《中醫基礎理論》案例教學的應用舉隅與體會

摘要：案例教學不僅僅是一種教學方法，更主要的是一種教育思想和觀念的更新，它涉及教學目標、教學內容、教學過程、教學評價、師生角色等一系列的變革。本文主要對在中醫基礎理論陰陽學說教學中應用的一次案例教學的設計思路、組織實施過程進行了論述，并就其中應該注意的問題提出了三點體會。

關鍵詞：案例教學， 中醫基礎理論， 應用

基金項目：北京中醫藥大學中醫基礎理論優秀教學團隊資助。項目編號：111005353510100/012

R-4；G642.4

案例教學法是指以案例作為教學材料，結合教學主題，通過討論問答等師生互動的教學過程，讓學生了解與教學主題相關的概念或理論，并培養學生高層次能力的教學方法。如何將案例教學恰當地引入到中醫基礎理論的教學中，目前還處在一個探索階段。本文特將在教學中嘗試的一個案例教學的設計、實施和體會撰寫成文，以供同道借鑒與指正。

一、案例涉及的教學內容：

《中醫基礎理論》——陰陽學說。

二、案例設計思路：

中醫學是一個實踐性很強的專業，它源于臨床也回歸于臨床。這就要求中醫教育培養出的人才應具有較強的臨床實踐能力。許多名老中醫都說：“中醫學術的奧妙，在于臨床?！薄皩W習中醫，最忌紙上談兵?！薄吨嗅t基礎理論》是中醫院校學生接觸中醫的第一課，她主要是以中醫基本理論的傳授為主。尤其是陰陽學說部分，雖然文字簡單，但是理論很古奧。如何加深對陰陽學說內涵的理解，以及將其靈活運用于指導解釋、處理日常生活和臨床中的問題，是本次案例教學設計的宗旨，即有實用性。另外，鑒于該階段的學生均是中醫的初學者，基本沒有臨床的經驗，對中醫藥也并不了解，所以選擇傳統的醫案不太適合。因此在案例的編寫上，盡量做到內容淺顯易懂；在問題設計上則主要以理論探討為主，不涉及臨床用藥。

案例舉例：

張某，男，3歲。不會說話，大小便不能自理，強迫行為，遇到不順心的事情有自虐傾向（自己打頭、撞墻）。睡眠不好，表現為晚上不睡，白天鬧覺。脾氣大，煩躁。經檢查此小兒身體、智力、語言發育均正常。西醫診斷強迫癥。

經問，該小兒的家人非常溺愛孩子。只要孩子哭就抱著，幾乎沒有讓他大哭過。孩子一歲半之前一直是在全家人的懷里和背上度過，沒有讓他下地練習過爬或走路，睡覺也是得背著晃著入睡，而且易醒，孩子比較煩躁。由于其母比較粗心，孩子兩歲多要上幼兒園時才發現與其他孩子的差距，之后強制不抱他，他才漸漸開始走路，但是經常就突然不會走。另外，經問此男孩在成長過程中也很少有因活動或哭鬧而出汗的情況。

問題：1、你能用陰陽學說的內容解釋這個案例嗎？

2、你從這個案例想到了什么？得到什么啟發？

3、運用陰陽學說的理論，你覺得應該如何對這個小兒進行治療。

三、案例討論的組織：

時間：20分鐘左右。

形式：學生自由發言。

學生討論舉例：觀點 1：認為此男孩為陰氣不足，陽氣偏亢。因為天屬陽，地屬陰。這個孩子一直在家人的懷里和背上，很少接觸地面，所以陰氣不足。陰陽消長，所以陽氣偏亢，因此會出現煩躁，脾氣大。治療應該多讓他與地面接觸，多吃些滋陰的食物和藥物。觀點2：認為此男孩為陽氣不足，因為在陰陽歸類中，運動、興奮屬陽，靜止、抑制屬陰。這個男孩不說話，不走路，不愛活動是屬于陰氣過重，陰陽對立制約，所以陽氣不足。治療應該多讓他活動，補陽氣。觀點3：認為該男孩是陽氣勝，但陽氣有被抑制的現象。因為他表現為煩躁、脾氣大，不睡覺，這些都是陽氣勝的表現。但是又出現不說話，不會走路這是陽氣被郁的體現。因為他從小就沒有發泄陽氣的機會，比如大哭或者運動。治療應該讓他多哭、運動，讓陽氣發出去。觀點4：認為該男孩是陰陽轉化不利。因為他睡眠不好，表現為晚上不睡，白天鬧覺。說明他的興奮和抑制轉化不好，即陰陽轉化不利。

教師點評：《國語·周語》中曾記載周幽王二年（公元前780年）發生了大地震，周朝的史官伯陽父用陰陽的運動變化對這次地震的產生進行了解釋指出，“夫天下之氣不失其序……陽伏而不能出，陰迫而不能蒸，陽失其所而鎮陰，于是有地震。今三川實震，是陽失所而鎮陰也”。也就是說地震是由于陽伏陰迫，即陽氣過勝被陰氣所迫不能發躍，積久之后就會振動地面而產生地震。這個男孩發病的原因與地震的機理相仿。小男孩為純陽之體，陽氣本身就相對偏勝，陽氣主升主動，而其家人又沒有給他發躍陽氣的機會，比如哭、運動、出汗。積久則體內出現陰陽失調。所以第3種觀點比較合理。其它的觀點也各有道理，但是往往只是注意了個別現象，沒有全面考慮。

四、案例教學的體會

從教學效果來看，學生非常喜歡這種教學形式。多數同學都認為通過案例的討論使他們切實地感到陰陽學說應用的現實性和廣泛性，加深了對陰陽關系的理解。而且通過案例討論后，再回去看書上的內容感覺陰陽理論不再那么古奧和枯燥了。

通過這次案例教學，本人有以下幾點體會：

1. 在案例的編寫上，應注意要有針對性和可討論性。案例教學的目的是要通過案例分析使得學生掌握蘊涵其中的那些已形成的基本原理和方法。因此在編寫案例時，內容上要有針對性，要與教學內容緊密聯系。除此之外，案例編寫時還應注意案例教學的對象。因為案例教學的主要形式是討論，而討論要想展開，學生的知識準備是前提。如果案例編寫內容超出學生的知識水平，那么就很難開展積極的討論，從而也很難達到案例教學要提高學生的創造能力以及解決實際問題能力的目的。

2.案例教學要以學生為教學主體，讓學生在群體的思考和討論中實現自主學習、合作學習、研究性學習、探索性學習。教師在此過程中只是一個教學的組織者和導演者。所以教師在案例教學實施的過程中應盡量鼓勵和尊重學生的各種觀點，努力使學生擺脫“唯一標準答案”的束縛，讓學生有充分的發揮空間，在所有討論結束后，教師再做適當地點評。

3.不是簡單地把傳統的醫案教學變成討論課就是案例教學了。因為案例教學不僅僅是一種教學方法，更主要的是一種教育思想和觀念的更新，它涉及教學目標、教學內容、教學過程、教學評價、師生角色等一系列的變革。

作者簡介：劉曉燕（1975—），女，河北石家莊人，教授，博士，研究方向：中醫理論的教學和中醫的對外教學研究。