學生標準化病人結合案例教學法在中職婦產科護理教學中的應用探究

林春梅

（福清衛生學校，福建 福清 350313）

學生標準化病人結合案例教學法在中職婦產科護理教學中的應用探究

林春梅

（福清衛生學校，福建 福清 350313）

目的 探討學生標準化病人結合案例教學法在中職婦產科護理教學中的應用效果。方法 以整群抽樣的方法選取我校2015級三年制中職護理專業學生170名，隨機分為實驗組（84人）和對照組（86人），實驗組采取學生標準化病人結合案例教學的方法，對照組采用傳統案例講授方法，比較兩組學生的案例分析和技能操作考核成績。結果 實驗組的考核成績高于對照組（P＜0．01）。結論 學生標準化病人結合案例教學法在中職婦產科護理教學中運用，有利于提高學生的案例分析和技能操作能力。

學生標準化病人；案例教學法；中職；婦產科護理

1968年，美國神經病學教授巴羅斯（Barrows）首次提出標準化病人（Standardized Patients，SP）概念，即SP作為普通正常人，經過培訓，發揮病人、評估者和教師的3種功能[1]。由于培訓職業SP的經費較多，美國一些院校研究了使用醫學生充當SP的可行性，Harris和Escovitz于1990年分別報道了使用學生標準化病人（Student as Standardized Patients，SSP）對學生進行教學與考核。結果顯示：應用SSP不僅節省開支，而且醫學生已經有醫學基礎知識，所以培訓時間更短，培訓效果也很理想。我國醫學教育工作者現已廣泛將SSP應用到各醫學類專業學生的臨床技能訓練與考核中，應用在中職婦產科護理教學中較少。本次研究在婦產科案例教學基礎上引入SSP，嘗試用于婦產科護理案例教學及技能訓練、考核中，目的在于創新婦產科護理教學形式，創設模擬教學情境，培養學生的溝通交流、病史采集、技能操作和臨床決策能力，現報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以整群抽樣的方法選取我校2015級三年制中職護理專業學生170名作為研究對象，均為女生，年齡16～18歲，隨機分為實驗組（84人）和對照組（86人）。兩組在性別、年齡、入學成績及平時考核成績等方面比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采取傳統的案例教學法，即教師出示案例，學生分小組討論，形成討論結果，由學生代表對案例進行闡述分析，再由教師進行點評。傳統的針對案例的技能操作主要是在模型上進行，由教師利用模型講解，根據案例要求病人正確擺放體位、正確配合體格檢查，然后學生在模型上練習。

1.2.2 實驗組 采取SSP結合案例教學法，具體如下：（1）SSP招募。通過SSP招募活動，在學校2015級三年制中職護理專業6個班級中招募12名學生作為SSP志愿者，這些學生均已完成診斷學、解剖學基礎的學習，掌握身體評估的基本要領，身體健康、責任心強，具有良好的表達能力及相應的模仿能力。

（2）編寫SSP培訓劇本。SSP培訓劇本的編寫由婦產科課題小組成員（由學校教師及醫院婦產科專家組成）依據教學大綱，結合授課章節的重點、難點共同完成，內容包括SSP概述、SSP基礎知識以及精選案例三大部分。

（3）SSP培訓。為確保SSP的穩定性和評價準確性，依據劇本要求對SSP進行嚴格培訓，培訓工作由課題組成員承擔，包括SSP的作用、職責、工作要求，案例相關知識，角色扮演要求，護患溝通基本方法和技巧，操作技能與護患溝通評價標準等[2]。為了更好地進行角色扮演，要求SSP利用周末時間定期去臨床見習，對與劇本描述相似的臨床病人進行詳細問診、查體，通過有效的溝通，深入體會該疾病，從而更好地充當SSP。

（4）SSP考核。SSP能準確把握表演各個環節，能在規定的時間內完成角色扮演任務，依照平時的訓練要求來表演，不可自行更改、刪除、增加癥狀或社會經歷。為了確保教學質量，對12名SSP的考核必須嚴格，通過考核，最終篩選出6名婦產科SSP，將其應用到實驗組中。

（5）SSP案例教學及技能操作過程。①課前準備案例：在授課前一周，教師將上課需要的教學案例及表演劇本發給SSP，要求SSP思考針對該案例學生在問診時可能提出的各種問題，并想出適合病人回答的通俗易懂的答案，并且能針對該案例扮演標準化病人。②課前集體備課：授課前，授課教師與SSP進行集體備課，SSP將思考結果反饋給教師，與教師共同討論案例可能涉及的問題，并對角色扮演進行討論及演練。③教學過程：教師先將實驗組分為6個小組，每個小組設1位SSP，學生進行問診及體格檢查，詢問SSP，然后小組成員討論分析，小組代表陳述小組結論，最后教師總結點評。

