新時期病案檔案管理中存在的問題及其對策研究

吳凌玲

【摘要】病案管理是醫院日常管理工作的關鍵環節，涉及病患資料等多項內容，其管理水平高低直接影響醫院日常工作水平。而受到諸多因素的影響，當前我國醫院病案管理工作存在很多問題，不利于醫院健康發展。本文將從病案檔案概念及其重要性入手，分析和研究新時期病案檔案管理工作存在的問題，并在此基礎上提出解決對策和建議。

【關鍵詞】新時期；病案檔案管理；問題；對策

近年來，醫療體制改革背景下，對醫院各方面提出了更高要求。病案作為醫療活動中不可缺少的一部分，不僅記錄著患者疾病與治療情況，且是日后該類疾病的珍貴資料。面對社會發展新時期，其重要性不言而喻，因此分析新時期下病案檔案管理工作中存在的問題及對策具有現實意義。

一、病案檔案概念及其重要性

醫院病案主要是指醫院在醫療服務過程中，形成的患者詳細的病情記錄、醫務人員出具的醫療處方、檢查報告等診療信息。在醫療服務項目日漸增多的新時期，病案管理工作質量及效率已然成為醫院醫療服務質量管理、減少醫療糾紛等工作的重中之重。

病案檔案是醫療實踐的重要基礎。醫生每天需要面對多位患者，單純憑借頭腦記憶難以將病患的信息梳理清晰，因此有必要記錄下工作的各種信息，整理成病案。當病患來院就診時，將其原始診斷情況查找出來，能夠顯著提高醫療工作效率。同時，病案也是醫學理論的重要資料。由于病案是從治療實踐中得出的，其可以為醫療工作者提供參考和借鑒，尤其是針對一些疑難雜癥的治療。醫院新進工作者可以仔細查閱，并從中提煉出對自己有用的理論經驗。就本質上來看，病案也是衡量一個醫生責任心及工作能力的有效憑證，通過病案，能夠知曉其醫療及治療手段，并將此作為各種工作考核及評職稱的標準。綜上所述，病案檔案的管理是醫院日常管理的重要內容，其在醫院未來發展中具有積極的促進作用。

二、新時期，病案檔案管理中存在的問題

（一）病案管理意識薄弱。醫院病案管理工作不僅是醫療文書的整理、分類及歸檔，而是醫院巡證醫學研究研究的基礎。筆者從事醫院病案管理工作多年，發現當前多數醫院病案管理意識較為薄弱，具體來說：缺乏對病案重要性的認識，對醫院病案建設需要投入不足，特別是涉及醫院針對疑難雜癥病例的歸檔；同時對病案的深度挖掘不足，醫院診療仍然沿襲傳統醫師個人經驗模式，缺乏對病案的討論及綜合，直接給醫療事故的發生埋下了隱患。

（二）相關管理制度不夠完善。現階段，多數醫院病案管理主要在病案室與醫療檔案室中，一些二級醫院的病案管理工作分散在各個科室，導致病案資料等相關信息無法整合到一起。同時，即便給病案管理科室的醫院配備了相應的管理人員，但是具有的制度、職責等標準少之又少，缺乏統一規范的管理模式。正因如此，醫院病案資料得不到充分利用，造成病案的收集效率低下。

（三）病案管理人員參差不齊。 從事醫院病案管理工作的人員在理論、專業素質等方面存在明顯的差異，其專業學科背景參差不齊，且人員結構不夠合理。具體表現為：人員配備過于隨意，一般是從行政、護理等部門轉崗而來，并非病案專業人員，存在專業知識老化等問題，與醫療信息化建設要求相差甚遠，難以適應新時期醫院病案科學有效管理的發展需求。

（四）信息化水平偏低。信息時代背景下，很多醫院開始建立了醫生和護士工作站，實現信息化管理目標，特別是通過HIS系統及網絡信息化建設，實現了醫院財務、醫護等部門的信息化管理，患者和醫護人員能夠隨時共享醫療信息資源。但是較為重要的病案管理工作尚未納入信息化管理工作中，導致病案管理工作設備陳舊、管理技術較為落后等問題日益突出。

