小兒咳嗽變異性哮喘臨床特征及治療

徐繼瓊

【摘 要】 咳嗽變異性哮喘又被稱為是咳嗽性哮喘、隱匿性咳嗽、過敏性咳嗽等，主要表現是清晨或者夜間發作性陣咳，此病任何年齡均可發生，小兒發病率高達5.00%，且具有反復發作，久治不愈的特點，本文通過查閱相關文獻，對小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特征及治療方式進行分析和總結。

【關鍵詞】 小兒咳嗽 變異性哮喘 臨床特征 治療

1 臨床資料

選擇我院2014年1月-2015年1月間，收治的40例小兒咳嗽變異性哮喘患者作為研究對象，采用回顧性分析的方法，對患兒的臨床資料進行分析與總結。在40例小兒咳嗽變異性哮喘患者中，男性患兒27例，女性患兒13例，年齡最小1歲，最大12歲，平均年齡（5.12±2.34）歲，病程最短2個月，最長3年，平均病程（1.52±0.78）年，所有患兒就診時均存在長期不間斷的咳嗽而無喘息表現，且均被確診為咳嗽變異性哮喘，同時，對心、肝、腎等重要器官存在嚴重疾病的患者進行了排除。

2 小兒咳嗽變異性哮喘的發病機制

《全球哮喘防治創意》中闡明小兒咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，病理同哮喘病相似，均為氣道高反應性和持續氣道炎癥反應。其發作機制為T淋巴細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞等炎癥細胞浸潤，釋放炎癥介質，造成氣道慢性非特異性炎癥，支氣管黏膜充血、水腫、黏液分泌亢進。變態反應原到達支氣管黏膜處，刺激已暴露的感覺神經末梢，從而導致氣道高反應狀態，并通過軸索反射機制，促使持續氣道炎癥反應，加重氣道阻塞，導致局部小氣道收縮，而刺激咳嗽感受器，直接引起咳嗽反應，這也是小兒咳嗽變異性哮喘一般無喘息癥狀的原因。另有一些研究者認為，小兒咳嗽變異性哮喘之所以只咳不喘，是由于這類患者的喘息閾值高于典型的哮喘患者。當氣道僅有高敏，而不產生支氣管黏膜下平滑肌痙攣、氣道狹窄或僅有輕度變化，氣道狹窄阻塞程度未達到引起喘息的水平，故臨床表現為持續或反復發作的咳嗽而無典型哮喘的喘息。

3 小兒咳嗽變異性哮喘臨床特點

掌握小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特點，有利于及早發現疾病并進行對癥治療，對于患者患者早日康復十分重要。當我們發現患兒有以下情況時，可判斷小兒有咳嗽變異性哮喘的可能：（1）咳嗽時間超過4周，夜間和清晨咳嗽現象有加重的趨勢；（2）排除感染的可能性，或長時間服用抗生素，但療效不佳；（3）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（4）服用抗哮喘藥物后，有一定的療效；（5）通過支氣管激發試驗顯示，患兒氣道呈現陽性特征；（6）有家族患病史，前4條為小兒咳嗽變異性哮喘的臨床診斷基本條件。為進一步確診，還需進行相應的輔助檢查，首先進行肺功能及氣道反應性檢測，這種方法在診斷小兒咳嗽變異性哮喘中至關重要.最新一項研究表明，我們還可根據患兒痰中嗜酸粒細胞及肥大細胞比例增高，來判斷患兒已染上咳嗽變異性哮喘。

4 小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療

4.1 藥物治療

在藥物治療方面，臨床上多采用β2受體激動劑、抗膽堿藥物、糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、茶堿類藥物等對咳嗽變異性哮喘患者進行治療。其中，臨床上應用較廣的是β2受體激動劑，種類較多的是支氣管解痙劑；糖皮質激素因其有抗過敏、抗炎、松弛氣道平滑肌、迅速緩解哮喘急性發作等作用，也得到廣泛應用，特別是在中、重型發作時療效顯著。下面具體介紹兩種常應用于小兒咳嗽變異性哮喘的藥物。

