試論妊娠期合并腎絞痛的急診診斷及治療

汪倫華

【摘 要】 目的：針對妊娠期合并腎絞痛的原因與質量進行分析。方法：對某醫院25例妊娠期合并腎絞痛的患者臨床資料進行觀察，25例患者均在治療前進行血常規、尿常規、尿培養、腎功能以及電解質檢查，并全部進行泌尿系多維彩超聲檢查，所有患者都采用保守治療。結果：25例患者中，有24例患者在保守治療后腎絞痛癥狀得以緩解，并安全渡過妊娠期，直至嬰兒安全出生。有1例患者由于治療不及時，在保守治療中出現異常情況，終止妊娠。結論：妊娠期合并腎絞痛屬于泌尿外科急癥，應當及時治療。診療期間要對孕婦以及胎兒健康情況同期觀察，檢查速度要快、動作穩。以保守治療為首選，抗炎、止痛是診治的基本原則，有必要的情況下，還有要對患者加用鎮靜藥物，結合患者實際情況采用適當治療手段。

【關鍵詞】 妊娠期 腎絞痛 急診診斷 治療

腎絞痛是泌尿系統常見的腹痛癥，發病過程中腹部會感覺劇烈疼痛，難以忍受，需要采用醫學手段進行緩解與治療。妊娠期合并腎絞痛更為常見，它是非產科因素外急腹癥，在發病過程中會伴有流產、早產等威脅，需要及時治療。下面文章中以某醫院的25例患有腎絞痛的孕婦臨床治療為分析對象，對患者急診檢查、治療、恢復情況等全過程資料分析與總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以某醫院25例妊娠期合并腎絞痛患者臨床治療全程為主要分析對象，年齡在22歲至38歲之間，平均年齡28歲；妊娠6至37周，平均26周；患者均為單胎。這25例患者中，第一次妊娠15例、第二次妊娠7例、第三次妊娠3例，其中有兩例患者為同一人。發病時間在妊娠5周半到14周，就診時間分別在發病后的1小時至43小時之間，發病癥狀為腰腹部單側或者雙側有劇烈痛感，發病比較突然，無預兆感，發病后疼痛位置逐漸蔓延，向病痛處下腹部延伸疼痛，同時還伴有惡心、嘔吐、渾身發虛、出汗、腹脹感，行動逐漸困難，痛感越來越強烈。25例妊娠期合并腎絞痛患者發病時間均為夜間。

1.2 診斷方法

接診后，所有患者接受常規檢查，并進行血常規檢查、尿常規檢查、尿培養、腎功能檢查以及電解質檢查，隨后又進行泌尿系統多維彩超省檢查以及胎兒多普勒彩色超聲檢查。其中有4例患者帶有發燒癥狀，并且有1例患者測量體溫已經超出40℃，還有1例體溫偏低，已經低于35.3℃，有15例患者血壓出現增高現象，不規則宮縮13例，其中1例胎兒宮內非常窘迫，25例患者的血白細胞都顯示處不同程度的增高。尿常規檢查結果為：18例患者鏡下血尿，1例患者肉眼血尿，尿中白細胞養性22例，膿尿1例。尿培養、電解質檢查、彩超檢查結果均已出來。

1.3 治療方法

25例患者均采用保守治療方法，并及時給予輸液，以抗菌素，解痙、止痛（黃體酮20mg，肌注，3次/d；山莨菪堿10mg，肌注，3次/d；哌替啶50mg，肌注；部分患者加用異丙嗪25mg或安定10mg，肌注），并給予適量補液及利尿劑治療。

2 結果

25例妊娠期合并腎絞痛患者在接受治療后3個小時內均有緩解表現，12個小時內再次發病患者共計5例，24個小時內發病患者共計12例。患者中有7例在尿中排出顆粒狀結石；有4例排出絮狀沉積物；有6例排出石渣樣物，并且其中有1例患者在檢查中并未發現有異常；有1例患者排出近似于綠豆大小的結石，并在懷孕第14周再次發作，再經治療后排出與上次大小接近的結石；還有1例患者妊娠期21周，發病43小時后進入醫院接受治療，腰腹部疼痛反復發作，難以忍受，治療后72小時稍有一點緩解，體溫在35.3℃，太熱宮內窘迫明顯，且時間較長，入院3天后轉入婦產科，終止妊娠。其余24例患者治療情況較好，順利分娩。

3 討論

3.1 妊娠合并腎絞痛的病因

妊娠期合并腎絞痛發病原因為：上尿路梗阻引發腎盂腎盞痙攣，腎盂內壓力快速提升，出現患者腰腹部單側或者雙側有劇烈疼痛感。尿路梗阻常見原因為：腎輸尿管結石，輸尿管炎狹窄、輸尿管內有息肉、凝血塊等異物等引起。該病突發性強，疼痛劇增，伴有惡心、體虛等癥狀，發生該病應立即就診醫治。否則長時間忍痛會引起急性腎盂腎炎，可能會出現流產、早產等危險。

3.2 治療方式的選擇與要點

一旦發生腎絞痛，保守治療應作為首選，及時對癥處理：解痙、止痛，并應用抗菌素治療。青霉素、頭孢菌素、林可霉素、黃體酮、哌替啶、異丙嗪、安定及速尿被認為是安全的。黃體酮和心痛定具有解除輸尿管平滑肌痙攣的作用，并可舒張子宮平滑肌。肌內注射黃體酮和山莨菪鹼注射液，可以同時口服心痛定，疼痛不能緩解時加用阿片類止痛劑，對有不規則宮縮發生者也有積極的作用，必要時可應用硫酸舒喘靈或硫酸鎂。

妊娠合并腎絞痛若不及時檢查治療會隱藏很大的危險性，因此，在檢查與治療過程中要做到認真、仔細，保證檢查到位。并且檢查要以快、穩、準為原則，保證檢查效率。提取尿標本進行細菌學培養并藥物敏感試驗應該在接診到患者時立刻進行。在從接診患者開始到癥狀緩解期間，要注意患者生命體征及胎兒的情況。防止患者體能的過度消耗，進行適當的補液、支持治療。

參考文獻

[1] 吳文校，馬戟.妊娠期輸尿管結石并發頑固性腎絞痛的微創治療[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，15（4）.