針灸結合牽引治療腰椎間盤突出癥41例臨床分析

熊富山

【摘要】 目的：分析研究針灸結合牽引治療41例腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取2013年12月-2014年11月在筆者所在醫院治療的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，將患者分組并采用不同的方式進行治療，治療后對兩組評價指標進行分析比較。結果：采用針灸結合牽引治療的觀察組總有效率為90.24%，顯著優于采用牽引治療的對照組的71.79%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組的日常生活能力評分（ADL）及功能障礙指數（ODI）均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后的ADL、ODI均顯著優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用針灸結合牽引治療腰椎間盤突出癥具有較好的治療效果，利于患者恢復，以及治療后生活質量的提升，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 針灸結合牽引； 腰椎間盤突出癥； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0043-03

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板）有不同程度的退行性改變，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫的一種常見疾病[1]。引發因素較多，主要有腰椎間盤的退行性改變、長期反復的外力造成輕微損傷、椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環、遺傳因素、腰骶先天異常等。當出現增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等因素時可誘發椎間隙壓力突然升高而導致腰椎間盤突出，臨床主要表現為：腰痛（經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛）、下肢放射痛（下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛）、馬尾神經癥狀（大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常等）等[2]。目前臨床治療有手術和傳統（非手術）兩種治療方法，各自適應癥狀不一[3]，為此研究采用針灸結合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月-2014年11月在筆者所在醫院治療的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，將患者分為兩組。對照組：39例，男25例，女14例，年齡36～64歲，平均（51.6±4.2）歲，病程3個月～4年，平均（11.2±4.3）個月。觀察組：41例，男26例，女15例，年齡34～65歲，平均（53.4±3.8）歲，病程5個月～4年，平均（12.6±5.1）個月。兩組患者經多項檢查（X線片及CT）確診為腰椎間盤突出癥，均排除嚴重骨質疏松癥及伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病，自愿選擇治療方法并簽署治療知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取牽引方法進行治療。通常對患者采取仰臥屈髖屈膝體位以盡量減小脊柱應力，牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量（根據患者的病變情況等可逐步增加，最多可加至相當于患者體重）。以間斷性牽引為主，每次牽引持續20～30 min，1～2次/d，15～20 d為1個療程。牽引的速度可根據患者情況選擇快速牽引或慢速牽引。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加針灸治療內容。（1）行體針：常用穴位為腎俞、白環俞、環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉等，每次選用3～5個穴位，用瀉法行針，選穴以常用穴為主，根據其疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經取穴。（2）行耳針：常用穴位為坐骨、腎上腺、臀、神門、腰椎、骶椎，用中強刺激，留針10 min。針刺療法取腎俞、環跳、委中等穴，每日1次，10次為1個療程。行針灸治療時注意脈證不符等病情危重的患者及禁忌部位慎行針刺。

1.3 觀察指標及評價標準

將治療效果和治療前后的日常生活能力量表（ADL）評分及功能障礙指數（ODI）為評價指標。治療效果評判標準為：顯效，臨床癥狀基本消失，直腿抬高70°以上，工作、生活已不受任何影響。有效，臨床癥狀明顯好轉，直腿抬高50°～70°，工作、生活已略有影響，但不明顯。無效，臨床癥狀出現好轉，直腿抬高50°以下，明顯影響工作和生活?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據使用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的總有效率為90.24%，顯著優于對照組的71.79%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后日常生活能力評分（ADL）及功能障礙指數（ODI）比較

兩組患者治療前的ADL和ODI基本接近，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后癥狀均好轉，治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后觀察組的指標優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰間盤突出癥是常見的一種疾病，其發病率高，且有逐年上升的趨勢，患者年齡呈年輕化趨勢，男性多于女性，腰椎間盤突出最初的表現是姿勢不正彎腰駝背，局部的過度受力，時間久了會造成軟組織的慢性損傷，形成腰肌勞損等慢性腰痛，而腰椎間盤突出則是在此基礎之上進一步積累的結果，不但會導致患者出現腰痛等情況而且還可能導致患者出現感覺障礙和肌力下降等癥狀，臨床以腰椎四、五椎間盤或腰五骶一椎間盤突出為主[4]。若不及時治療，可導致高血壓、腦中風、大小便失禁，甚至造成終生癱瘓，嚴重影響患者的工作和生活。所以對此疾病一經發現應及早治療，避免病癥惡化給患者造成更大傷害。目前臨床治療主要分手術和非手術兩種方法，適應癥狀不一，對大多數病人可以經非手術治療緩解或治愈[5]。非手術治療原理并非將退變突出的椎間盤組織恢復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎癥，從而緩解癥狀[6]。非手術治療主要適用于年輕、初次發作或病程較短者及癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解，并且影像學檢查無明顯椎管狹窄。

腰椎牽引是利用牽拉力與反牽拉力作用于腰椎，通過向相反方向的牽拉來達到治療腰椎間盤突出的目的。腰椎牽引可使腰椎間隙增大，主要是腰3、4、5，骶1間隙。根據研究表明，腰椎間隙在牽引后較牽引前增寬1.5～2.5 mm，椎間隙的增寬可使其內成為負壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經根的關系。椎間隙的增大，關節突關節的拉開，使椎間孔恢復正常的外形，從而解除對神經根的擠壓。牽引還可使腰椎得到充分的休息，減少運動的刺激，有利于組織充血、水腫的吸收、消退，還可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力而達到治療目的[7]。具有能改善突出物與神經之間的關系、起腰部的固定和制動作用、松弛腰背部肌肉、恢復腰椎的正常列線等特點，在臨床治療中得以廣泛應用。從本文的研究中可以看到，使用該方法能獲得較好的治療效果。

中醫認為，腰椎病發病原因除外傷外，多屬痹癥的范疇，其病因多與感受風寒濕邪、勞損、體虛等因素有關，發病機制總的來說屬于內肝腎虧虛、外風寒濕瘀。腎主骨、主水，肝主筋、主藏血，筋附于骨，隨著年齡的增長，肝腎精氣漸衰，腎虛則骨失所養，肝虛則筋失所滋榮，加之外傷、勞損及風寒濕邪侵襲，或外傷瘀血留著不去，經絡不通，氣血痹阻臟腑失營，久則肝腎虧虛，形成痹證[8]。如使用不同的針刺手法刺激腎俞配伍可調整陰陽、扶助正氣、祛除邪氣而改變正邪雙方的力量對比，使之有利于向痊愈方向轉化；而環跳具有較強祛風除濕，舒筋利節，通經活絡之功，為治療下肢疾患的主穴；又如刺激陰陵泉具有疏筋、壯筋之功效，能夠補益腎氣以治本等，應用針灸療法治療能從整體上進行調理陰陽氣血、扶助正氣、祛除邪氣、疏通經絡，并能補益陽氣，防衛免疫。從本研究結果可以看出，采用針灸結合牽引治療具有較好的治療效果，同時針灸療法還具有無任何毒副作用、無創傷、少痛苦、不易復發等特點。

綜上所述，采用針灸結合牽引治療腰間盤突出癥具有較好的臨床效果，值得推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-08）