基于翻轉課堂的PBL教學法在動物外科教學中的應用體會

袁良喜+朱廣浪+張新+李甲+周維正+王磊+朱中飛+趙志青

摘 要 目的：探討動物外科教學中基于翻轉課堂的“問題式教學法”（problem-based learning， PBL）教學法的應用體會。方法：將我校2014級五年制本科學員327人隨機分為4個班級，均進行動物外科教學，隨機抽取2個班級作為教改班，教改班采用基于翻轉課堂的PBL教學模式；另2個班級作為普通班，普通班采用傳統的大班課授課方式及觀看手術錄像。學員課堂結束后，教員通過改良DOPS評分表對學員操作過程進行教學評估，學員通過視覺類比量表（VAS）對兩種授課模式進行評價。結果：教改班即采用基于翻轉課堂的PBL教學模式的班級在基礎理論知識、技能實踐、臨床學習的興趣和熱情、學習的主動性和自信心、發現并解決問題的能力等方面均優于普通班。結論：基于翻轉課堂的PBL教學法在動物外科的教學效果上明顯優于傳統教學法，值得醫學院校推廣。

關鍵詞 翻轉課堂 問題式教學法 動物外科

中圖分類號：G642.421 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）05-0049-03

Application and experience of PBL teaching method based on flipped classroom in animal surgery teaching*

YUAN Liangxi**， ZHU Guanglang***， ZHANG Xin， LI Jia， ZHOU Weizheng， WANG Lei， ZHU Zhongfei， ZHAO Zhiqing****

（Changhai Hospital affiliated to the Second Military Medical University， Shanghai 200433， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the application and experience of problem-based learning （PBL） teaching method based on flipped classroom in animal surgery teaching. Methods： Three hundred and twenty-seven five-year undergraduate students studying in our university were randomly divided into 4 classes， two of which were in the teaching reform classes using PBL teaching method based on flipped classroom， and the other two were in the ordinary classes using the traditional teaching method and watching operation video. After class， the operation process of students was evaluated by the teacher based on the modified DOPS score table while the comparison of two kinds of teaching modes were evaluated by the students based on visual analogue scale （VAS）. Results： The teaching reform classes are superior to the ordinary classes in basic theoretical knowledge， practical skills， clinical learning interest and enthusiasm， the initiative and self-confidence of learning， and the ability to solve problems. Conclusion： Teaching effect of PBL teaching method based on flipped classroom is obviously superior to that of the traditional teaching method in animal surgery teaching and it is worthy of being generalized at the medical school.

KEY WORDS lipped classroom； problem-based learning； animal surgery

動物外科手術學是基礎課向臨床課、學員向醫生轉換的橋梁課程，教員需要講解解剖、生理等基礎知識并指導外科操作實踐，學員如何在較短時間內將基礎知識和臨床實踐串聯起來并掌握是動物外科教學的難點[1-2]。

自2007年由喬納森·伯爾曼等人提出“翻轉課堂”（the flipped classroom， TFC）[3-4]以來，因其傳遞信息豐富、教學效率高、互動及啟發性強等優勢在醫學課堂得到應用，我們在動物外科教學中取得了部分效果[5]，但也存在如何督促學員學習教學視頻、學員如何挖掘探討深層次的問題達到融會貫通、如何判斷學員知識點掌握情況等等問題。“問題式教學法”（problem-based learning， PBL）教學方法以問題為導向，將學習與實際問題、任務掛鉤，能夠使學員投入于問題中[6]。為此，我們在本科動物外科手術教學中，采用基于翻轉課堂的PBL教學法的教學方式，通過問題組織教學視頻，檢驗學員專業知識掌握情況，取得了較好的效果。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

將我校2014級五年制本科學員327人，分4個班次：A班、B班為教改班，共164人；C班、D班為普通班，共163人。4個班次學員均由同一帶教教員授課，教改班和普通班學員在年齡、性別、基礎課程成績等方面沒有統計學差異。

1.2 實施方法

此次教改的授課內容為盲腸切除術，普通班采用傳統的大班課授課方式及觀看手術錄像。教改班采用基于翻轉課堂的PBL教學模式，教員應用動外手術錄像、幻燈等教學方法將基礎知識和操作流程錄成視頻片段，根據每段視頻內容層層設計問題，于課程開始前1周向教改班提供翻轉課堂內容及相關問題，學員在學習過程中可以查閱相關基礎及臨床書籍或者檢索國內外相關文獻。以犬盲腸解剖的教學幻燈視頻片段為例，我們設計問題如下：①犬盲腸與人闌尾體表投影位置的差別；②手術切口的選擇；③犬盲腸與人闌尾形態上的差別；④犬有無結腸帶、結腸與回腸在形態色澤等方面的差別、如何找盲腸；⑤犬盲腸與人闌尾的動脈血供與靜脈回流；⑥犬盲腸與人闌尾形態差別對荷包縫合的影響。

