肝硬化腹水合并低鈉血癥患者的臨床治療研究

姬群英

【摘要】 目的 研究肝硬化腹水合并低鈉血癥患者的臨床治療。方法 85例消化內(nèi)科收治的肝硬化腹水合并低鈉血癥患者， 隨機(jī)分為研究組（43例）和對(duì)照組（42例）。研究組患者在此基礎(chǔ)上嚴(yán)格控制入水量并限制鈉鹽的攝入， 對(duì)照組患者給予正常含鈉飲食， 血清鈉≤120 mmol/L者給予3%氯化鈉溶液靜脈滴注治療3～7 d， 血清鈉120～130 mmol/L者給予口服氯化鈉溶液2次/d。對(duì)兩組患者均給予2周的常規(guī)治療， 治療后觀察兩組患者的臨床療效和肝性腦病、肝腎綜合征及消化道出血等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率為95.35%， 明顯高于對(duì)照組73.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者肝性腦病（4.65%）、肝腎綜合征（2.33%）及消化道出血（23.26%）均低于對(duì)照組（26.19%、16.67%和52.38%）， 差異均具具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于肝硬化腹水患者在臨床治療過(guò)程中應(yīng)該加強(qiáng)病情的監(jiān)測(cè)， 避免患者發(fā)生低鈉血癥， 對(duì)于肝硬化腹水合并低鈉血癥的患者應(yīng)在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上， 積極應(yīng)用鈉鹽治療， 糾正低鈉血癥， 促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化腹水；低鈉血癥；臨床治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.063

Study on clinical treatment of cirrhotic ascites complicated with hyponatremia patients JI Qun-ying. Department of Infectious Disease， Shandong Province Heze City Municipal Hospital， Heze 274000， China

【Abstract】 Objective To study the clinical treatment of cirrhotic ascites complicated with hyponatremia patients. Methods A total of 85 cirrhotic ascites complicated with hyponatremia patients accepted in digestive internal medicine department were randomly divided into research group （43 cases） and control group （42 cases）. The research group received strict control intake of water and sodium， and the control group received normal sodium diet， with serum sodium ≤120 mmol/L patients for 3% sodium chloride solution by intravenous drip for 3～7 d， and serum sodium 120～130 mmol/L patients for oral sodium chloride solution for 2 times/d. Both groups received conventional treatment for 2 weeks， and observation were made on clinical curative effect， incidence of related complications of hepatic encephalopathy， hepatorenal syndrome and gastrointestinal bleeding after treatment in two groups. Results The research group had obviously higher total treatment effective rate as 95.35% than 73.81% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had lower incidence of hepatic encephalopathy （4.65%）， hepatorenal syndrome （2.33%） and gastrointestinal bleeding （23.26%） than the control group （26.19%， 16.67% and 52.38%）， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with cirrhosis ascites， disease monitoring should be strengthened in the process of clinical treatment， to avoid occurrence of hyponatremia， and for cirrhosis ascites complicated with hyponatremia patients， application of sodium treatment should be used actively on the basis of controlling primary disease， along with correction of hyponatremia， so as to promote disease rehabilitation in patients.

【Key words】 Cirrhotic ascites； Hyponatremia； Clinical treatment

肝硬化腹水是一類由慢性肝炎等疾病發(fā)展而成的終端疾病， 在臨床上較為多見(jiàn)且預(yù)后不良， 因?yàn)楦斡不顾颊咦陨砻庖呦到y(tǒng)微弱并受到疾病等因素的影響， 使其容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂， 從而導(dǎo)致低鈉血癥[1-3]。有研究顯示[4， 5]， 肝硬化腹水合并低鈉血癥的發(fā)生率高達(dá)45%～58%， 這是導(dǎo)致肝硬化腹水患者預(yù)后不良的一個(gè)重要因素， 并且可誘發(fā)或加重患者的肝性腦病癥狀， 使病情惡化， 同時(shí)可能誘發(fā)腦水腫等一系列并發(fā)癥。臨床上治療肝硬化腹水合并低鈉血癥的常規(guī)治療方法有限水、限鈉、排尿利鈉、放腹水等， 臨床研究發(fā)現(xiàn)， 這些治療方法往往容易加重低鈉血癥， 且治療效果有限[6， 7]。本研究選取選取2015年11月～2016年12月本院消化內(nèi)科收治的85例肝硬化腹水合并低鈉血癥患者作為研究對(duì)象， 研究肝硬化腹水合并低鈉血癥患者的臨床治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2016年12月在本院消化內(nèi)科接受治療的肝硬化腹水合并低鈉血癥患者85例作為研究對(duì)象， 其中男55例， 女30例， 將其隨機(jī)分為研究組（43例）和對(duì)照組（42例）。研究組中男28例， 女15例， 年齡39～68歲， 平均年齡（53.5±8.4）歲。對(duì)照組中男27例， 女15例，