4.1.1 鹽酸丙卡特羅

治療小兒咳嗽變異性哮喘的關鍵是控制氣道炎性反應、消炎和平喘，該病的發生與遺傳、環境、感染等因素有密切的關系，目前尚無根治此病的特效藥，當前部分臨床實踐中，以鹽酸丙卡特羅作為干預用藥治療小兒咳嗽變異性哮喘，鹽酸丙卡特羅是新一代長效β2-受體激動劑，與肺組織有較強的親和力，能夠加快支氣管黏膜纖毛運動，提高黏膜纖毛的清除能力，減輕支氣管痙攣現象，并增加有效通氣量，從而達到控制疾病的目的。但是，在部分研究中發現，應用鹽酸丙卡特羅干預后，患兒可能出現口干、惡心、倦怠、胃部不適、頭痛、肌顫、眩暈和耳鳴等不良反應。同時，此藥的應用具有一定的局限性，年齡較小的患兒耐受性較低，應用此藥時，可能會產生一定的不良反應。

4.1.2 孟魯司特納聯合酮替芬

孟魯司特納在臨床上屬于非激素類抗炎藥，主要用于兒童哮喘的治療，也常用于治療小兒咳嗽變異性哮喘。酮替芬能夠對變態反應介質的釋放進行有效地控制，也常用于兒童哮喘的治療，此藥具有治療過程安全、不良反應少、療效顯著等優點。有研究表明，孟魯司特納聯合酮替芬在治療小兒咳嗽變異性哮喘方面療效顯著，兩種藥物發生協同作用，改善患兒的臨床癥狀，提高機體的敏感度，并降低耐藥性，使藥物更快地發揮療效。

4.2 免疫調節

康敏元抗過敏益生菌能夠調節免疫變態反應，降低血清中過敏抗體IgE的量，并能平衡免疫功能，在一定程度上，緩解小兒咳嗽變異性哮喘的癥狀。需要注意的是，必須保證足夠的治療時間，原則上不少于8周，很多家屬見孩子癥狀減輕或不再咳嗽，就立即停止治療，這樣很容易引起病情反復，不利于患兒病情的有效治療。為增強機體免疫能力，應注意患兒的飲食，新生兒應堅持母乳喂養，母乳中含分泌型免疫蛋白抗體，能增加呼吸道的抵抗力。經常食用菌類，如香菇、蘑菇，也能調節免疫功能，增強人體抵抗力，降低哮喘的發作率。飲食應均衡并保證足夠的營養，尤其應增加抗氧化營養素，如維生素C、E、β-胡蘿卜素和微量元素硒等。抗氧化營養素有利于清除氧自由基，減少氧自由基對組織的損傷，控制變異性哮喘癥狀，減少患兒發病次數。新鮮蔬菜及水果中富含β-胡蘿卜素、維生素C、E，海帶、海蜇、大蒜中微量元素硒含量較豐富，平時的飲食中可適當添加這些食物。

5 結論

小兒咳嗽變異性哮喘的發病機制目前尚沒有得出統一的定論，且發病癥狀不明顯，易被人們忽視，造成不良后果，因此，我們應加強小兒咳嗽變異性哮喘的臨床監測，做好此病的預防和救治工作，對于已確診的患兒，除了用藥物進行對癥治療外，還要注意季節性保暖，避免淋雨等。同時，應盡量消除生活環境中的過敏源，如不能消除，可盡量避免接觸過敏源，控制哮喘的發作次數及發作程度。常見引發哮喘的過敏源有塵螨、霉菌、花粉、絲綢、蟑螂、動物皮毛、過敏食物等，家屬應根據咳嗽變異性哮喘患兒的具體情況，采取不同的方法進行預防。

參考文獻

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