TCT+HPV分型聯合檢測早期宮頸病變的臨床觀察

劉桃柳

【摘要】 目的：探究TCT+HPV分型聯合檢測用于早期宮頸病變的臨床價值。方法：針對2015年6月-2016年5月在筆者所在醫院體檢的1200例女性作為本次研究的調查對象，根據其TCT、HPV檢查結果，對陽性結果者選擇性實施陰道鏡檢查。分別比較單獨TCT檢測（液基薄層細胞檢測）、單獨HPV 檢測及TCT+HPV分型聯合檢測陽性結果，以病理診斷結果為標準。結果：（1）TCT檢測：在1200例體檢女性中104例檢測結果為陽性；（2）HPV檢測：1200例中陽性檢出結果有195例為陽性；（3）TCT+HPV聯合檢測：共檢測出陽性結果為212例。上述可疑病例陰道鏡取病理活檢結果示233例為宮頸病變，其中慢性宮頸炎及鱗狀上皮化生89例，CINⅠ50例，CINⅡ52例，CINⅢ29例，宮頸癌13例，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：結果表明，TCT+HPV分型聯合檢測用于早期宮頸病變的診斷具有重要的意義，其診斷率較高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 宮頸癌病變； 早期診斷； TCT； HPV； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0059-02

宮頸癌作為婦科常見惡性腫瘤，其發生發展是一個由量變-質變，漸變-突變的慢性進展過程，通常情況下患者從不典型增生到原位癌需要10～20年不等，所以，早期發現、診斷并予以有效治療是防止宮頸癌的關鍵所在[1]。目前臨床用于宮頸癌篩查的方法有很多，如宮頸脫落細胞檢查及HPV檢測等，其診斷價值已經得到認可，在大量臨床實踐和研究下，TCT（液基薄層細胞檢測）已經被證實診斷價值較傳統細胞涂片高[2]。目前有關TCT和HPV聯合診斷還鮮見報道，為進一步探究TCT+HPV分型聯合檢測用于早期宮頸病變的臨床價值，本文特針對筆者所在醫院接受健康檢查的女性1200例進行分析，詳細分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2015年6月-2016年5月在筆者所在醫院接受檢查的女性1200例作為本次研究的調查對象，年齡31～60歲，平均（46.65±4.76）歲，均為已婚女性，并排除宮頸錐形切除、子宮切除病變史及盆腔放射治療史，均屬于自愿進行TCT+HPV分型檢查。

1.2 方法

（1）TCT檢測：選取研究對象TCTC采集的宮頸上皮脫落細胞，一份樣本同時進行SPR-HPV檢測。標本采集：嚴格按照TCT操作規程，采用棉球輕輕擦拭研究對象宮頸表面分泌物，將頸管刷插入宮頸管內，并在宮頸鱗柱狀交界處順時針方向旋轉3～5周，將頸管刷放入TCT保存液中攪拌。（2）HPV檢測：采用表面等離子諧振技術，HPV檢測試劑盒，進行檢測。首先提取DNA，置入-20 ℃±3 ℃環境中保存，將細胞保存液搖勻后，取細胞懸液1 ml，并加入1.5 ml離心管中，離心5 min，棄去上層清液。然后加入Cell Washing Solution 1 ml，離心5 min，棄去上層清液；加入Fast Extract Solution 200 μl，搖勻后充分沉淀。然后再離心3 min，去上層清液用于PCR擴增。（3）陰道鏡下組織活檢：所有研究對象于月經干凈后的3～7 d進行常規陰道鏡檢查，并觀察其宮頸病灶表面構型、形態及顏色和血管等情況，并采用陰道鏡在病變最嚴重的部位取病理組織進行活檢，若未見異常，則常規取3、6、9、12點方向組織。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）TCT異常結果：非典型鱗狀細胞、鱗狀上皮細胞內低度病變、臨床上皮內高度病變以及鱗狀細胞癌。（2）HPV檢測：有效結果：陽性對照流池信號值在40 m°及以上，同時陰性對照流池信號在40 m°以下。（3）病理結果：正常或慢性炎癥、癌前病變（包括CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ）、鱗狀細胞癌[3]。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 18.0對本次研究所得數據進行統計學分析處理；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示，在筆者所在醫院接受體檢的1200例女性中，TCT檢測：104例檢測結果為陽性；HPV檢測：有195例為陽性；TCT+HPV聯合檢測：共檢測出陽性結果為212例。上述可疑病例陰道鏡取病理活檢結果示233例為宮頸病變，其中慢性宮頸炎及鱗狀上皮化生89例，CINⅠ50例，CINⅡ52例，CINⅢ29例，宮頸癌13例。其中TCT單純檢測的診斷率最低，而TCT+HPV檢測的診斷率最高，不同檢測方法之間檢測率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

