延續(xù)性護理對急性心肌梗死患者PCI術后心理狀態(tài)及生活質量的影響

賈靜+覃玉麗+蔣慧

【摘要】 目的：探究延續(xù)性護理對急性心肌梗死患者PCI術后心理狀態(tài)及生活質量的影響。方法：選取2014年1月-2016年1月本院收治的急性心肌梗死患者100例，采用隨機數字表法將其均分為兩組，奇數者為對照組，偶數者為觀察組，每組50例。兩組患者均行經皮冠狀動脈介入治療，對照組給予常規(guī)護理進行干預，觀察組采用延續(xù)性護理進行干預。觀察比較兩組護理前后的心理狀態(tài)變化、生存質量以及術后血管并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：兩組護理后的SAS、SDS評分較護理前均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組護理前SAS、SDS評分與觀察組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而對照組護理后SAS、SDS評分均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理后SF-36生存質量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在急性心肌梗死患者PCI術后應用延續(xù)性護理干預措施，可以顯著改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者的生存質量，降低術后血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此可以在臨床工作中推廣應用。

【關鍵詞】 延續(xù)性護理； 急性心肌梗死； PCI術后； 心理狀態(tài)； 生活質量

Effect of Continuity Nursing on Psychological Status and Quality of Life of Patients with Acute Myocardial Infarction after PCI/JIA Jing，QIN Yu-li，JIANG Hui.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：067-071

【Abstract】 Objective：To explore the effect of continuity nursing on psychological status and quality of life of patients with acute myocardial infarction after PCI.Method：From January 2014 to January 2016，100 cases of acute myocardial infarction were divided into two groups using the random number table method，50 cases in each group.Two groups of patients who suffer coronary artery interventional therapy，the control group was given routine nursing intervention，the observation group was given continuity nursing intervention.Compare two groups of Psychological state before and after nursing，quality of life，and vascular complications following surgery of two groups were compared.Result：After nursing，SAS， SDS scores of two groups compared with before treatment significantly improved，there were statistical significance（P<0.05）.Before treatment，SAS and SDS scores of the control group compared with the observation group，there were no statistical significance（P>0.05）.After nursing，SAS， SDS scores of the control group were higher than those of the observation group，there were statistical significance（P<0.05）.After nursing，SF-36 survival quality score of the observation group was better than that of the control group，there was statistical significance（P<0.05）.The incidence of complications of the observed group was obviously higher than that of control group，there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Patients with acute myocardial infarction after PCI given continuity nursing intervention measures，can significantly improve patientss poor psychological state，improve the quality of survival，reduce the postoperative complications of blood vessels，it can be applied in the clinical.

【Key words】 Continuity nursing； Acute myocardial infarction； PCI postoperative； State of mind； Quality of life

First-authors address：Liuzhou Peoples Hospital Affiliated to the Science and Technology University of Guangxi，Liuzhou 545006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.019

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。誘因大多是過度勞累、激動、暴飲暴食、吸煙大量飲酒等造成心肌缺血壞死[1-2]。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是指采用經皮穿刺技術送入球囊導管或其他相關器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術。經皮冠狀動脈介入治療是冠脈介入治療方法的總稱，包括經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）、冠脈內支架植入術、經皮冠狀動脈腔內旋切術（DCA）、定向性斑塊旋切術斑塊旋切吸引術（TEC）、斑塊旋磨術及激光血管成形等[3-4]。其能很有效、直接地恢復冠脈血流，創(chuàng)傷小，恢復快，但是有多重并發(fā)癥，大多由于冠狀動脈夾層或急性閉塞所致，一部分與嚴重、長時間痙攣有關。少數患者在成功的PCI后發(fā)生，可能由于治療部位的血栓形成所致。此外，疾病痛苦、手術創(chuàng)傷、醫(yī)療費用、手術創(chuàng)傷等應急因素往往導致患者出現不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，影響術后療效[5]。有研究表明，提高患者的自我管理水平有利于提高PCI患者的治療效果、提高生活質量，同時降低醫(yī)療費用[6]。因此，在急性心肌梗死患者PCI術后加強自我管理和康復只是的延續(xù)性教育措施顯得尤為重要。延續(xù)性護理措施是近年來備受關注的一種護理模式，其可以顯著地提高患者的自我護理能力、降低負面情緒。此次研究選取2014年1月-2016年1月于本院行PCI術的100例心肌梗死患者，對其進行分組干預，以探究延續(xù)性護理對急性心肌梗死患者PCI術后心理狀態(tài)及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年1月本院收治的急性心肌梗死患者120例，采用隨機數字表法將其均分為兩組，奇數者為對照組，偶數者為觀察組。對照組60例，男34例，女26例，年齡35～70歲，平均（55.1±4.35）歲，其中廣泛前壁急性心肌梗死8例，前間壁26例，下壁16例，高側壁10例；觀察組60例，男32例，女28例，年齡32～67歲，平均（54.32±3.21）歲，其中廣泛前壁急性心肌梗死10例，前間壁24例，下壁15例，高側壁11例。兩組性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已獲得本院倫理學委員會批準，參與研究患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）均為急性ST段抬高心肌梗死，即符合以下條件2項及以上，持續(xù)劇烈胸痛>30 min，含服硝酸甘油不緩解；心電圖相鄰2個或2個以上導聯ST段抬高≥0.1 mV；心肌損傷標記物異常升高。（2）均符合經皮介入術的治療標準。（3）均了解該研究內容，并簽署知情同意書。（4）無智力障礙，且認知能力正常[7]。排除標準：（1）患有精神疾病史者，或依從性較差的患者；（2）合并有惡性腫瘤或其他臟器嚴重疾病者；（3）治療期間病情惡化或死亡者；（4）自動退出本研究者；（5）凝血功能異常者。

