專科護理在肝硬化合并消化道出血中的應用措施

周絢麗

【摘要】 目的：探討專科護理在肝硬化合并消化道出血中的應用。方法：選取筆者所在醫院收治的肝硬化合并消化道出血患者100例作為研究對象，根據隨機原則均分為觀察組、對照組兩組，對照組給予常規護理模式護理，觀察組在對照組的基礎上給予專科護理干預，比較兩組患者住院期間的臨床治療效果、止血時間、住院時間及護理滿意度等。結果：觀察組患者在專科護理干預模式下其臨床治療顯效率為92.0%、治療有效率98.0%，明顯高于對照組的66.0%、86.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者在專科護理干預模式下其護理滿意度為96.0%，明顯高于對照組的82.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者在治療期間肝性腦病、感染、腹水等并發癥發生率為0，明顯優于對照組的14.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：專科護理干預模式在肝硬化合并上消化道出血患者的應用中，明顯的提高患者的臨床治療效果，提高患者住院期間的護理滿意度，減少患者住院期間各種并發癥的發生，有效縮短患者的住院時間，值得臨床上大力推廣應用。

【關鍵詞】 專科護理； 肝硬化； 消化道出血； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0092-03

肝硬化作為目前臨床上較為常見的疾病之一，是指由各種原因導致患者出現肝臟內部彌漫性的病變，屬于肝臟實質性的改變疾病[1]。肝硬化患者失代償期主要表現為肝功能減退及門脈高壓，長期的門脈高壓狀態下導致患者出現側支循環的建立與開放，主要表現為食管、胃底靜脈曲張，肝硬化患者上消化道出血多由于上述狀態下出現曲張的食管胃底靜脈破裂引起，多數患者表現為嘔血、黑便，出血量較大者可出現失血性休克表現[2-3]。上消化道出血作為肝硬化最危險的并發癥，由于其發病急劇、危險性高，所以對于上消化道出血患者應積極采取有效的治療措施[4]，近年來為了有效提高肝硬化上消化道出血患者的臨床搶救率，筆者所在醫院積極采取專科護理干預模式應用于肝硬化合并上消化道出血患者，并取得了較好的臨床效果。本文將對筆者所在醫院2015年1-12月收治的肝硬化合并消化道出血患者100例作為研究對象進行比較研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年1-12月收治的肝硬化合并消化道出血患者100例作為研究對象。根據隨機對照原則均分為兩組，其中對照組50例，男38例，女12例，年齡45～76歲，平均（61.3±2.6）歲，肝硬化原因：乙型病毒性肝炎42例、自身免疫性肝炎5例、酒精性肝硬化3例；觀察組50例，男39例，女11例，年齡45～77歲，平均（61.7±3.1）歲，肝硬化原因：乙型病毒性肝炎42例、自身免疫性肝炎5例、酒精性肝硬化3例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規對癥治療及常規護理模式：治療上給予保肝、止血、護胃補液營養支持等對癥治療。常規護理模式：（1）積極配合醫師進行治療，協助患者采取合適、正確的體位，上身抬高，頭偏向一側，避免患者因嘔血引起的誤吸。及時清除患者口腔、鼻腔內的出血防治窒息，保持呼吸道通暢。及時建立靜脈通路，給予補液對癥治療。對于部分需要輸血患者應嚴格執行安全輸血操作流程，密切監測患者心率、血壓、呼吸等一般生命體征變化。（2）在患者住院治療期間囑患者適當臥床休息，避免下床劇烈活動，對于出血控制穩定者可協助患者適量床上活動。早期應禁食禁飲，病情穩定后進食溫涼流質飲食，并觀察患者進食后有無不適癥狀。治療期間仍需觀察患者一般情況，如出現再次嘔血癥狀及時匯報醫生并積極對癥處理，密切觀察患者意識行為變化，避免肝性腦病的發生。

