原發性閉角型青光眼應用UBM診斷的有效性

肖萍

【摘要】 目的：分析超聲生物顯微鏡（UBM）應用于原發性閉角型青光眼診斷中的有效性。方法：隨機選擇2013年8月-2015年8月在筆者所在醫院接受治療的原發性閉角型青光眼患者60例參與研究，作為觀察組，另外選擇30例健康者作為對照組，借助超聲生物顯微鏡對兩組研究對象進行眼部檢查，分析檢查結果。結果：超聲生物顯微鏡檢查發現，與正常眼相比，原發性閉角型青光眼存在角膜更小、相對晶狀體位置偏前、晶狀體更厚、前房淺、眼軸短、睫狀突腫脹、睫狀體前置等癥狀。結論：超聲生物顯微鏡診斷原發性閉角型青光可獲得與臨床病理相同的解剖特點，診斷實用性和準確率較高，值得推廣。

【關鍵詞】 原發性閉角型青光眼； 超聲生物顯微鏡； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0101-03

青光眼是除白內障之外最可能造成失明的一類眼病，包括先天性青光眼、繼發性青光眼、原發性青光眼、混合型青光眼，其中原發性青光眼的發生率最高[1]。超聲生物顯微鏡（UBM）的探測能源為高頻超聲，該方法不受光線條件的限制，能夠有效觀察及測量房角形態及相關解剖結構，超聲生物顯微鏡的應用增加了人們對原發性閉角型青光眼的分類及其發病機制的認識，有利于指導治療，并對治療效果進行判斷[2-3]。本研究應用超聲生物顯微鏡對筆者所在醫院2013年8月-2015年8月收治的原發性閉角型青光眼患者60例進行診斷，以判斷超聲生物顯微鏡診斷的有效性，現對研究結果進行整理及詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年8月-2015年8月在筆者所在醫院接受治療的原發性閉角型青光眼患者60例參與研究，將作為觀察組，另外選擇30例健康者作為對照組，觀察組男37例，女23例，平均年齡（48.7±4.3）歲，其中30例為原發性急性閉角型青光眼，30例為原發性慢性閉角型青光眼；對照組男17例，女13例，平均年齡（47.1±4.2）歲。兩組研究對象都通過常規屈光檢查及眼科檢查，所有研究對象均無中度以上屈光不正及眼科疾病。兩組各項基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 原發性閉角型青光眼診斷標準

如果篩查青光眼指征顯示為陽性，實施重復測眼壓及FDP檢查，如果重復測眼壓在22 mm Hg以上或者FDP檢查結果顯示為陽性，實施中心30-2計算機靜態視野檢查；如果為淺前房，周邊前房深度在1/4 CT以下，實施前房角鏡檢查；如果發現前房角窄，可能關閉，實施暗室俯臥試驗；如果暗室俯臥試驗結果顯示為陽性，則在暗室內實施前房角鏡檢查；若前房角部分關閉或者全部關閉，與其他檢查結果相結合，確診為原發性閉角型青光眼。散瞳后如果發現眼壓出現升高現象，實施前房角鏡檢查，如果發現前房角部分消失或者全部關閉，與其他檢查結果相結合，確診為原發性閉角型青光眼。總體來說，當患者滿足以下三點中的兩點，且能夠排除繼發性青光眼，則可確診為原發性閉角型青光眼：（1）房角部分關閉或者全部關閉，或者超過1/3的房角粘連；（2）有閉角型青光眼發作史；（3）有青光眼手術史[4-6]。

1.3 儀器和方法

超聲生物顯微鏡為光太公司Quantel Medical生產的Aviso，頻率設置為50 Hz，掃描深度≥7 mm，寬度≤7 mm。

首先詢問兩組研究對象的病史，對兩組研究對象進行前房角鏡、眼壓及眼部裂隙燈檢查，選擇超聲生物顯微鏡自設軟件，根據相關標準測量兩組研究對象如下指標情況，包括角膜厚度、前房角深度、鞏膜睫狀體夾角、晶狀體厚度、小梁睫狀體距離、眼軸長度、小梁虹膜夾角、房角開放距離。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

原發性急性閉角型青光眼出現不同程度的視力下降、疼痛及充血，另外部分患者還伴有頭痛。30例患者中兩眼同時發病的患者有1例，借助裂隙燈可以發現前房淺，對光反射遲鈍，瞳孔散大，角膜水腫，一些患者存在房水閃輝，虹膜后粘連。對患者進行早期眼底檢查未發現明顯變化。

