電針與溫通針療法在腰椎間盤突出癥患者中的療效比較研究

錢潔　錢能　張宏濤

[摘要]目的比較電針與溫通針療法在腰椎間盤突出癥患者中的療效。方法將我科收治的126例腰椎間盤突出癥患者，根據臨床前瞻性研究原則隨機分為觀察組和對照組，觀察組予以電針干預，對照組予以溫通針干預。記錄與比較兩組患者治療不同時間段的疼痛改變情況、運動功能改善情況以及進行生活質量評估，評定療效。結果與對照組比較，觀察組的療效87.30%及在T0-T2時間段的VasLP、Likert評分、T0時間段的Roland得分，差異均無統計學意義（P>0.05）。Roland得分在T1時間段觀察組增加明顯，在T2時間段則減少明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的各項生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組患者的心理因子以及總分均降低明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論電針與溫通針療法治療腰椎間盤突出癥患者療效相當，溫通針可有效改善生活質量，但電針對于運動功能改善效果較好。

[關鍵詞]腰椎間盤突出癥；電針療法；溫通針療法；療效

[中圖分類號]R246.9

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-67-04

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見疾患，既往多見于中老年患者，但是由于現今工作方式的轉換，伏案工作幾率增加，以致于本病的發病人群漸趨年輕化Ⅲ，成為影響健康的主要疾患之一，本病以腰痛、坐骨神經痛，甚至明顯的神經功能障礙為主要臨床表現，目前治療以手術與保守療法為主，而手術療法效果不顯著，非手術療法中的西藥治療以其毒副作用較大而影響患者依從性，因此，從中醫學的傳統治療手段中探尋有效的干預措施，是現今本病治療的關注點，而在其中針灸治療本病療效肯定，危險小，癥狀改善明顯已得到醫學界公認，但電針與溫通針而言，何種針灸方法效果更佳，尚無定論，有鑒于此，本研究將不同針刺方法應用于腰椎間盤突出癥患者的治療之中，以期探索最佳治療措施，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1研究對象

將我科收治的126例腰椎間盤突出癥患者，根據擲幣隨機法分為觀察組與對照組兩組，每組各63例，所有患者均簽署知情同意書，且研究方案經我院倫理委員會批準后實施，其中觀察組予以電針干預，患者中男36例，女27例；平均年齡（53.7±1.8）歲；平均病程（30.2±3.6）d。對照組予以溫通針干預，患者中男34例，女29例；年齡32～68歲，平均（54.2±1.9）歲；平均病程（31.4±3.9）d。兩組患者在性別、年齡、病程的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均依照下列標準納入，診斷標準：西醫診斷標準依據《骨傷科學》中的“腰椎間盤突出癥”診斷標準，中醫診斷標準依據《中醫病證診斷療效標準》（國家中醫藥管理局制定）；納入標準：（1）年齡：30～75歲；（2）符合診斷標準，且經MRI及CT確診者；（3）經過非手術治療措施干預后，療效不佳者；排除標準：（1）有其他導致患者腰痛、坐骨神經痛的疾病；（2）有全身性膠原性免疫疾病者；（3）近期應用糖皮質激素類等可能影響結果判定者；（4）腰椎間盤突出合并腰椎不穩者；（5）有認知功能障礙或者嚴重精神疾患者。

1.2針刺方法

穴位選擇：本病選擇十七椎、腰陽關、環跳、陽陵泉、夾脊（對應壓痛點）為主穴，依據《中醫病證診斷療效標準》中的辨證標準，進行配穴，其中氣滯血瘀型加膈俞；寒濕痹阻型加合谷、陰陵泉；肝腎虧虛型加三陰交。隔日1次，10次為1個療程。根據針刺深淺程度選擇一次性不銹鋼毫針。

觀察組：予以電針治療措施，首先對上述穴位皮膚進行常規消毒，爪切和夾持進針法進行針刺，以40～65mm進針深度為宜，予以大幅度的捻轉補瀉手法，其中除三陰交穴用補法外，其余均采用瀉法，2min/穴位，以得氣為宜，之后連接電針儀（G6805-Ⅱ型），進行數據設置，頻率為40Hz，電流強度2mA的連續波，20min/次。

對照組：予以溫通針治療措施，首先對上述穴位皮膚進行常規消毒，押手拇指或示指切按穴位，針刺人穴內40～65mm，得氣后，押手加重壓力，刺手拇指用力向前捻按，至針有有下沉感，押手施以關閉法，促使針感傳至病所，守氣1min，留針20min，中間行針1次，緩慢出針后按壓針孔。

