陳雄　吳文俊　陳肖俊　谷雪梅　馮建武　沈飛霞

摘要：在內科學教學中，由于內分泌疾病的復雜性和抽象性往往使學生感覺難以掌握和全面理解。本課題采用網絡平臺為依托，在內分泌見習教學中使用案例法，將抽象的問題具體化，使學生在學習中直面臨床常見的案例，并通過學生自主思考和收集相關資料來解決問題，引導學生進一步提高臨床實踐能力。此外，師生之間通過網絡平臺進行互動，增進交流，也增加了學生對內分泌學科的興趣，培養學生主動學習、自主學習的能力，提高臨床分析和解決實際問題的綜合能力。

關鍵詞：內分泌；臨床見習；網絡平臺；案例教學法

項目基金： YBKG201402，溫州醫科大學校級課堂教改課題，基于網絡平臺的案例教學方法在內分泌見習教學中的應用研究。

wyyj2011-A-03，溫州醫科大學校級教學改革課題，以網絡為依托、案例為線索的交互教學模式在內分泌實習教學中的應用研究。

G642.4；R-4

臨床見習教學是醫學教育教學過程中的重要組成部分， 通過臨床見習教學，培養學生理論聯系實際的能力，獨立分析與解決實際問題的能力，是醫學生培養中極為重要的教學環節（1）。內分泌科的教學內容抽象、枯燥，學生普遍的學習興趣較低， 這影響了學生的學習熱情和對知識的掌握。如何通過臨床實踐教學，激發學生對內分泌學科的學習興趣，全面深入的理解抽象的內分泌學原理，同時為今后培養學生形成系統的知識脈絡和臨床辨證思維能力是一個值得深思的問題。我科在原有的臨床帶教基礎上，應用內分泌學科教學網絡平臺技術，對科室見習同學進行案例加強教學。現結合我科臨床的教學特點，總結以網絡平臺技術為依托臨床實踐教學法運行情況，總結報告如下：

一、網絡平臺主題的確定和構建

圍繞“學生為主體”的教學模式，在“一個主體、兩個整合、三個評價”結構體系的基礎上，對內分泌的相關章節臨床見習內容進行進一步優化整合，確定改革方案及實施細則；開展教師培訓，更新觀念，統一思想，使科室內的臨床教師都明確的改革方向，確定內分泌學各部分內容的定位及具體實施的細節。

案例的撰寫與發布是平臺構建的核心，在案例組織的過程中，深入貫徹學生獨立思考與小組討論結合的思路，著重培養學生對內分泌疾病的病史詢問、專科查體（如甲狀腺相關疾病包括，甲狀腺觸診、甲狀腺 機能亢進癥眼征檢查等）及輔助檢查結果的解讀等細節。所以的案例均為開放性案例，留有充分的討論空間，除了學生之間的討論與協作，也科通過師生之間的互動來加深理解。

二、網絡平臺的構建與維護

內分泌教學網絡平臺主要由：案例發布平臺、基礎臨床教研室、師生互動交流平臺及參考資料區等幾大板塊構成。本平臺的建設和日常維護由科室醫生完成，所有授課教師輪流負責參考資料區的更新與維護。在案例的撰寫和發布過程中采用案例負責制，即每位帶教教師分知識點要求撰寫相關案例，并負責該案例運行過程中的一切問題，包括師生互動、課后總結、網絡授課等環節。

三、網絡平臺的具體實施

在見習的過程中，學生定期通過內分泌網絡平臺獲取由帶教教師精心選擇和編排案例，自行組織小組討論，并借助網絡平臺的留言板等功能與教師完成互動，最終再由學生在科室學習會上，以PPT的方式完成案例的分析與匯報，教師通過對案例的點評和總結，深化學生對內分泌科該章節內容的理解，達到教學目標。在討論過程中，通過網絡平臺實現學生的自學與討論，及學生與教師的互動。其過程融教師引導和學生自學為一體，提高教師的知識水平、綜合素質，充分調動學生學習積極性和求知欲，發揮其主觀能動性，達到牢固掌握專業知識的目的。

四、臨床思維能力培養

內分泌學科實踐性很強，在教學過程中要加強與學生的相互促進，鼓勵學生要根據具體的臨床病例，探求有關該病例的相關資料，進而找出解決問題的方法。同時要求在培養學生解決實際問題的過程中， 要強化基礎理論知識的綜合運用，以及臨床實踐技能的系統訓練，以期達到預期的教學目標。

充分運用網絡平臺的優勢，讓學生帶著問題進行病例討論，按照學院規定的教學目標，設置具體的探討問題，由帶教教師帶領學生進行學習，要求學生要掌握所討論疾病，對于基礎知識不能夠科學掌握的，查閱相關書籍，或進行文獻檢索，同時掌握該疾病臨床診治的研究進展。

五、師生的反饋

本次研究，作者對 2014 至 2016 年進入內分泌科見習的2010、2011及2012級臨床醫學系本科學生共32人進行問卷調查。 共發放問卷32份，收回問卷30份。其中，有50%的同學，通過此次課程改革增加了課后與教師互動的時間，有83%的同學增加了課后復習與討論的時間；有76%的同學認為通過網絡平臺的應用，對知識點及技能的掌握和理解較傳統講課形式獲得很大提升。有100%的同學希望今后繼續使用網絡平臺進行學習。

本研究中，充分運用科學的教學手段和網絡平臺的優勢，讓學生帶著問題進行病例討論，自主的復習與尋找相關資料，帶教教師通過網絡互動帶領學生進行學習，掌握疾病的典型臨床表現，包括臨床體征、檢查資料 （ 影像、生化等 ）、 鑒別診斷疾病、治療原則等，進行系統的分析總結（2）。基于網絡平臺的案例教學法實際上部分涵蓋了目前全球范圍內教育界一直推崇的“以問題為基礎學習” 教育方法的具體內容（3），同時也包含了被教育界稱之為有效教學手段的“多媒體”教學方法（4）。這些應基于網絡平臺的案例教學法取得良好教學效果的主要因素 。

參考文獻：

[1]單潔，李敏，徐紅雙，車立群，趙文杰，任艷。內分泌科臨床實習帶教方法探討。中國醫學工程。第21卷。第5期。2013年5月。190頁。

[2]張振， 楊蕾， 張樺等。PBL 為基礎的以教促學模式在內分泌科 臨床教學中的應用 [J]. 西北醫學教育，2012，20（1）：193-195.

[3]彭彩碧，崔少國，鄭世霞，王紅漫。PBL結合LBL教學法在內分泌臨床實習教學中的應用。教育教學論壇。第11期。2014年3月。69頁。

[4]任洪琴.醫學多媒體教學的不足和對策探討.大連醫科大學學報， 2 0 0 5 ， 2 7 （2 ）：1 6 0.