子宮網壓縫合術在難治性產后出血治療中的應用價值分析

梁正儀

【摘要】 目的：探究對難治性產后出血的剖宮產產婦采用子宮網壓縫合術的價值。方法：選取2016年1-12月本院收治的剖宮產產婦100例為研究對象，采用雙盲法將患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用8字縫合術縫合子宮，觀察組采用子宮網壓縫合術，觀察比較兩組的惡露時間、1 d內出血量、住院時間及臨床止血情況。結果：觀察組的惡露時間為（17.21±3.52）d、1 d內出血量為（593.50±57.60）mL、住院時間為（9.10±3.35）d，均明顯少于對照組的（22.60±3.12）d、（692.10±60.30）mL、（15.50±4.10）d，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的止血總有效率為90.00%，明顯高于對照組的64.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對難治性產后出血的剖宮產產婦采用子宮網壓縫合術，可減少惡露時間、1 d內出血量、住院時間，止血效果較好，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 子宮； 網壓縫合術； 難治性產后出血； 應用價值

Analysis of the Application Value of Uterine Netlike Compression Suture in the Treatment of Refractory Postpartum Hemorrhage/LIANG Zheng-yi.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：005-008

【Abstract】 Objective：To explore the application value of uterine netlike compression suture in the treatment of refractory postpartum hemorrhage.Method：100 cases of cesarean section maternity admitted in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected as the subjects，they were divided into the control group and the observation group by using double-blind method，50 cases in each group.The control group used 8-word suture，and the observation group used uterine netlike compr e ssion suture，the loosening time，the amount of bleeding in one day，the length of hospital stay and clinical hemostasis were observed and compared between the two groups.Result：The loosening time was （17.21±3.52）d，the amount of blood loss in one day was （593.50±57.60）mL and the time of hospitalization was （9.10±3.35）d of the observation group，which were significantly less than （22.60±3.12）d，（692.10±60.30）mL and （15.50±4.10）d in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The hemostasis total effective rate of the observation group was 90.00%，which was significantly higher than 64.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Uterine pressure suture for cesarean section in patients with intractable postpartum hemorrhage，can reduce the amount of lochia time，bleeding within 1 day，hospitalization time，hemostatic effect is good，it has high clinical application value.

【Key words】 Uterus； Netlike compression suture； Intractable postpartum hemorrhage； Application value

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330046，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.002

剖宮產手術目前在臨床上較為常見，剖宮產術常常會給女性的身體帶來嚴重的傷害，女性行剖宮產術后常常會有一些并發癥發生，例如難治性產后出血。產后出血一般指產后2 h內順產出血超過500 mL，剖宮產超過1000 mL的產婦。產后出血常常給產婦帶來很大的傷害，在止血中甚至需要切除子宮，產婦身體和心靈都受到很大的影響，采用良好的縫合方法可對產后出血進行控制[1-3]。目前，子宮網壓縫合術開始在難治性產后出血的臨床治療中使用，并取得了頗為顯著的效果，成為一種安全、有效的治療方法。本研究選取2016年1-12月入院的100例剖宮產產婦作為研究對象，探究對難治性產后出血的剖宮產產婦采用子宮網壓縫合術的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月入院的剖宮產產婦100例作為研究對象。其中年齡最小23歲，最大37歲，平均（28.50±3.10）歲，孕周36～42周，平均（38.60±3.91）周。采用雙盲法將所有產婦分為對照組和觀察組，各50例。對照組：平均年齡（29.40±3.01）歲，平均孕周（39.10±2.75）周；觀察組：平均年齡（28.11±2.91）歲，平均孕周（37.90±3.11）周。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比行。所有的研究對象均無精神病史，可積極配合，均取得產婦及其家屬的知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用8字縫合術縫合，根據產婦的子宮收縮情況使用可吸收縫線進行縫合，經宮頸內口向產婦宮腔進行縫合，從子宮底端開始并排縫合至子宮下段[4-5]。

1.2.2 觀察組 采用子宮網壓縫合術，在縫合前，對產婦的宮腔、腹腔積血進行清除，并將宮體移至腹壁切口外，檢查產婦的子宮內壁，對子宮形狀進行整理，同時，對于有胎盤植入的產婦進行剝離面行8字形縫合。第一條縫線入針點為宮體左側3 cm、子宮切口下緣約3 cm處，出針點為宮體左側4 cm、切口上緣約3 cm處，再次入針在第一次入針點縱向間隔3 cm處，經宮壁穿行縱向3 cm處出針，當縫合至距離宮底邊緣4 cm處時，避開輸卵管開口，在子宮背面左側對應點縫合，于骶主韌帶上方橫行縫合到子宮右側，在宮體右側后壁出針，進行對應縫合。第二條縫線在左側切口上方3 cm處進針，在距第一條縫線3 cm處縱向，并采用與第一條縫線一樣的縫線走向，從對應左側入針點出針。若產婦的子宮體積大，必要時進行第三條縫線縫合，縫合時將縫線盡量收緊，從內向外一次將縫線打結，打結后縫合關閉子宮切口，并將第一條縫線打結于子宮切口下段。

