腦血管疾病可干預危險因素臨床分析

宗學莉+劉郅紅+薛立光

【摘要】 目的 探討腦血管疾病可干預的危險因素。方法 296例腦血管疾病患者， 對其高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、吸煙、飲酒等危險因素及其分布情況進行回顧性分析。結果 ①高血壓：本組中有89例， 發生腦出血（IcH）41例， 蛛網膜下腔出血（SAH）1例， 多發性腦梗死（MCI）21例， 腔隙性腦梗死（LI）13例， 腦栓塞2例， 腦血栓形成11例。②高血脂：本組中有108例， 發生腦出血6例， 蛛網膜下腔出血1例， 多發性腦梗死63例， 腔隙性腦梗死10例， 腦栓塞3例， 腦血栓形成25例。③心臟病：本組中有25例， 發生腦出血2例， 多發性腦梗死11例， 腔隙性腦梗死6例， 腦栓塞5例， 腦血栓形成1例。④糖尿病：本組中有96例， 發生腦出血38例， 蛛網膜下腔出血1例， 多發性腦梗死27例， 腔隙性腦梗死3例， 腦栓塞8例， 腦血栓形成19例。⑤吸煙：本組中有93例， 發生腦出血19例， 蛛網膜下腔出血1例， 多發性腦梗死33例， 腔隙性腦梗死18例， 腦栓塞1例， 腦血栓形成21例。⑥飲酒過量：本組中有66例， 發生腦出血30例， 蛛網膜下腔出血1例， 多發性腦梗死13例， 腔隙性腦梗死11例， 腦栓塞1例， 腦血栓形成10例。結論 腦血管疾病的可干預危險因素中， 最為重要的因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、吸煙、飲酒等， 積極調整血壓， 忌酒、戒煙， 調整合理的飲食及培養好的生活習性是防治腦血管疾病的重要前提。

【關鍵詞】 腦血管疾病；危險因素；可干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.036

腦血管疾病（CVD）是指各種原因導致的腦血管性疾病的總稱， 是危害中老年人身體健康和生活質量的主要病變之一， 對其可干預危險因素進行研究， 積極采取有效的防治措施， 從而減少腦血管疾病的發生是非常重要的[1-4]。通化市第二人民醫院神經內科2014年1～12月共收治腦血管疾病患者296例， 回顧分析其可干預危險因素， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科2014年1～12月共收治腦血管疾病患者296例， 其中男199例， 女97例， 所有患者診斷標準符合1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議分類標準[1]， 且所有患者均經頭部CT和（或）頭部核磁共振成像（MRI）檢查證實診斷。296例患者中， 年齡40～49歲12例， 50～59歲56例， 60～69歲104例， 70～79歲106例， ≥80歲18例；腦出血116例， 蛛網膜下腔出血5例， 腦血栓形成49例， 多發性腦梗死73例， 腔隙性腦梗死40例， 腦栓塞13例；99例于活動中發病， 197例為靜態發病。

1. 2 方法 對296例患者的高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、吸煙、飲酒等危險因素及其分布情況進行回顧性分析。

2 結果

①高血壓：本組中有89例， 占30.1%。男58例， 占19.6%

（58/296）， 女31例， 占10.5%（31/296）。89例高血壓患者發生腦出血41例， 蛛網膜下腔出血1例， 多發性腦梗死21例， 腔隙性腦梗死13例， 腦栓塞2例， 腦血栓形成11例。②高血脂：入院后查高血脂（膽固醇>6.0 mmol/L， 甘油三酯>1.71 mmol/L）患者108例， 占36.5%， 男68例， 占23.0%（68/296）， 女40例， 占13.5%（40/296）；膽固醇增高78例， 甘油三酯增高30例。發生腦出血6例， 蛛網膜下腔出血1例， 多發性腦梗死63例， 腔隙性腦梗死10例， 腦栓塞3例， 腦血栓形成25例。③心臟病：本組中有25例， 占8.4%， 男14例， 占4.7%（14/296）， 女11例， 占（3.7%）。冠心病13例， 其中心肌梗死病史6例， 風濕性心臟病2例， 先天性心臟病1例， 亞急性細菌性心內膜炎1例， 心律失常3例。發生腦出血2例， 多發性腦梗死11例， 腔隙性腦梗死6例， 腦栓塞5例， 腦血栓形成1例。④糖尿病：本組患者96例， 占32.4%， 男50例， 占16.9%（50/296）， 女46例， 占15.5%（46/296）。入院查空腹血糖>7.0 mmol/L。發生腦出血38例， 蛛網膜下腔出血1例， 多發性腦梗死27例， 腔隙性腦梗死3例， 腦栓塞8例， 腦血栓形成19例。⑤吸煙：本組中有93例， 占31.4%， 男91例， 占30.7%（91/296）， 女2例， 占0.7%（2/296）。93例吸煙患者發生腦出血19例， 蛛網膜下腔出血1例， 多發性腦梗死33例， 腔隙性腦梗死18例， 腦栓塞1例， 腦血栓形成21例。⑥飲酒過量：本組中有66例， 占22.3%， 男65例， 占22.0%（65/296）， 女1例， 占0.3%（1/296）。飲酒者發生腦出血30例， 蛛網膜下腔出血1例， 多發性腦梗死13例， 腔隙性腦梗死11例， 腦栓塞1例， 腦血栓形成10例。各型腦血管疾病可干預危險因素及其分布情況見表1。