年齡40～70歲， 平均年齡（55.0±8.1）歲。所有患者均符合2000年肝硬化腹水標(biāo)準(zhǔn)， 低鈉血癥為血清鈉<1.5 mmol/L。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予保肝、利尿治療。研究組患者在此基礎(chǔ)上嚴(yán)格控制入水量并限制鈉鹽的攝入， 對(duì)照組患者給予正常含鈉飲食， 血清鈉≤120 mmol/L者給予3%氯化鈉溶液靜脈滴注治療3～7 d， 血清鈉120～130 mmol/L者給予口服氯化鈉溶液2次/d[8]。根據(jù)血清鈉檢測(cè)結(jié)果， 并通過(guò)治療將血清鈉值控制在正常范圍內(nèi)， 治療2個(gè)月后進(jìn)行B超復(fù)查， 觀察兩組患者的治療效果， 并對(duì)比分析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療2周后根據(jù)B超檢查結(jié)果判斷臨床療效：顯效：腹水消退或癥狀明顯改善；有效：腹水部分消退或程度減輕；無(wú)效：腹水未見(jiàn)消退甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的肝性腦病、肝腎綜合征及消化道出血的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化腹水患者在代償期較容易發(fā)生低鈉血癥癥狀， 近年來(lái)， 臨床研究發(fā)現(xiàn)， 肝硬化腹水患者發(fā)生低鈉血癥的原因如下：①肝硬化腹水患者進(jìn)食少， 限鈉飲食導(dǎo)致鈉鹽攝入過(guò)少導(dǎo)致低血鈉癥狀；大量使用利尿劑， 嘔吐、腹瀉、反復(fù)抽放腹水等治療方法使血鈉丟失；肝功能減退使內(nèi)分泌紊亂， 體內(nèi)抗利尿激素和醛固酮水平升高， 水潴留多余鈉潴留， 造成稀釋性低鈉血癥[9-11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 肝硬化腹水合并低鈉血癥的發(fā)生是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要因素之一， 并且會(huì)加重患者的肝性腦病癥狀， 使病情惡化， 同時(shí)開會(huì)誘發(fā)腦水腫等一系列并發(fā)癥。肝硬化腹水患者并發(fā)肝腎綜合征的發(fā)病機(jī)理是由于患者血液內(nèi)血清鈉濃度過(guò)低， 使細(xì)胞外液的滲透壓降低， 影響腎小球的循環(huán)血容量， 導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降， 使尿量減少， 尿素氮排出減少[12-14]。此外， 由于細(xì)胞外液滲透壓降低， 使腦細(xì)胞發(fā)生水腫， 顱內(nèi)壓升高， 同時(shí)由于低鈉引起的呼吸性堿中毒、消化道出血等癥狀， 在一定程度上加快了肝性腦病的發(fā)生和發(fā)展。臨床上治療肝硬化腹水合并低鈉血癥的常規(guī)治療方法有限水、限鈉、排尿利鈉， 放腹水等， 但這些治療方法往往容易加重低鈉血癥， 治療效果有限[15]。

本次研究結(jié)果顯示， 采用補(bǔ)鈉治療的研究組患者治療后臨床總有效率為95.35%， 明顯高于采用限鈉治療的對(duì)照組73.81%， 且研究組肝性腦病、肝腎綜合征以及消化道出血的發(fā)生率4.65%、2.33%、23.26%， 明顯低于對(duì)照組的26.19%、16.67%、52.38%， 差異均具具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可知補(bǔ)鈉療法相對(duì)于限鈉治療更能有效預(yù)防患者發(fā)生低鈉血癥， 增強(qiáng)肝硬化腹水的臨床療效， 從而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率， 與劉文國(guó)[16]在肝硬化腹水合并低鈉血癥68例臨床研究中得出的結(jié)論相似， 具有一定的說(shuō)服性。

綜上所述， 對(duì)于肝硬化腹水合并低鈉血癥患者應(yīng)用補(bǔ)鈉治療能夠有效降低患者肝性腦病和肝腎綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率， 并提高臨床療效， 相對(duì)于限鈉治療有較明顯的優(yōu)勢(shì)， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2017-01-16]