微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察

徐菲+陳東

[摘要]目的探討應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者在臨床上的安全性及療效的確切性以及對(duì)生存質(zhì)量的影響。方法抽選本院2014年1月～2015年6月接受治療的76例高血壓腦出血患者，根據(jù)患者病情及家屬意見，采用不同治療方案，分別為觀察組與對(duì)照組，每組38例。觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組采用保守療法，觀察兩組患者術(shù)后的臨床效果，并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)比兩組治療效果，觀察組痊愈率為42.1 1%，有效率為94.74%，而對(duì)照組痊愈率為18.42%，有效率為76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，對(duì)照組39.47%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能快速清除血腫，降低顱內(nèi)壓、病死率及致殘率，減輕腦水腫，近期療效確切，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；臨床治療

隨著我國步入老齡化時(shí)代，老年人的健康問題亦日益突出，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。其中飲食結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致各種疾病發(fā)生，高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）在老年群體中屬于常見的神經(jīng)外科急癥。具有較高的致殘率和致死率，雖然目前的醫(yī)療條件有較大的提升，但是此類病癥對(duì)于臨床醫(yī)師們?nèi)匀皇莻€(gè)不小的難題。為了改變以往傳統(tǒng)的開放式手術(shù)方案，降低感染率、提高預(yù)后效果，本研究探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，對(duì)提高生活質(zhì)量，減少病患痛苦和醫(yī)療花費(fèi)有一定積極意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年1月-2015年6月進(jìn)行治療的76例高血壓腦出血患者做研究對(duì)象，根據(jù)患者病情，與患者及家屬討論后，確定治療方案，分別定為觀察組與對(duì)照組，各38例。觀察組男：女為24：14，年齡56～78歲，平均（66.6±8.1）歲，出血部位基底節(jié)21例，丘腦8例，小腦6例，腦室3例。對(duì)照組男：女為25：13，年齡57-77歲，平均（67.2±8.5）歲?；坠?jié)19例，丘腦9例，小腦7例，腦室3例。每位患者均符合2010衛(wèi)生部成人高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行頭顱CT進(jìn)行確診。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）還有全身性免疫疾病者或重要臟器損傷者；（2）有先天性心臟病者；（3）有精神方面障礙者；（4）患有干擾性血液疾病或外傷性感染者。兩組在性別、年齡、病情分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），每位患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，首先根據(jù)腦顱CT定位，確定穿刺位點(diǎn)，范圍取血腫部位據(jù)頭皮最近處或避開重要血管、功能區(qū)處。然后選擇合適穿刺針，用電鉆鉆破顱骨、硬腦膜，退出鉆芯，換鈍圓塑料針芯向血腫部位緩慢推進(jìn)，然后抽吸。在反復(fù)用9%NaC1沖洗血腫區(qū)至無血腫液流出后，向血腫內(nèi)腔注入2萬～4萬U尿激酶，閉管4h后開放引流，1-2次/d，引流持續(xù)1周左右。

對(duì)照組采用小骨窗顱內(nèi)血腫術(shù)，在據(jù)腦顱CT定位穿刺點(diǎn)后，鉆孔使顱骨形成約3cmx4cm的骨窗，剪開內(nèi)部硬腦膜，抽吸血腫液。血腫殘留同上注入尿激酶施治，然后在血腫腔內(nèi)放置引流管，再逐層縫合。

1.3療效判斷

結(jié)合美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）的標(biāo)準(zhǔn)據(jù)神經(jīng)功能缺失情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：NIHSS評(píng)分減少91%～100%，生活能力基本恢復(fù)。顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～90%，能夠進(jìn)行基本生活和工作。有效：NIHSS評(píng)分減少18%～45%，癥狀稍有緩解，在醫(yī)護(hù)人員幫扶下可以進(jìn)行簡單運(yùn)動(dòng)。無效：NIHSS評(píng)分減低≤17%甚至增加。癥狀較術(shù)前無明顯變化，甚至出現(xiàn)癥狀加重的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用Excel制表，將每個(gè)臨床患者的原始資料分別輸入表內(nèi)，然后對(duì)原始資料進(jìn)行整理，根據(jù)不同類別進(jìn)行分類匯總分析，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組痊愈率為42.11%，對(duì)照組為21.05%，前者有效率為94.74%，后者有效率為76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=5.21，P=0.02）。見表1。