1.2.2 觀察組 患者在對照組患者的基礎上給予專科護理干預模式：（1）密切監測患者生命體征變化，每隔30～60 min監測患者生命體征，記錄并告知責任醫師；觀察患者意識、精神狀態等一般情況，記錄并告知責任醫師；記錄觀察患者24 h出入量及尿量、尿色，并告知責任醫師。觀察患者消化系統癥狀，有無再次出血征象。（2）嚴格控制患者飲食情況，對于出血期間患者嚴格禁食禁飲，在患者病情控制穩定后可適量進食溫涼流質飲食，并密切監測患者有無不適癥狀，對于進食后出現不良反應的患者應積極對癥處理并告知責任醫師。在患者病情穩定后從半流質到軟食，逐漸過渡至正常飲食，期間應嚴格觀察患者有無再次消化道出血征象及大便顏色、性質[5]。（3）相應的心理護理及指導：多數患者及家屬對于消化道出血癥狀可出現緊張、恐懼的心理狀態，應該積極同患者及家屬溝通，告知其病情變化及相應的治療措施和方案。向其講解情緒因素對疾病的影響，消除因消極情緒給患者帶來的負面影響，使患者積極主動配合治療。（4）健康指導：在患者出院前給予正確的健康指導，避免進食生冷硬及刺激性食物，避免飲酒等不良嗜好。指導患者及其家屬在消化道出血早期的及時有效控制治療措施。患者出院后定期隨訪，指導患者定期門診復查，注意病情變化。

1.3 觀察指標及療效評價標準

根據目前臨床上常用的療效評價標準對比兩組患者的療效差異。對比兩組患者治療期間護理滿意度情況及并發癥發生情況。

療效標準，顯效：出血癥狀消失，患者心率、血壓等一般生命體征控制穩定，大便顏色正常，隱血試驗陰性；好轉：出血癥狀較前明顯改善好轉，生命體征平穩，大便顏色及隱血試驗陰性；無效：患者出血癥狀未見緩解或加重，生命體征需要進一步支持治療，大便及隱血試驗陽性[6]。治療有效=顯效+好轉。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對兩組所得的數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者在專科護理干預模式下其臨床治療顯效率為92.0%、治療有效率98.0%，明顯高于對照組的66.0%、86.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度及并發癥發生情況比較

觀察組患者在專科護理干預模式下其護理滿意度為96.0%，明顯高于對照組的82.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者在治療期間肝性腦病、感染、腹水等并發癥發生率為0，明顯優于對照組的14.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝硬化作為目前臨床上較為常見的疾病之一，是指在一種或多種病因長期反復的作用下形成的肝臟內彌漫性損傷改變，其主要病理特點為肝細胞變性壞死和纖維組織增生假小葉形成。肝硬化失代償期患者常合并有門脈高壓表現，導致患者食管、胃底靜脈曲張，在進食、情緒、勞累等因素的作用刺激下患者可出現上消化道出血癥狀，其主要臨床表現為嘔血、便血、低血容量性休克表現[7-8]。但是目前在研究中發現，有效的護理干預模式可以明顯提高患者的臨床治療效果，改善患者預后情況[9-10]。

在本文研究中，通過對比給予常規護理的對照組患者以及給予專科護理干預模式的觀察組患者治療的臨床治療效果可以發現，通過給予專科護理干預模式，觀察組患者的臨床治療效果明顯的優于常規護理的對照組患者。在對比兩組患者護理滿意度及治療期間并發癥發生情況差異可以發現，由于觀察組患者給予相應的專科護理后，提高了患者的護理滿意度評價，減少了患者住院期間、肝性腦病、感染、腹水等并發癥的發生情況。

綜上所述，專科護理干預模式在肝硬化合并上消化道出血患者的應用中，明顯的提高患者的臨床治療效果，提高患者住院期間的護理滿意度，減少患者住院期間各種并發癥的發生，有效縮短患者的住院時間，值得臨床上大力推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-12）