所選取的病人接受治療之前全部要保障足夠的休息時間，嚴(yán)格控制鹽與水的攝入量，保持體重的穩(wěn)定，對于合并高血壓的病人，可以服用降壓藥，嚴(yán)格控制血壓在125/80mmHg左右，觀察組病人使用注射用的環(huán)磷酰胺每月0.6-0.8g/m2，結(jié)合潑尼松片，環(huán)磷酰胺每個月靜脈滴注1次，在該藥物的使用過程中充分水化治療；治療6個月之后改用每個3個月實施靜脈滴注1次。需要特別注意的是，三個月之后潑尼松需要減少劑量，可減至15毫克之后頓服維持，對照組病人的治療方案則是潑尼松0.5mg/（kg·d），在使用三個月之后潑尼松需要減量，正常情況下可以減到15mg之后頓服維系，所選取的病人其治療的時間全部為18個月，對比分析觀察組與對照組的臨床治療效果以及相關(guān)指標(biāo)變化情況。

1.3 治療效果判斷

治療完全緩解：病人24小時尿蛋白定量轉(zhuǎn)陰或者低于0.5克，另外血漿白蛋白大于或者等于35g/L，患者的腎功能恢復(fù)正常切趨于穩(wěn)定；治療部分緩解：病人24小時尿蛋白定量的降低高于50%甚至低于3.0g，同時血漿白蛋白大于或者等于330g/L，腎功能恢復(fù)正常且趨于穩(wěn)定。無效：病人通過治療之后尿蛋白的降低沒有達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)，或者血肌酐的升高超出基礎(chǔ)數(shù)值50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用X2值檢驗 ，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組臨床治療效果對比分析

觀察組治療完全緩解的人數(shù)為56例，治療部分緩解的人數(shù)為32例，治療無效人數(shù)為10例，總有效率達(dá)到89.9%，對照組治療完全緩解的人數(shù)為34例，治療部分緩解的人數(shù)為36例，治療無效人數(shù)為28例，總有效率達(dá)到71.43%，在臨床治療效果方面，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 觀察組與對照組病人治療前后各指標(biāo)差異

觀察組治療前BUN、Cr、LDL-C、HDL-C、TC、TG等指標(biāo)和對照組比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，治療之后，觀察組與對照組均要比治療之前有所改變，但是觀察組改變較為明顯，優(yōu)于對照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)指出，大部分難治性腎病綜合征患者多合并出現(xiàn)高脂血癥，但目前國內(nèi)外常用的他丁類降脂藥物存在毒副作用[2]。且該病的常用藥物例如激素及細(xì)胞毒藥物等均可增強(qiáng)他丁類藥物的毒副反應(yīng)[3]。此外，細(xì)胞毒藥物同時也具有一定的肝毒性[4]。

臨床現(xiàn)階段沒有腎病綜合征治療行之有效的方法，主要是糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑實施治療[5]。此次研究以糖皮質(zhì)技術(shù)結(jié)合環(huán)磷酰胺實施治療，與對照組單純使用糖皮質(zhì)激素對比發(fā)現(xiàn)，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，同時在指標(biāo)改善方面觀察組也要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈琪，歐陽小琳，楊彤等.糖皮質(zhì)激素與非免疫抑制劑治療原發(fā)性IgA腎病的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（11）：1288-1292，1296.

[2] 劉玉平.小劑量糖皮質(zhì)激素與雷公藤多甙聯(lián)合治療IgA腎病蛋白尿患者的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（13）：1019-1020，1023.

[3] 張穎慧，石紅光，陳舟等.雷公藤多苷聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素對IgA腎病伴腎功能減退患者的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，（4）：341-343.

[4] 潘璐璐，蔡暉，周志宏等.腎上腺糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ACEI/ARB治療原發(fā)性IgA腎病的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（8）：83-85.

[5] 胡豪飛，何永成，萬啟軍等.霉酚酸酯聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素對IgA腎病患者血清microRNA-141表達(dá)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，16（1）：23-26.