1.3 方法 對照組行常規(guī)護理干預措施，觀察組在對照組的基礎上加用連續(xù)性護理干預措施，包括院內階段和院外階段。院內階段主要包括：（1）加強術前的健康宣教，術前護理人員應詳細向患者講解該手術的目的、方法以及治療過程，并告知患者術前、術中以及術后的相關事項以及可能發(fā)生的并發(fā)癥；除此之外，護理人員還需根據患者的不同情況，為患者進行分階段的健康宣教，如講解經橈動脈行PCI的優(yōu)勢、指導患者如何進行壓迫止血等。（2）心理護理，多數患者受疾病的困擾，均會產生不同程度的心理問題；此外，部分患者還可因為對手術的認識不夠，容易發(fā)生恐懼、緊張甚至焦慮等不良情緒，進而影響患者的預后進程。因此，術前護理人員要加強與患者的溝通，耐心地解答患者提出的各項問題，用臨床成功率以及典型的成功手術例子進行講解，消除患者的疑慮，同時仔細觀察患者的表現，盡早發(fā)現患者的不良情緒，及時的進行心理干預和疏導，確?；颊吣茉谳p松、愉悅的狀態(tài)下接受手術，必要時啟用病區(qū)內心理護理干預小組成員對患者進行一對一心理護理干預。（3）嚴格規(guī)范操作，術前、術后以及術后護理人員應加強與主治醫(yī)生的溝通和交流，按照規(guī)范使用TR-Band止血裝置，使其總充氣量保持在13～18 mL，具體充氣量應根據患者的個人狀況來設定。（4）藥物護理，經橈動脈行PCI手術的患者術前和術后均需要長時間的服用藥物輔助治療，因此護理工作人員應仔細耐心地向患者及其家屬講解服用藥物的目的、方法以及重要性。此外，護理人員應指導和監(jiān)督患者服用藥物的次數和劑量等，做到服藥到口，避免患者多服或漏服等情況發(fā)生。（5）飲食護理，護理人員應該根據患者的具體情況為患者制定一份科學、合理的飲食方案，努力糾正患者的不良飲食習慣；同時還應該提醒患者多進食新鮮蔬菜和水果，避免長期臥床引起便秘，增強患者的免疫力和抵抗力。（6）并發(fā)癥預防：①經橈動脈行PCI術的最嚴重的并發(fā)癥為血管閉塞，其占術后并發(fā)癥總發(fā)病率的50%～80%，部分患者術后6～12 h即可發(fā)生；這是與術前、術中抗血小板和抗凝藥物使用不足有關，文獻[8]報道，患者的不良情緒也可導致血管閉塞的發(fā)生。血管閉塞一旦發(fā)生極易導致患者出現室性心律失常，嚴重者可直接導致患者死亡。因此，PCI術中、術后應及時給予患者抗血小板和抗凝治療，并且嚴密檢測患者的凝血酶原時間，及時調整藥物服用劑量。術后，應給予患者24 h心電監(jiān)護，記錄患者的血壓、心電圖，嚴密觀察患者的病情。一旦發(fā)現有低血壓，應立即靜脈微泵注射多巴胺稀釋液；對于有持續(xù)性劇烈胸痛的患者，應對比手術前后的心電圖，一旦發(fā)現有ST-T改變，應立即給予吸氧、擴冠等治療，必要時配合醫(yī)生行支架內血栓抽吸術。②局部血腫和皮下瘀斑也是PCI術后常見并發(fā)癥，大多因穿刺過多、術后按壓動脈時間較長、術后壓迫動脈位置不當等因素導致。因此，術前要求操作者要合理的選擇穿刺部位，準確、規(guī)范地行橈動脈穿刺，術后應規(guī)范、正確地進行止血、壓迫和包扎；同時，定期查看穿刺點，術后1 h內每10分鐘觀察術后穿刺點一次，術后1 h后每隔30分鐘觀察穿刺點一次，橈動脈穿刺使用TR-Band止血裝置，注意檢查氣囊充氣情況，股動脈穿刺注意做好術肢制動，并定時協(xié)助患者適當活動，減輕不適感。一旦發(fā)現有皮下血腫和出血，應立即將繃帶撤除，重新包扎止血。院外階段主要包括：（1）發(fā)放科室健康教育處方，包括疾病的自我檢測內容、藥物知識、飲食與運動等康復指導要點，并且向患者發(fā)放工作名片。（2）電話回訪，出院后首月，護士應電話隨訪1次/周，逐漸延長到電訪1次/月。深入了解患者的服藥、飲食以及運動等情況，并提供有效的指導。（3）網絡回訪，對出院患者構建QQ群和微信群，采用小貼士等形式對患者提出的問題進行解答，增強他們對疾病的了解，以配合治療。（4）預約復診，出院后1、3、6、9、12個月，提醒患者來院復查。（5）家庭隨訪，出院后護理人員應定期深入患者家庭進行隨訪，分析他們的健康狀態(tài)，處理治療期間出現的問題；（6）每月最后一個星期五定時開展PCI術后患者活動課堂，定期為PCI術后患者普及健康教育知識。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組護理前后的心理狀態(tài)變化、生存質量以及術后血管并發(fā)癥發(fā)生情況，護理后的心理狀態(tài)和生活質量以最后一次隨訪時的評估結果為準。