1.3觀察指標

疼痛改變情況：采用腿痛視覺類比標度（VasLP）對于兩組患者不同治療時間的疼痛情況進行評估，由我科兩名副高級職稱以上醫師在治療前（T0）以及治療后1個月（T1）、3個月（T2）進行評價。

運動功能改善情況：采用改良羅蘭功能問卷（Roland）以及Likert總體恢復自我評價量表對兩組患者不同治療時間的運動功能進行評定，評定時間同“疼痛改變情況”。

生活質量評估：在治療前后采用世界衛生組織生存質量量表簡表（WHOQOL-BREF）對兩組患者的生活質量進行評估，主要因子包括軀體、心理、社會、信仰4個方面，共計46個條目，每個條目計分均為0～10分，總分為460分。

1.4療效評定

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）中的相關標準結合患者的癥狀、體征改善情況，依次分為臨床控制、顯效、有效以及無效，其中臨床控制者為療效指數變化≥95%，無效是指療效指數變化<30%，進而計算有效率，療效指數=[（治療前癥狀積分一治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分）]×100%。

1.5統計學方法

采用SPSSl7.0統計學軟件進行數據的整理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用f檢驗，計數資料以率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者療效比較

觀察組有效率87.30%，對照組有效率為85.71%，兩組比較，觀察組略高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療不同時間段VasLP評分比較

三個時間段的VasLP評分，觀察組與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組患者運動功能改善情況比較

T0時間段的Roland得分、以及TO～T2時間段的Likert得分，觀察組與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），與對照組比較，Roland得分在T1時間段觀察組增加明顯，在T2時間段則減少明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者生活質量比較

治療前各項生活質量比較，兩組患者的差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，心理因子以及總分，觀察組與對照組比較，均降低明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3.討論

腰椎間盤突出癥屬于外科常見疾患之一，多給患者帶來較大影響，甚或需要手術治療，如何對其治療較為棘手，從中醫學中探尋有效治療措施，已成為醫學界共識，但由于中醫學中未見腰椎間盤突出癥之病名，僅根據其癥狀及臨床表現將其歸屬于“痹癥”“腰痛”范疇，認為其發病由于六淫之邪侵襲而導致的經絡氣血不通，不通則痛，而腰部是陽經匯集之所，故而風、寒、濕邪侵襲人體，容易出現腰疼之癥，因此，治療應以祛風除濕，通經活絡為宜。

本研究中治療選擇與病變局部有關的穴位，其中十七椎和腰陽關具有強壯腰膝之效，均屬于統領一身陽氣之督脈；環跳穴具祛風除濕、通經活絡之效，為足少陽與足太陽交會穴，歸屬足少陽膽經；陽陵泉穴可息風止痙、疏肝利膽、舒筋活絡，是八會穴之一，又為五輸穴，歸屬于足少陽膽經。因此，選用上述穴位分別予以電針與溫通針對于腰椎間盤突出癥進行干預，已有研究證實，研究發現電針療法在消除病變局部的炎性癥狀、松解組織粘連、糾正脊柱內外平衡以及降低椎間盤內壓力等方面，具有明顯的治療優勢，能有效解決臨床中各類腰椎間盤突出癥患者（無明顯手術指征）的疼痛問題。在病變椎間盤上、中、下各1椎的兩側夾脊穴施以電針，跨越了病變神經根的損傷部位，使電針在損傷神經局部形成穩定弱電場，改善神經細胞的電生理特性，促進神經胞體酶的活性，改善神經細胞的代謝，促進損傷神經的再生修復，這也可能是本研究中電針更側重于改善運動功能的原因，而溫通針屬于現代醫家創制，該手法補瀉兼施，相關臨床研究證實，溫通針療法可較好的激發人體經氣，推動氣血運行，有助于氣至病所，具有溫經通絡、祛風散寒之效，因此，在改善疼痛以及提高生活質量上，溫通針優于電針療法。

綜上可見，電針與溫通針療法治療腰椎間盤突出癥患者療效相當，溫通針可有效改善生活質量，而電針則更善于改善運動功能，但結果尚待進一步驗證。同時也提示我們，針刺治療過程中采用復合行針手法或電針輔助可以有效地解決因腰椎間盤突出引發的疼痛、板滯、活動欠利等癥狀，從而提高患者的生活質量。醫者行針手法的準確、熟練在一定程度上決定了治療效果的優劣，故而需醫者謹記行針手法的準確使用。