1.3 觀察指標與療效評定標準 （1）比較兩組孕婦惡露時間、1 d內出血量、住院時間等術后各項指標情況[4-5]。（2）采用臨床止血效果評測表比較兩組的臨床止血療效，評定標準分為顯效止血、有效止血、無效止血，總有效率=顯效止血率+有效止血率[6-7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后各項指標比較 觀察組的惡露時間、1 d內出血量、住院時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床止血療效比較 觀察組的止血總有效率為90.00%，明顯高于對照組的64.00%，差異有統計學意義（ x2=4.317，P<0.05），見表2。

3 討論

難治性產后出血是指胎兒在分娩后，短時間內大量出血達到1500 mL以上，經藥物治療或者保守治療不見好轉，該病發病迅速、兇險，是產科常見的嚴重并發癥之一，出血嚴重影響產婦的產后康復，甚至會因失血過多而導致產婦的多器官功能衰竭而死亡，預后效果較差[8-9]。臨床上在對難治性產后出血的治療中，必須在第一時間內控制出血，以穩定產婦的生命體征，在治療的過程中，臨床上常以縮宮素進行治療，但是，對于大部分的產婦而言，難治性產后出血的發病極其迅猛，藥物作用緩慢，無法快速、徹底的止血，因此，手術方式止血在臨床中被選擇應用[10-12]。在實際的操作過程中，控制產后出血采用子宮腔紗布填塞曾廣泛用，但臨床效果有限，止血效果不是很理想，因此，多以結扎、切除等方式進行[13-14]。子宮動脈結扎術由于其可直接截斷血流，迅速地對產婦子宮進行止血；由于雙側子宮動脈結扎術因縫合位置高，不會傷及輸尿管，不需要游離返折腹膜，該術式結扎位置在子宮橫切口上方2 cm左右，止血效果明顯，但是對術者的要求較高，在臨床操作的過程中，結扎的失敗率較高[15-16]。對于出血較為嚴重的產婦，采取子宮切除術挽救生命往往為最后的搶救措施，但是該方案會無法保留產婦的生育能力，嚴重影響其生活質量，應為臨床避免。恰當的縫合方法在產后出血的治療中有很大的作用，合適的縫合方法有助于預防產后出血[17-18]。不當的縫合方法在止血中甚至需要切除子宮，給產婦造成很大的傷害，導致其身體和心靈都受到很大的影響。傳統的縫合方法多采用8字縫合術縫合，根據產婦的子宮收縮情況使用可吸收縫線進行縫合，經宮頸內口向產婦宮腔進行縫合，從子宮底端開始并排縫合至子宮下段。雖然能取得一定的臨床效果，但是產婦的惡露時間和術中出血量較多，相對來說術后的恢復期會較長，延長住院時間。近年來，隨著醫療水平的進步，子宮網壓縫合術在臨床中廣泛應用，子宮網壓縫合術在臨床中操作簡單、易行，第1條縫線兩次跨過宮底均在漿膜面，保持距宮角距離，以保護輸卵管開口，收緊縫線要保持足夠的張力，力度以不損傷子宮漿膜層為宜[19-20]。

子宮是產后出血的靶器官，縫合是止血最直接的手術方法，及時止血就不會延伸出失血過多而產生的諸多并發癥，僅用縫合止血就不會涉及諸多復雜而昂貴的間接止血方法。子宮網壓縫合術在對產婦進行縫合中對產后出血情況可進行有效的預防，操作簡單，作用效果迅速，療效顯著，從而對血流的速度、量等進行控制，達到良好的止血效果，具有操作簡單、療效迅速的特點，臨床上的安全性較高。子宮壓迫縫合術對產婦進行了良好的止血，有效控制了產婦產后的大出血癥狀，減少了產婦的子宮切除率，止血效果較為確切。

本研究表明，觀察組的惡露時間為（17.21±3.52）d、

1 d內出血量為（593.50±57.60）mL、

住院時間為（9.10±3.35）d，均明顯少于對照組的（22.60±3.12）d、（692.10±60.30）mL、（15.50±4.10）d，

差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的總有效率為90.00%，明顯高于對照組的64.00%，差異有統計學意義（P<0.05），說明子宮網壓縫合術在難治性產后出血治療中的療效顯著，能夠有效地降低產婦的出血量和住院時間等。在李佳琦等[8]的研究中，治療組采用子宮網壓縫合術，對照組采用8字縫合術。治療組產婦的惡露時間為（18.6±4.1）d、1 d內出血量為（594.6±57.6）mL，均明顯少于對照組的（21.3±6.7）d、（683.5±56.8）mL，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組產婦的住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療組患者的止血率為94.3%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。該報道的研究方法與最終結論與本研究基本一致，充分說明子宮網壓縫合術是一種安全、可靠的難治性產后出血治療，其療效顯著優于8字縫合術。在盧陽[12]的研究中，給予對照組一般的產后止血治療方法，給予研究組子宮壓迫縫合術的產后止血方法，對照組的止血有效率為87.5%，研究組的止血有效率為100%，此研究結果也與本研究結果一致。

綜上所述，子宮網壓縫合術在難治性產后出血治療中臨床效果確切，止血效果良好，且有效減少了惡露時間、1 d內的出血量和住院時間，促進產婦康復，值得在臨床治療中廣泛應用。

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