急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭的危險因素分析

郭英

【摘要】 目的 分析急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭的危險因素。方法 急性ST段抬高心肌梗死患者130例， 根據患者有無合并心力衰竭分為非心力衰竭組（70例）和心力衰竭組（60例）。對兩組患者的臨床特征進行回顧性調查， 分析患者發生心力衰竭的危險因素。結果 非心力衰竭組的平均年齡、心絞痛發生率、高血壓發生率、糖尿病發生率、血紅蛋白、肌酐清除率、空腹血糖等指標與心力衰竭組比較差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組的女性占比、心肌梗死發生率、既往經皮冠狀動脈介入治療（PCI）率、既往腦卒中史占比、吸煙者占比、白蛋白、血肌酐、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）比較差異無統計學意義（P>0.05）。經單素因心力衰竭組的分析年齡、高血壓、糖尿病、血紅蛋白、肌酐清除率、空腹血糖等是導致患者發生心功能障礙的相關因素（OR=0.985、1.102、2.201、1.032、1.020， P<0.05）。將患者的年齡、空腹血糖、高血壓、血紅蛋白、糖尿病、肌酐清除率等因素經多因素回歸分析， 顯示高血壓和糖尿病是導致患者發生心力衰竭的獨立危險因素（OR=1.050、2.654， P<0.05）。結論 急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭受到多種因素的影響， 其中糖尿糖和高血壓是導致患者發生心力衰竭的危險因素。

【關鍵詞】 ST段抬高；心肌梗死；心力衰竭；危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.033

隨著人們生活水平的不斷提高， 心血管疾病的發病率也隨之提高。有研究資料顯示， 我國每年約有300萬人死于心血管疾病， 居各類原因的死亡之首， 而冠心病的發病率以每年5%的速度遞增[1]。急性ST段抬高心肌梗死是發生在冠狀動脈粥樣硬化基礎上的心肌急性壞死， 在臨床具有較高的發病率和致死率， 且多數急性ST段抬高心肌梗死患者合并有心力衰竭的癥狀， 影響了患者的預后， 提高了患者的死亡率， 在此次的研究中將針對急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭的危險因素進行分析， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年6月收治的急性ST段抬高心肌梗死患者130例， 患者均符合美國心臟病學學會（ACC）和美國心臟學會（AHA）制定的《ST段抬高型心肌梗死治療（STEMI）指南》[2]， 包括男85例， 女45例。其中60例合并心力衰竭患者作為心力衰竭組， 另70例未合并心力衰竭患者設為非心力衰竭組。

1. 2 方法 搜集患者的一般臨床特征， 包括患者的年齡、性別、血脂情況、高血壓、糖尿病、吸煙史、腦卒中史、既往PCI、空腹血糖和血常規等資料。

1. 3 診斷標準 急性心肌梗死患者合并心力衰竭診斷標準， 根據患者的臨床癥狀和體征， 利用Killi分級：Ⅰ級為無心力衰竭， Ⅱ～Ⅲ級為心力衰竭[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。多因素分析應用Logistic回歸模型。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的臨床資料比較 非心力衰竭組的平均年齡為（55.5±16.0）歲， 女性占比為35.7%（25/70）， 心絞痛發生率為7.1%（5/70）， 心肌梗死發生率為5.7%（4/70）， 既往PCI率為2.9%（2/70）， 既往腦卒中史占比為4.3%（3/70）， 高血壓發生率為48.6%（34/70）， 糖尿病發生率為14.3%（10/70）， 吸煙者占比為54.3%（38/70）， 血紅蛋白為（135.0±15.6）g/L， 白蛋白為（38.5±4.0）g/L， 血肌酐為（82.3±5.5） μmol/L， 肌酐清除率為（92.3±25.3）ml/（min·1.73 m2）， 空腹血糖為（5.5±1.2）mmol/L，

TC為（4.50±1.31）mmol/L、TG為（1.23±0.55）mmol/L， LDL為（2.85±0.40）mmol/L， HDL為（1.01±0.30）mmol/L；心力衰竭組的上述指標分別為（65.3±15.5）歲、33.3%（20/60）、21.7%（13/60）、

5.0%（5/60）、3.3%（2/60）、5.7%（4/60）、66.7%（40/60）、30.0%（18/60）、53.3%（32/70）、（122.8±15.0）g/L、（39.0±4.5）g/L、（84.0±

6.0）μmol/L、（80.2±22.0）ml/（min·1.73 m2）、（6.8±1.5）mmol/L、（4.62±1.30）mmol/L、（1.30±0.50）mmol/L、（2.74±0.44）mmol/L、

（1.05±0.32）mmol/L；非心力衰竭組的平均年齡、心絞痛發生率、高血壓發生率、糖尿病發生率、血紅蛋白、肌酐清除率、空腹血糖等指標與心力衰竭組比較差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組的女性占比、心肌梗死發生率、既往PCI率、既往腦卒中史占比、吸煙者占比、白蛋白、血肌酐、TC、TG、LDL和HDL比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 單因素分析 經單素因心力衰竭組的分析年齡、高血壓、糖尿病、血紅蛋白、肌酐清除率、空腹血糖等是導致患者發生心功能障礙的相關因素（OR=0.985、1.102、2.201、1.032、1.020， P<0.05）。

2. 3 多因素分析 將患者的年齡、空腹血糖、高血壓、血紅蛋白、糖尿病、肌酐清除率等因素經多因素回歸分析， 顯示高血壓和糖尿病是導致患者發生心力衰竭的獨立危險因素。見表1。

3 討論

急性ST段抬高心肌梗死是發生在冠狀動脈病變基礎上的冠狀動脈血流急劇減少或中斷， 使心肌發生嚴重而持久的缺血， 從而發生的心肌壞死。其臨床癥狀為劇烈的胸骨后疼痛、血清心肌壞死標志物升高和心電圖的ST段抬高， 可發生心律失常、休克和心力衰竭等嚴重的并發癥， 而心力衰竭是各種心臟疾病的終末期， 在臨床具有極高的致死率[4-10]。此本次的研究結果中可看出糖尿病和高血壓是導致急性ST段抬高心肌梗死患者發生心肌梗死的獨立危險因素。

有相關臨床資料顯示， 糖尿病是冠心病的等危癥， 血糖的水平與嚴重心臟不良事件的發生率的呈正相關[4]。經分析原因是因為血糖的升高可干擾脂質的代謝， 促進血管發生動脈粥樣硬化， 加速膠原纖維的沉積和蛋白激酶C的激活， 使血管內皮發生氧化應激反應， 促進腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活， 增加細胞的纖維化。另外糖尿病患者的胰島素水平較低， 無法有效抵抗炎性因素對血管內皮造成的損傷， 加速了冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂， 增加了急性冠狀動脈綜合征再灌注側支循環的困難， 使心肌發生廣泛的壞死并形成纖維瘢痕， 形成心律失常， 從而促進心力衰竭的發生[11-13]。

高血壓是導致心力衰竭的常見病因之一， 研究顯示高血壓與冠狀動脈病變的發生呈正相關[5]。長期的高血壓導致主動脈的壓力增加， 引起左心肥厚和心室擴張， 從而引發心律失常。而左心肥厚發生心肌細胞肥大和間質纖維化， 增加了左心室舒張期松弛期的受損程度和心肌的僵硬程度， 使舒張期的心室充盈受損， 左心室舒張末壓增高， 降低了心的博血量， 從而發生心力衰竭。

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