1.5 觀察指標與評價標準

1.5.1 心理狀況 參照焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評定，SDS和SAS量表均含有20個條目，按癥狀的出現頻率分為4個等級，分值分別為1、2、3、4分。正向評價題，分值按照遞增順序計分；反遞減向評價題，分值按照順序計分。最終值由各個項目的評分值相加得出。評分越高患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重[9]。

1.5.2 生存質量評估 采用美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調查問卷（SF-36）進行評估，主要包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和心理健康（MH）等8個維度，共計36條，總分為145分，評分越高，生存質量越好。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 兩組護理后SAS、SDS評分較護理前均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組護理前SAS、SDS評分與觀察組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而對照組護理后的SAS、SDS評分明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組SF-36生存質量評分比較 觀察組護理后SF-36生存質量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理期間血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生病率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ x2=5.172，P=0.022<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死是由于心肌長期缺血導致的心肌細胞壞死，其具有起病急、發(fā)展迅速等特點，是誘發(fā)患者死亡的重要原因之一[10]。近年來，隨著介入醫(yī)學的不斷發(fā)展，PCI技術已成為臨床治療急性心肌梗死的首要選擇[11]。但是心肌梗死患者PCI術后的恢復相對漫長，加上本身的疾病痛苦，容易導致患者出現一定的心理問題。研究表明，急性心肌梗死患者均存在程度不一的焦慮、抑郁等心理[12]。焦慮、抑郁情緒可以促使血小板聚集，增加血壓和血脂，引起動脈粥樣硬化、急性心肌梗死等嚴重的心血管疾病，此外，急性心肌梗死也能誘發(fā)抑郁情緒。因此，護理人員應認真了解急性心肌梗死患者的心理狀態(tài)，并提供有效的護理，以減少PCI術后出現的各類心臟不良反應，提高患者術后療效[13-15]。

延續(xù)性護理的核心理念是患者在漫長的疾病康復中建立有效的自我管理，通過教育和有效的指導，提高患者對自身疾病及癥狀的相關知識的水平，綜合提高患者的生活質量[16]。護理人員應通過電話、上門、網絡以及預約復診等形式，為出院患者提供延續(xù)性護理和健康指導，以便全面把控PCI術后患者的心理狀態(tài)，引導他們保持樂觀、向上的態(tài)度；應及時回答患者提出的各種疑惑，增進患者對疾病的了解，便于他們遵醫(yī)囑服藥，排除各種危險因子，提高術后生活質量[17]。

本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明延續(xù)性護理可以顯著降低冠心病PCI術后的皮下淤血、局部血腫、上肢靜脈栓塞、血管閉塞等血管并發(fā)癥的發(fā)生，這與國內其他研究結果一致[18]。說明延續(xù)性護理已經滲透到院內外的各個護理環(huán)節(jié)和領域中，并取得了較好的成績。這種護理模式，不僅轉變了臨床護理人員被動護理的習慣，而且還能準確地分析護理過程中存在的問題，進而查閱相關資料，擬定合理科學的護理方案，避免護理的盲目性。此外，延續(xù)性護理還有利于提升護理人員的個人能力，從而提高護理效率和護理質量，促進患者的術后恢復。本研究結果亦顯示，觀察組護理后的心理狀態(tài)、生存質量均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明通過心理干預、飲食管理、藥物管理、并發(fā)證預防以及院外電話、微信、家庭隨訪等護理措施，提高了對自身疾病的認識，從而提高了自我管理疾病的能力和積極性，改善了患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)，提高了術后的生活質量，這與文獻[19-20]報道一致。

綜上所述，在急性心肌梗死患者PCI術后應用延續(xù)性護理干預措施，可以顯著改善患者不良心理狀態(tài)，提高生存質量，降低術后血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此可以在臨床工作中推廣應用。

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