1.3 評價方法

采用案例分析加技能操作考核法，考核前教師根據考核內容（胎膜早破）設計評分表，每項配備標準答案，設置相應的分值，考核前將評分表發給監考教師和SSP（對照組沒有SSP，所以只有監考教師評分），滿分為100分，具體為：病史采集25分，體格檢查50分，病歷書寫25分。

1.3.1 對照組 進行傳統的案例分析和技能操作考核，教師將學生分為6個小組，給每位考生提供相同的考核案例（胎膜早破），學生進行分析、答題，然后根據案例提供的情況，分別在模型上進行體格檢查。

1.3.2 實驗組 利用SSP進行案例分析和技能操作“三站式”考核，考核共分為三站：用物準備站、病史采集及體格檢查站、病歷書寫站。教師采用抽簽的方式將考生分為6個小組，每個小組設置一位SSP，教師給每位考生提供相同的考核案例（胎膜早破），考生看完案例后，到用物準備站準備用物（5分鐘），然后前往病史采集站對SSP進行病史采集及體格檢查，最后到病歷書寫站根據詢問的病史及查體的結果書寫病歷。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，兩獨立樣本比較采用t檢驗。

2 結果

實驗組考核成績為（83.06±10.90）分，對照組考核成績為（76.47±15.35）分，實驗組明顯高于對照組（t=11.384，P=0.000）。

3 討論

3.1 SSP結合案例教學法在婦產科護理教學中的優勢

婦產科護理中的案例分析及針對案例進行的技能操作是培養學生臨床實踐能力和職業素養的重要教學環節，具有如下優勢：（1）長期以來，在傳統案例教學與技能操作中，學生主要是通過模型進行操作，學生的練習就是“啞巴”練習，缺乏有效的護患溝通。而在教學及考核過程中應用SSP，使其充當模擬病人、考核者、指導者的角色，較好地彌補了傳統教學的不足。（2）SSP能模擬病人的各種陽性癥狀和體征，同時熟悉評分標準，能根據學生的不同表現來輔助教師判斷學生的案例分析及操作能力。（3）中職學生的年齡相對較小，臨床經歷尚淺，對疾病的理解往往不夠深入，臨床溝通和實踐能力較薄弱，SSP的應用恰好解決了這個問題，為在校學生提供了一個模擬臨床的環境，把案例搬進課堂，由SSP呈現出來，不僅能提高學生學習的主動性，而且能提高學生的臨床實踐操作能力及護患溝通能力[3]。調查顯示，實驗組的考核成績明顯高于對照組（P＜0.01）。（4）婦產科常常涉及病人隱私，學生在見習過程中時常遇到詢問病史、實踐操作困難等情況，減少了學生臨床實踐的機會。而在教學中引入SSP，建立臨床模擬教學系統，能有效增強婦產科實踐教學效果。

3.2 SSP存在的不足之處

（1）在訓練中，學生接觸的是有典型病史及體征的SSP，這很容易誤導學生，使學生在臨床工作時對真正病人復雜多變的臨床表現認識不足，導致她們面對病人時有時會束手無策[4]。（2）雖然SSP能表現出病人的陽性癥狀及體征，但這些陽性癥狀及體征并不是真實存在的，這使部分SSP難以真正從心理上進入角色，從而導致表演不夠真實的情況出現。（3）應用學生作為SP，因其具備一定的醫學基礎知識，而且考核的對象多是同學，所以在考核過程中很可能存在不自覺提供病史的情況，從而影響了考核的公平性。

綜上所述，在婦產科教學中應用SSP，能有效提高學生的護患溝通、實踐操作、臨床應變、案例分析及理論與實踐相結合的能力，雖然存在一些不足，但仍然是值得大力推廣的一種教學方法。

[1]鐘玉杰，王敏，李勤.從10年文獻回顧分析我國標準化病人教學的發展[J].中華護理雜志，2009，44（3）：259-261.

[2]劉威，陳游，苗雄鷹，等．急腹癥標準化病人的培訓及其在臨床教學中的應用[J]．中國高等醫學教育，2006（1）：10-11．

[3]郭樹清，趙小玲．臨床實驗課的現狀及對策的探討[J].衛生職業教育，2002，20（7）：73-74．

[4]趙民，周鋼，張曉蔚．標準化病人在診斷學教學中的應用之我見[J].醫學教育，2000（4）：31．

G420

B

1671－1246（2017）24－0062－02

注：福建省福州市職業教育研究課題（FZ2015ZJ039）