1.3 評價標準

學員課堂結束后即進行盲腸切除術的動物外科操作，按照改良操作技能直接觀察評估（directly observed procedural skill， DOPS）評分表對學員操作過程進行教學評估，評估內容為基礎理論知識、手術適應證、盲腸與闌尾的解剖及區別、無菌操作觀念、基本操作技能、手術步驟熟練度、手術配合與結果、并發癥情況等[5，7]。大班授課及分組盲腸切除術后，讓學員通過視覺類比量表（visual analog scale， VAS）對兩種授課模式進行評價，包括對臨床學習的興趣和熱情、自學能力的提高、知識點的掌握程度、學習的主動性和自信心、發現并解決問題的能力及團隊合作精神等進行評價。0～3分為“沒幫助”，4～7分為“有幫助”，8～10分為“很有幫助”。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0軟件分析本研究數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為具有差異具有統計學意義。

2 結果

教改班與普通班DOPS評分比較結果顯示基于翻轉課堂的PBL教學方法在基礎理論知識、盲腸與闌尾的解剖及區別、手術步驟熟練度、手術時間與結果等優于傳統教學方法（表1）。教改班與普通班在手術適應證、無菌操作觀念、基本操作技能無明顯差異。通過教改班與普通班視覺類比量表我們可以看到，教改班學員在臨床學習的興趣和熱情、自學能力的提高、知識點的掌握程度、學習的主動性和自信心、發現并解決問題的能力等方面具有明顯優勢（表2）。

3 討論

動物外科手術操作是培養醫學生手術基本理論和基本技能的基礎課，是一門連接基礎課與臨床課的橋梁課程。動物外科傳統的大班課堂授課模式由于時間、地點、授課節奏等諸多因素的限制，學員在學習主動性、自學探索能力及發現并解決問題能力培養等方面存在一定局限性。翻轉課堂針對傳統教學模式的弊端重構課程學習流程，翻轉了傳統教學模式先“教”后“學”的過程，打破了傳統教學模式時間、地點及教師統一授課節奏的制約，拓展了學習的時間與空間[8]。然而，在翻轉課堂實施過程中存在一些問題，如學員缺少有效的督促機制，學習主動性會減弱，甚至部分學員個性化的課前學習可能無法完成任務，或者流于形式不深究問題，從而導致知識掌握不牢。這在我們去年動物外科開展的翻轉教學中也碰到類似問題：如何督促學員對課前教學視頻進行預習、如何組織學員進行深層次反問制學習；如何調動學員利用教學資源自主學習，解決實際項目問題；如何了解學員每一個基礎和專業知識點是否扎實等等。為解決以上問題，我們設計了基于翻轉課堂的PBL教學方法，通過層層深入的問題組織課堂，改革了動物外科操作教學流程，檢驗學員專業知識掌握情況，取得了較好的教學績效。

DOPS是一種具有較好的信度、效度和可重復性的臨床技能評價工具，常用于評估住院醫師或實習醫學生的臨床操作技術[7，9]。本研究通過改良DOPS的評分表對學員盲腸切除操作過程進行教學評估，結果顯示教改班學員在基礎理論知識、盲腸與闌尾的解剖及區別、基本操作技能、手術步驟熟練度、手術時間與結果得分均有統計學差異。以犬盲腸與人闌尾的解剖為例，我們通過層層設計的問題讓學員們通過視頻或者自查資料了解到犬盲腸位于右上腹與人闌尾體表投影麥氏點的差別，幫助學員選擇合適的切口；根據人與犬有無結腸帶的特點、盲腸、結腸與回腸的形態色澤的差別指導如何尋找盲腸；根據犬盲腸與人闌尾形態上的差別，指導學員盲腸根部的結扎處理以及荷包縫合，從而提高手術熟練程度、減少手術時間。無菌操作觀念、基本操作技能的掌握情況與之前的操作訓練密切相關，雖然在教改班中也設計了部分問題，但改善不明顯。

通過主觀VAS讓學員評價了兩種授課模式，基于翻轉課堂的PBL教學方法首先翻轉學員在教學中的地位，學員的角色由被動的知識接受轉為主動學習，在這種模式下，學員們可以自主安排學習時間和進度對一些難點和重點問題反復推敲學習。通過教員層層遞進設問幫助學員將之前基礎知識、現在動物外科知識以及將來臨床問題串聯上，使得學員體會到學習的樂趣不再枯燥無味。學員課前圍繞某一問題需要在各種書籍及網絡材料上檢索尋找知識，有益于發現并解決問題，同時也提高了相關檢索水平，這都為以后臨床科研奠定了基礎。

總之，本課題應用基于翻轉課堂的PBL教學方法在動物外科盲腸切除術中取得較好的教學效果，通過遞進式設問調動學員的興趣與信心，增強了學員自主學習的能力、有助于培養學員的臨床思維，促進學員更好的掌握基礎知識和臨床技能。然而這種教學方式對教員也提出了要求，選擇合適的教改內容、課前深入地設計問題。

參考文獻

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