原發性慢性閉角型青光眼患者疾病發作時沒有明顯癥狀，表現為不同程度的眼部不適，指導患者保持足夠的休息，眼部不適癥狀能夠得到有效改善。借助裂隙燈觀察能夠發現眼球局部沒有明顯充血，只存在透明角膜，或者僅有上皮輕度水腫，瞳孔沒有出現異常，或者僅出現輕度散大，眼底早期檢查結果顯示正常，發展期及晚期患者，眼底可以發現視神經萎縮或者視乳頭凹陷。30例就診患者中兩只眼睛都存在慢性閉角型青光眼的體征及癥狀者5例。

2.2 超聲生物顯微鏡觀察結果

相較于對照組的正常眼，觀察組原發性急性閉角型青光眼和原發性慢性閉角型青光眼患者前房更淺，睫狀突增厚，睫狀體位置靠前，晶狀體位置相對靠前，小梁與睫狀體距離縮短，但是原發性慢性閉角型青光眼的癥狀嚴重程度輕于原發性急性閉角型青光眼。除此之外，超聲生物顯微鏡檢查結果還顯示原發性急性閉角型青光眼的30例患者中出現睫狀體脈絡膜脫離的患者有3例。

2.3 超聲生物顯微鏡測量結果

通過數據分析可知，研究對象角膜直徑、相對晶狀體位置、眼軸長度組間比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組（原發性急性閉角型青光眼組和原發性慢性閉角型青光眼組）前房深度、睫狀體晶狀體距離、小梁睫狀體距離低于對照組，晶狀體厚度、睫狀突厚度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），另外原發性慢性閉角型青光眼的前房深度明顯高于原發性急性閉角型青光眼，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

原發性青光眼屬于慢性眼病的一種，大部分患者需要長期持續點藥，如果沒有保持持續的有效治療，患者很容易出現視力喪失的情況，因此患者必須定期對眼壓進行檢查，保證點藥方案的合理性[7]。早期對原發性急性閉角型青光眼進行眼底檢查沒有明顯變化，但是會出現眼部疼痛、眼部充血、視力下降等癥狀，不同患者的程度不同，部分患者還會出現頭痛癥狀，對患者進行檢查可以發現前房淺、瞳孔散大、角膜水腫及對光反射遲鈍，一些患者還會發生房水閃輝、虹膜后粘連等癥狀。慢性閉角型青光眼患者發作時同樣沒有明顯癥狀，大多臨床表現為眼部不適，但一般癥狀比較輕微，稍作休息，能夠緩解。對患者進行檢查能夠發現早期眼底沒有異常，眼球局部沒有明顯的充血，但是當患者病情進一步發展后，瞳孔會出現輕度散大，角膜出現輕度上皮水腫或者表現為透明狀，當患者疾病到達晚期，眼底檢查能夠發現視神經萎縮及視乳頭凹陷癥狀。傳統觀察評價房角和相關解剖結構大多借助房角鏡進行，但是房角鏡無法完全顯示非透明組織后的組織結構，同時其檢查結果會受到照明光線、本身機械干擾、屈光間質透明程度等因素的影響，對診斷準確度有較明顯影響。超聲生物顯微鏡觀察及測量房角形態和相關解剖結構不受光線的影響，同時具有較高分辨率，適用于非透明介質，所以在臨床上有較為廣泛的應用。超聲生物顯微鏡通過非侵入性方式獲得高分辨率的眼前段任意子午切面的二維圖像，并且能夠穿透非透明介質。本研究結果顯示，急性和慢性閉角型青光眼角膜都較小，前房都較淺，房角入口都較窄，而且眼球軸長較短，晶狀體位置靠前，導致眼前段更加狹窄，所以房角容易出現堵塞甚至關閉[8]。慢性閉角型青光眼超聲生物顯微鏡檢查能夠發現虹膜膨脹，前房淺，不過程度輕于急性患者，兩類青光眼其他指標沒有明顯差異。

綜上所述，超聲生物顯微鏡用于診斷原發性閉角型青光眼效果明顯，指導意義較大，值得推廣

參考文獻

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[6]伍繼光，楊明善.淺談UBM在原發性閉角型青光眼治療中的應用[J].基層醫學論壇，2011，15（1）：51-52.

[7]趙柳寧，鄧娟，王忠浩，等.超聲生物顯微鏡和房角鏡判斷窄房角結果一致性分析[J].中國實用眼科雜志，2011，29（8）：802-805.

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（收稿日期：2016-09-24）