子宮頸癌是女性常見的疾病之一[4]，其發病率僅次于乳腺癌，占據全球女性惡性腫瘤第二位，并且宮頸癌在發展中國家死亡率位居首位。相關統計報道，每年大約有50萬左右的子宮頸癌新發病例，且其中約80%來自發展中國家。近幾年隨著子宮頸癌篩查技術的不斷進步，其發病率、死亡率均呈現顯著下降趨勢，但年齡在35歲人群發病率仍高居不下。目前臨床認為特殊類型人肉乳頭狀瘤病毒是導致宮頸癌及宮頸癌前病變發生的重要危險因素，臨床也已經將HPV檢測作為宮頸癌篩查及早期診斷的主要方法。然而高危型BPV的檢測并不是癌癥的特征性標志，而高危型HPV持續性宮頸感染是導致宮頸癌發生的重要原因，其也是宮頸癌及宮頸癌前病變發生發展的前提。HPV感染 后發展到宮頸不典型增生需要漫長的時間，一般需要9～25年內不等的時間，且不典型增生是一個可逆的過程，研究發現，早期宮頸癌5年治愈率可高達90%，由此可見早發下早診斷是宮頸癌篩查的重要研究熱點[5]。

TCT即液基薄層細胞學圖片[6]，是一種實驗室細胞學診斷方法，通過取宮頸上皮脫落細胞，并將其置入特殊的固定液中，采用全自動制片機制片，其彌補了常規取材細胞丟失及涂片質量的問題，繼而很大程度上提高了宮頸病變診斷的敏感度和特異性，其能夠觀察宮頸脫落細胞的形態，并對疾病的發生發展進行評估，也是目前臨床普遍認可的宮頸癌的一種輔助診斷方法。但該方法診斷的準確性受到多種外界因素的影響，如取材的方法和染色的技巧，圖片制作和讀片等，若操作不當均可能導致假陰性的出現。宮頸癌主要發病的部位在移行帶，取材時包括宮頸外口和宮頸管，對于年輕的女性基本可以提取到移行帶的標本，但對于老年女性而言，由于宮頸萎縮，進一步出現移行帶上移，所以標本的取材較難，這也無疑導致假陰性率發生率增高。由此可見，單一采用細胞學檢查是不夠的。HPV感染是目前臨床認為的導致宮頸病變發生的必然條件，且高危型HPV持續性感染意味著宮頸上皮內瘤變的發生。已經通過大量臨床研究證實，HPV持續性感染和婦科腫瘤的發生有著重要的關系[7]。TCT和HPV檢測均能對早期宮頸病變進行診斷，但TCT檢查僅能發現已經出現的細胞學改變的病變，而對于可能發生的潛在病變識別度較差。HPV檢測能夠明確診斷與HPVG感染相關的疾病，但其對于病變的程度診斷不明。所以將兩種診斷方法聯合進行檢測，能夠提高宮頸病變的早期診斷率，繼而有效防止宮頸癌的發生[8]。

結合本次研究結果，在通過病理診斷的233例宮頸病變患者中，TCT檢測確診104例（44.64%）；HPV檢測有195例（83.69%）；TCT+HPV聯合檢測共檢測出陽性結果為212例（90.99%），結果發現，單純TCT檢測對于宮頸變變的診斷率較低，而HPV單獨檢測的診斷率相較TCT檢測具有顯著性差異（P<0.05），兩種方法聯合檢測對于宮頸病變的診斷率明顯提高，其較單純檢測而言，均具有較為顯著的差異（P<0.05）。綜上所述，TCT+HPV聯合檢測能夠高效、快速對宮頸病變進行篩查，且能夠顯著提高臨床診斷率，繼而降低宮頸癌的發生，其用于宮頸病變臨床診斷具有重要的意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[7]王愛春，顧依群，王軍，等.TCT及HC2-HPV-DNA檢測對絕經后婦女宮頸癌篩查的應用價值評估[J].現代腫瘤醫學，2011，19（1）：133-135.

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（收稿日期：2016-09-22）