頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD的療效及對肺功能的影響

劉霞

[摘要] 目的 整群探討頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）的療效及對肺功能的影響。方法 收集2015年6月—2016年5月在該院呼吸科接受治療的102例AECOPD患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組51例。對照組采用常規(guī)方法治療。實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)方法治療同時(shí)給予頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合痰熱清注射液霧化吸入治療。比較兩組療效及觀察治療前后動(dòng)脈血?dú)夂头喂δ茏兓闆r。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的痊愈率（70.6%）及總有效率（88.2%）明顯高于對照組的9.8%、68.6%（P<0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組PaO2、PaCO2、FEV1、FVC分別為（8.2±2.1）mmHg、（44.1±7.4）mmHg、（3.3±0.4）L、（2.7±0.4）L，較對照組相應(yīng)指標(biāo)[（6.7±1.4）mmHg、（54.1±9.5）mmHg、（2.6±0.5）L、（2.4±0.3）L]明顯改善（P<0.05）。 結(jié)論 采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD可有效緩解患者相關(guān)癥狀，顯著明顯改善肺功能，提高療效，是一種安全而有效的治療選擇。

[關(guān)鍵詞] 頭孢哌酮舒巴坦；霧化吸入；慢性阻塞性肺疾病

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0138-03

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of cefoperazone sulbactam combined with nebulization in treatment of AECOPD and effect on the lung function. Methods Convenient selection 102 cases of patients with AECOPD admitted and treated in our hospital from June 2015 to May 2016 were collected and randomly divided into two groups with 51 cases in each， the control group adopted the routine method， while the experimental group adopted the cefoperazone sulbactam combined with nebulization on the basis of the routine method， and the curative effect， arterial blood gas and lung function changes were compared between the two groups. Results The cure rate and total effective rate in the experimental group were obviously higher than those in the control group（70.6%， 88.2% vs 9.8%，68.6%）（P<0.05）， after treatment， the PaO2，PaCO2，F(xiàn)EV1，F(xiàn)VC in the experimental group after treatment were obviously improved compared with those in the control group[（8.2±2.1）mmHg （44.1±7.4）mmHg， （3.3±0.4）L， （2.7±0.4）L vs （6.7±1.4）mmHg， （54.1±9.5）mmHg， （2.6±0.5）L， （2.4±0.3）L]（P<0.05）. Conclusion The cefoperazone sulbactam combined with nebulization in treatment of AECOPD can effectively relieve the related symptoms of patients， obviously improve the lung function and improve the curative effect， which is a safety and effective treatment choice.

[Key words] Cefoperazone sulbactam； Nebulization； AECOPD

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆的持續(xù)性氣流受限的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其急性加重期（AECOPD）伴有咳嗽、喘息、咳痰加重，既引起氣道長期阻塞，還引起慢性的肺部炎癥[1]。故對AECOPD采取及時(shí)有效措施控制病情顯得格外重要。該研究對2015年6月—2016年5月在該院呼吸科接受治療的102例AECOPD患者采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集在該院呼吸科接受治療的102例AECOPD患者。診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中對AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：具有呼吸困難加重、痰量明顯增加和膿性痰癥狀；要機(jī)械通氣治療。上述患者及其家屬均簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組51例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女23例；年齡在51～87（70.6±9.2）歲；病程2～15（8.5±2.6）年。對照組男26例，女25例；年齡在50～85（69.7±9.8）歲；病程2～16（8.3±2.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合可比性要求。

1.2 治療方法

對照組采用合理氧療，口服布地奈德抗感染治療，沐舒坦化痰治療，氨茶堿糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)方法治療。實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)方法治療同時(shí)給予頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療，頭孢哌酮舒巴坦3.0 g溶入100 mL生理鹽水后靜脈滴注，5 mL痰熱清注射液溶于20 mL生理鹽水后行氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，氧流量為5～15 L/min，3次/d；兩組治療療程均為7～14 d。

1.3 療效評定

痊愈：癥狀、體征基本消失，生化指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征顯著減輕，生化指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征有所減輕，生化指標(biāo)所有改善。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，病情加重，生化指標(biāo)惡化。總有效率=（痊愈+顯效）病例數(shù)/總病例數(shù)。同時(shí)觀察治療前后動(dòng)脈血?dú)夂头喂δ茏兓闆r。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布數(shù)據(jù)用計(jì)量資料描述，以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，分類數(shù)據(jù)用率（%）描述，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比情況