2.2兩組相關(guān)治療時(shí)間與術(shù)中出血量比較

觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為（22.87±4.04）d、（44.42±8.16）min，而對(duì)照組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為（29.16±4.11）d、（138.30±12.91）min，觀察組所用時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比術(shù)中出血量，觀察組為（108.09±16.28）mL，對(duì)照組為（197.14±14.11）mL，對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，4例，對(duì)照組發(fā)生率為39.47%，15例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=8.49，P<0.01）。見表3。

3討論

目前我國高血壓患者亦是一個(gè)龐大的群體，而由高血壓引發(fā)的并發(fā)癥已不容忽略。隨著患有高血壓老年患者的病程加長，顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)與功能都發(fā)生變化，更加容易因?yàn)闄C(jī)體發(fā)生突變而引起血壓突然增高，顱內(nèi)出血。在腦部各組織受到巨大壓力時(shí)，患者的神經(jīng)功能等都受到巨大威脅。HICH是一種急性腦血管病中的自發(fā)性腦出血，是高血壓伴腦小動(dòng)脈瘤、血壓驟升使動(dòng)脈破裂所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該類患者出血后在1周內(nèi)的死亡率為72.8%～92.5%。治療HICH的首要目的是盡快清除血腫，緩解顱內(nèi)壓帶給周圍組織的壓迫，起到降低致死率與致殘率的效果。傳統(tǒng)的保守治療和開顱手術(shù)都有著較為明顯的弊端，前者采用藥物降壓、止血。但只對(duì)出血量≤30mL的患者有較為明顯的療效，后者可直觀地了解血腫周圍情況，徹底清除血腫、液化的壞死腦組織起到迅速減壓的目的。但其手術(shù)創(chuàng)傷大，深部清除仍存在盲區(qū)。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是在CT引導(dǎo)下，采用一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，鉆進(jìn)顱內(nèi)血腫部位，抽吸血腫液，并可利用生化酶技術(shù)將固態(tài)血腫液化成懸液，促進(jìn)排出血腫。該法不僅創(chuàng)傷面積較小，保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，而且能高效地解除顱內(nèi)高壓的危機(jī)。通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在CT引導(dǎo)下，定位準(zhǔn)確。有效率較常規(guī)療法的76.32%提升至94.74%。另外在縮短手術(shù)和住院時(shí)間，減少出血量方面，亦有明顯成效。微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥僅為10.53%，小骨窗顱內(nèi)血腫術(shù)后發(fā)生率為39.47%，明顯微創(chuàng)術(shù)更加安全、預(yù)后良好。由于創(chuàng)傷小，對(duì)神經(jīng)組織損傷能夠最大化降低；在完整保留顱骨板障同時(shí)，減輕患者病痛與并發(fā)癥發(fā)生率；并且由于此治療可連續(xù)性，清除的血腫液更加徹底，避免二期顱骨修補(bǔ)術(shù)。另外，該微創(chuàng)術(shù)在操作中同樣需要注意，首次抽吸量控制在55%以下，剩余血腫液可采用尿激酶溶解，分次抽吸引流，做到平穩(wěn)降壓。另外，在術(shù)中應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓情況，避免血壓降低過快引起腦血流下降，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重。術(shù)后亦需對(duì)引流情況給予重視，避免感染及其他并發(fā)癥。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠高效徹底地清除血腫，縮短療程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有良好的臨床應(yīng)用前景，值得推廣。