3 討論

腦血管疾病的可干預危險因素主要有糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂、吸煙、飲酒等， 而高血壓是最重要的可干預的危險因素[5-9]。研究資料表明當收縮壓>160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓>95 mm Hg的時候， 相對卒中風險約為正常血壓者的4倍， 當其他危險因素被控制后， 每升高10 mm Hg收縮壓， 增加49%卒中發病的相對危險， 每增加舒張壓5 mm Hg， 增加46%卒中發病的相對危險 [2]。據研究， 降壓治療能降低腦血管疾病的發病率， 但很多高血壓患者往往同時存在血脂異常[10]， 且目前研究提示有很多種降壓藥物也可引起血脂發生改變[11]。血脂異常與腦血管疾病（缺血性）有密切關系， 如果總膽固醇水平升高， 則腦血管疾病（缺血性）風險升高， 且目前研究顯示， 出血性腦血管疾病與低膽固醇水平有關[12]。腦血管疾病（缺血性）的獨立危險因素包括糖尿病， 但糖尿病不是出血性腦血管疾病的獨立危險因素， 糖尿病患者可有脂肪代謝異常， 從而促進膽固醇的合成， 引起動脈粥樣硬化的加重。心律失常、心房纖顫等心臟病也使腦血管疾病的危險性增加， 單獨心房顫動可以使卒中的發病風險增加3～4倍。由于大腦中動脈是頸內動脈的自然延伸， 房顫栓塞常發生于頸內動脈系統， 所以絕大多數栓子易進入大腦中動脈主干， 導致梗死面積較大， 且常常發生出血性梗死， 治療比較困難， 患者病情較重， 多數預后差。加速動脈硬化形成的因素包括吸煙， 促使血小板聚集， 使血漿纖維蛋白原水平升高， 并降低高密度脂蛋白水平， 增加腦血管疾病的發病風險， 煙草中尼古丁還能刺激交感神經促使血管收縮， 血壓升高， 亦增加腦血管疾病的發病風險。目前研究表明， 長期被動吸煙者比不暴露于吸煙環境者發病的風險明顯增加[13]。過量飲酒可增加腦血管疾病的發病風險， 有學者研究表明飲酒過量可使前列環素/血栓烷A2比值上升， 此與粥樣硬化息息相關[3]。吸煙者動脈粥樣硬化的危險性明顯高于不吸煙者， 且吸煙者可提早動脈粥樣硬化， 從而提前腦血管疾病的發病時間， 這與國內外研究一致。吸煙可使動脈粥樣硬化加速形成， 飲酒可提高血壓， 故大量飲酒、長期吸煙都是腦血管疾病發生的危險因素[14]。

綜上所述， 引起腦血管疾病發生的危險因素很多， 在腦血管疾病的可干預危險因素中， 比較重要的因素有高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、長期吸煙、大量飲酒等， 積極控制以上因素， 戒煙、酒， 養成合理的飲食及良好的生活習慣， 是防治腦血管疾病的重要前提。

參考文獻

[1] 王新德. 各類腦血管疾病診斷要點. 中華神經科雜志， 1996， 29（6）：379-380.

[2] 賈建平. 神經病學. 北京：人民衛生出版社， 2013：199.

[3] Roman MJ， Pickering TG， Schwartz JE， et al. Association of carotid atherosclerosis and left ventricular hypertrophy. Journal of the American College of Cardiology， 1995， 25（1）：83-90.

[4] 劉云海， 楊期東. 中國三城市腦血管病危險因素干預試驗研究. 中華神經科雜志， 2002， 35（5）：297.

[5] 彭凱潤， 楊紅軍， 劉雁. 43例青年腦血管病危險因素分析. 中華神經醫學雜志， 2005， 4（11）：1148-1150.

[6] 徐恩， 溫海霞. 腦血管病危險因素及其干預管理. 中國現代神經疾病雜志， 2015， 15（1）：20-26.

[7] 趙杰. 缺血性腦血管病的危險因素與預防（附269例臨床分析）. 中國療養醫學， 2005， 14（1）：24-27.

[8] 李江濤. 45例青年腦血管病危險因素分析及預防. 中國實用醫刊， 2004， 36（6）：31-32.

[9] 楊芳俠， 孫鳳云， 翟乃會. 腦血管病180例危險因素臨床分析. 白求恩醫學雜志， 2010， 8（4）：275-276.

[10] 趙婧琳， 陳晨祥， 李飛峰， 等. 血管危險因素在腦血管疾病發生和發展中的作用. 中國綜合臨床， 2014， 30（9）：1001-1006.

[11] 唐瑞龍， 匡莉， 劉夢穎， 等. 腦血管疾病危險因素及預防方法分析. 中國實用神經疾病雜志， 2013， 16（18）：25-26.

[12] 蔣賓， 董能斌， 曹莉梅. 急性腦血管疾病相關危險因素. 湘南學院學報（醫學版）， 2013， 15（4）：75-78.

[13] 王擁軍. 控制腦血管病的危險因素. 標準生活， 2012（4）：10.

[14] 羅永紅. 腦血管病危險因素臨床分析. 亞太傳統醫藥， 2011， 7（4）：104-105.

[收稿日期：2016-12-30]