神經外科患者的皮膚護理

●劉婷

神經外科患者的皮膚護理

●劉婷

目的：探討神經外科患者皮膚損傷的原因以及護理對策。方法：選取2014年2月到2016年1月期間本院神經外科住院患者150例作為研究對象，觀察所有患者發(fā)生皮膚損傷的情況，在此基礎上全面分析患者發(fā)生皮膚損傷的原因。結果：150例患者中發(fā)生皮膚損傷26例，其中由于患者自身原因如抓傷4例，撞傷1例，指甲劃傷2例，醫(yī)療原因中電極過敏4例，藥物皮疹3例，四肢約束不當2例，其它原因包括濕疹6例，皮膚受壓4例，便器損傷2例。結論：神經外科患者發(fā)生皮膚損傷的原因很多，主要包括患者自身原因、醫(yī)療原因以及其它等，因此需要根據患者的個體情況實施針對性的護理措施，從而有效避免患者發(fā)生皮膚損傷，提高患者的治療滿意度。

神經外科；皮膚損傷；原因；護理措施

神經外科患者一般自身病情較重，需要進行長期的住院治療，加上神經外科患者存在不同程度的意識障礙、肢體偏癱，部分患者還會出現發(fā)熱以及大小便失禁等癥狀，患者的自主活動能力較差，這些因素綜合起來使得神經外科患者更容易發(fā)生嚴重的皮膚損傷。臨床研究顯示很多患者在住院期間會發(fā)生一定程度的皮膚損傷，最常見的包括壓瘡、患者自身造成的傷害、家屬護理不當引起的傷害、醫(yī)療治療過程中發(fā)生的創(chuàng)傷等等。患者的皮膚損傷會影響到恢復進程，因此需要積極探討引發(fā)神經外科患者皮膚損傷的原因，并制定對應的護理措施，減少患者發(fā)生皮膚損傷的幾率，促進患者恢復進程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月到2016年1月期間本院神經外科住院患者150例作為研究對象，其中男性患者85例，女性患者65例，年齡在45-75歲之間，平均年齡（65.7±3.5）歲；患者住院時間在3天-215天，平均住院時間（24.5±4.8）天。

1.2 方法

對所有患者采用日常生活能力量表以及壓瘡危險因素評估表進行評分，本次研究中使用的壓瘡危險因素評估表主要考慮患者的整體身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力以及大小便失禁情況等因素，在此基礎上進行全面評分，其中小于14分的患者存在壓瘡危險，因此需要相關的護理人員和護士長進行特別關注，本次研究中選擇壓瘡危險評分小于16分、日常生活能力小于60分的患者，一共得到150例，其中壓瘡危險因素在14-16分之間的105例，小于14分的患者45例。

2 結果

150例患者中發(fā)生皮膚損傷26例，其中由于患者自身原因如抓傷4例，撞傷1例，指甲劃傷2例，醫(yī)療原因中電極過敏4例，藥物皮疹3例，四肢約束不當2例，其它原因包括濕疹6例，皮膚受壓4例，便器損傷2例。

3 討論

神經外科患者發(fā)生皮膚損傷的原因分析∶

導致神經外科患者發(fā)生皮膚損傷的因素較多，主要可以分為患者自身因素、家屬因素以及護理因素。由于神經外科患者存在不同程度的意識障礙，部分患者還會出現焦慮、躁動等不良情緒，因此患者在情緒激動時容易發(fā)生抓傷或者撞傷等意外傷害。雖然護理人員針對患者存在的躁動情緒對其進行了約束，但是對于存在嚴重躁動的患者普通的約束措施難以達到理想效果。當前醫(yī)院一般選用約束帶，對患者一般選擇固定手腕部，但是患者手指依然可以自由活動，因此當患者出現躁動或者精神異常，就會出現手指抓撓，這個行為往往會導致患者身體受到一定程度的傷害。

家屬因素指的是患者家屬照顧病人的能力不夠，對于皮膚損傷的預防意識不足，比如很多患者家屬手指甲較長，這類家屬在照顧存在偏癱或者難以自主活動的患者時，指甲容易造成患者皮膚上的損傷。另一方面患者家屬在協(xié)助病人使用便器時沒有及時通知護士進行協(xié)助，往往會因為操作不當進而劃傷患者皮膚。

護理因素具體可以細分為幾個方面，首先神經外科患者在住院治療過程中容易發(fā)生中樞性高熱，進而導致患者皮膚的抵抗力大幅下降，加上存在偏癱、昏迷等自主行為障礙的患者難以翻身，長期的臥床會使局部長期受壓，進而引起血液循環(huán)不良，這是神經外科患者發(fā)生壓瘡的積極因素。神經外科患者中存在不少糖尿病患者，這會使得患者發(fā)生小血管病變，具體表現為皮膚的水腫、干燥以及紅斑，還會出現知覺下降或者痛覺減弱、白細胞吞噬障礙，這些因素綜合起來使得患者皮膚更容易受到損傷。

神經外科患者會存在不同程度的大小便失禁，這就導致大腿部位的皮膚容易受到尿液、大便以及其他分泌物的刺激，長期作用下易引起嚴重的濕疹。加上大便失禁會帶來大量的細菌以及毒素，這些物質對患者皮膚產生污染，如果皮膚存在傷口，就會引發(fā)嚴重感染。

由于神經外科患者大都需要使用心電監(jiān)護，部分患者會因為對電極粘膠發(fā)生過敏反應并引發(fā)水皰，如果監(jiān)護期間患者電極部位過于集中，加上患者長期臥床休息，自身營養(yǎng)狀態(tài)較差，導致皮膚抵抗力減弱，因此容易發(fā)生皮膚過敏以及潰爛。還有患者在治療期間對藥物發(fā)生過敏反應，引發(fā)患者出現藥物性皮疹，使得患者皮膚出現嚴重瘙癢，部分病情嚴重的患者還會出現散在的膿包性丘疹，當患者皮膚發(fā)生潰破，形成嚴重的皮膚損傷。

針對以上導致神經外科患者發(fā)生皮膚損傷的原因，可以制定針對性的護理措施。首先要做好患者的安全護理，特別是針對存在嚴重躁動情緒的患者，可以適當使用鎮(zhèn)靜劑安撫患者情緒。及時為患者修剪指甲，將危險品如熱水瓶等遠離病房。加強對患者家屬的護理知識教育，幫助患者進行翻身，從而避免局部皮膚長期受壓。還要充分保證患者皮膚表面的干燥，加強患者全身營養(yǎng)攝入，護理人員需要積極關注患者是否存在過敏現象，并采取有效措施。通過全面加強護理，最終有效降低神經外科患者的皮膚損傷。

（作者單位：江西省贛州市人民醫(yī)院）