（五）病案管理缺乏規范化和系統化。醫院病案收集、整理等管理水平普遍偏低，各類醫療文書書寫等規范化水平并不高。病案歸類管理涉及內容較多，如存留操作等，要想確保病案存檔和查閱便捷性，需要對醫院的各種醫學文書等進行科學、合理的歸類，以便為醫護人員隨時查閱提供方便。

三、新時期下，改善病案檔案管理問題的有效對策

（一）醫院領導應給予足夠的重視。新時期下，醫療體制改革明確要求醫院必須要落實好病案檔案管理工作。而醫院領導作為醫院宏觀調控的重要主體，應給予該項工作足夠的重視，樹立正確管理意識，并切實做到各項醫療活動中信息通暢性，實現對醫療服務的優化。通過樹立良好的榜樣，引導醫療人員能夠摒棄傳統觀念，樹立全新思想、觀念，強化對病案檔案的管理，促使病案檔案工作在醫院發展中的積極作用得到有效發揮。

（二）完善病案檔案管理相關制度。醫院工作者應明確認識到病案是檔案管理工作的重要組成部分，要將二者整合到一起，將病案檔案管理系統納入整個檔案管理系統中。同時，醫院還應加強對各項管理制度的完善與調整，突破傳統管理模式的弊端，根據《檔案法》等有關法律規定，結合各級各類醫院病案管理工作實際需求，逐步完善病案管理工作涉及到的歸檔、保管及移交等各項規章制度，為病案管理工作提供依據。例如，針對檔案管理工作，應要求管理人員按照管理原則開展管理活動，并兼顧病案管理工作的特殊性，提高管理工作水平；而針對保管工作，相關部門應加大保管力度，采取科學的管理措施，確保病案資料安全性，同時積極落實責任制，強化對病案檔案的管理工作。 （下轉第156頁）（上接第146頁）

（三）建立高素質人才隊伍。醫院病案管理人員基本素養及專業水平對于檔案管理工作的效率及質量具有重要影響。因此醫院應加強對現有管理人員的培訓，結合醫院實際情況，制定科學的培訓體系，采取定期在崗學習、聘請專家開展講座等多元化學習方式，提高在職人員專業素養。同時側重對人員進行信息化管理技術的培訓，促使管理人員能夠采用現代技術開展管理工作，還可以將業務培訓與人員晉升及聘任整合到一起，充分調動人員積極性，不斷提升病案管理人員綜合素質及專業技能，從而建立一支高素質檔案管理隊伍。

（四）加強基礎設施建設。醫院信息化管理平臺建立應能夠兼容醫院病案管理模塊，并在逐步完善的硬件設施建設的同時，實現信息服務平臺共享，醫療文書書寫等一體化管理。逐漸建立醫院病案管理信息收集及分析平臺，充分挖掘病案資料中的有用資源，提高資源利用效率。通過引進信息技術，為醫護人員檢索、查閱病案資料提供便利，同時為實現醫院信息化、現代化建設奠定堅實的基礎。

（五）積極引進先進管理系統。新時期下，計算機、信息技術在醫療領域的滲透，催生了多樣化管理系統，在提高醫院工作效率等方面具有積極意義。ISO管理體系是一項綜合的管理評價方法，具有規劃化、科學化等優勢，成為我國醫療領域發展的首選系統。而病案管理不但是醫療文書書寫等管理，更是一種流程管理，貫穿整個醫院服務質量管理全過程中。因此，應立足于資源利用等角度，重點研究提高病案為醫院建設服務效力，逐步探索一條主動開發病案信息資源的新道路，如利用病案信息通過統計、分析等方法編寫資料，為醫院發展提供參考。

四、結論

根據上文所述，新時期下，我國病案檔案管理工作水平并不高，但是隨著醫療衛生體制改革的日漸深化，醫院領導將越來越重視該項工作，明確當前該項工作的薄弱點，采取行之有效的措施，如完善相關制度，引進現代管理技術，建立高素質檔案管理隊伍，不斷提高病案檔案管理工作質量及效率，從而促進我國醫療衛生事業健康發展。

【參考文獻】

[1]李淑媛.新時期的人事檔案管理存在的問題及改進對策研究[J].黑龍江史志，2014（13）：150.

[2]秦占霞，宋艷麗.新時期醫院病案檔案管理的對策分析[J].科技資訊，2013（01）：234.

[3]李宜瑩. 新時期加強醫院檔案管理與病案管理的對策分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015（16）：3359+3361.