實(shí)驗(yàn)組的痊愈率及總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鰧Ρ惹闆r

兩組治療前，PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后PaO2、PaCO2均比治療前改善，而實(shí)驗(yàn)組改善程度更高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比情況

兩組治療前FEV1、FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），治療后，兩組FEV1、FVC較治療前明顯改善（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的FEV1、FVC的改善程度較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD病程長、患病率高、病死率，是嚴(yán)重威脅人類生命健康的一種呼吸系統(tǒng)疾病，它雖是一種慢性氣道疾病，但也會(huì)影響全身其他系統(tǒng)。因其病程緩慢，病情反復(fù)發(fā)作，對患者的生活及勞動(dòng)能力影響極大。同時(shí)COPD也是一種可以治療和預(yù)防的疾病。目前，對COPD的發(fā)病因素多種多樣，而感染是其中一個(gè)最重要的發(fā)病因素之一。當(dāng)感染細(xì)菌、病毒時(shí)，COPD病情會(huì)急性加重，細(xì)菌感染主要為肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌等；病毒主要為流感病毒，鼻病毒，腺病毒等[3-4]。另外，一些職業(yè)性粉塵、化學(xué)物質(zhì)等，若濃度過大或接觸時(shí)間太長均會(huì)誘發(fā)COPD。一些有害氣體，如二氧化氮、二氧化硫等會(huì)損傷氣道粘膜，造成纖毛清除功能降低，粘液分泌增加，這為細(xì)菌感染創(chuàng)造了條件[5]。對COPD的治療，首先是遠(yuǎn)離誘發(fā)因素，吸煙者應(yīng)督促戒煙；再給予對癥治療，減輕其痛苦，及時(shí)給予氧療、抗感染、化痰治療等常規(guī)治療[6]。氧療能改善COPD患者的缺氧狀態(tài)，抗感染、化痰及糾正電解質(zhì)紊亂可減少肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，對AECOPD患者應(yīng)給予長期氧療，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

頭孢哌酮舒巴坦是由頭孢哌酮和舒巴坦復(fù)合而成，頭孢哌酮是一個(gè)第三代頭孢菌素，對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性，舒巴坦是廣譜酶抑制劑還有一定的抗菌活性，對金葡菌及一些陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶有極強(qiáng)的不可逆的抑制作用，但對少數(shù)陰性桿菌染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶無活性，二者聯(lián)合后不僅對陰性桿菌有協(xié)同抗菌活性，且抗菌作用是單獨(dú)頭孢哌酮的4倍[9]。目前用于伴有濃痰和呼吸道痰液不易排出癥狀者具有顯著療效。痰熱清注射液具有清熱解毒化痰之功，對肺炎早期、急性或慢性支氣管炎及呼吸道感染等均有顯著療效。頭孢哌酮舒巴坦靜脈滴注可使藥物直接進(jìn)入體循環(huán)，使藥力作用迅速發(fā)揮；而痰熱清注射液霧化吸入可使藥物直接作用于呼吸道及肺部而發(fā)揮強(qiáng)大的治療作用，故采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合痰熱清注射液霧化吸入霧化吸入治療AECOPD能顯著提高療效。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組痊愈率、總有效率分別為70.6%、88.2%，顯著高于對照組的9.8%、68.6%；實(shí)驗(yàn)組患者治療后PaO2、PaCO2及肺功能指標(biāo)FEV1、FVC分別為（8.2±2.1）mmHg、（44.1±7.4）mmHg、（3.3±0.4）L、（2.7±0.4）L，較對照組相應(yīng)指標(biāo)[（6.7±1.4）mmHg、（54.1±9.5）mmHg、（2.6±0.5）L、（2.4±0.3）L]顯著改善（P<0.05），這與周金良等[10]的報(bào)道相一致，說明頭孢哌酮舒巴坦與痰熱清注射液霧化吸入治療AECOPD可獲得顯著的療效。

綜上所述，采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD可有效緩解患者相關(guān)癥狀，顯著明顯改善肺功能，提高療效，是一種安全而有效的治療選擇。

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（收稿日期：2016-11-15）