新型敷料在糖尿病足創面處理中的應用

夏艷

【摘要】 目的：探討新型敷料在糖尿病足創面處理中的應用價值。方法：隨機選取2015年6月-2016年6月本院接收的84例糖尿病足患者，將患者按隨機數字表法分為傳統組和新型組，各42例。傳統組應用傳統敷料處理，新型組應用新型敷料處理，對比分析兩組患者的足潰瘍治療效果和恢復情況。結果：新型組患者的總有效率和顯效率均明顯高于傳統組，換藥次數明顯少于傳統組，愈合時間顯著短于傳統組，處理后的踝肱指數高于傳統組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用新型敷料處理糖尿病足患者潰瘍創面，可顯著改善患者愈合療效，減少換藥次數，促進恢復愈合，臨床應用前景廣闊，值得推廣。

【關鍵詞】 新型敷料； 糖尿病足； 臨床應用

Application of Neotype Dressing in the Treatment of Diabetic Foot Wound/XIA Yan.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：114-117

【Abstract】 Objective：To explore the value of neotype dressing in the treatment of diabetic foot wounds.Method：84 patients with diabetic foot in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected，they were randomly divided into the traditional group and the neotype group，according to the random number table method，42 cases in each group.The traditional group was treated with traditional dressings，the neotype group was treated with neotype dressings，the therapeutic effect and recovery of foot ulcer in two groups were compared and analyzed.Result：The total effective rate and the effective rate of treatment in the neotype group were significantly higher than those in traditional group，the dressing change times were significantly less than that in traditional group，the healing time was significantly shorter than that in traditional group，the ankle brachial index after treatment was higher than that in the traditional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The neotype type of dressing can improve the healing effect of patients with diabetes foot ulcers，reduce the dressing change times and promote healing，has broad prospects in clinical application and is worth of being generalized.

【Key words】 Neotype dressing； Diabetic foot； Clinical application

First-authors address：Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.032

糖尿病為臨床常見多發慢性疾病，患者疾病經久遷延可出現神經性病變及動脈血管的循環障礙性病變。糖尿病足即神經血管病變狀態下下肢功能減退性潰瘍、壞疽病變[1]。相關研究顯示，糖尿病足患者中5%～10%需行截肢手術，臨床致殘率甚至致死率極高，是糖尿病患者極為嚴重、治療棘手的并發癥狀之一[2-3]。對于糖尿病足患者多采用清創換藥治療，傳統敷料處理患者痛苦度高，治療效果欠佳。各種新型敷料的臨床應用取得醫學界學者的廣泛矚目，其針對性應用處理可降低患者痛苦，提升療效。本研究選取2015年6月-2016年6月本院接收的84例糖尿病足患者進行新型敷料與傳統敷料處理的對照研究，旨在探討新型敷料在糖尿病足患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年6月本院接收的84例糖尿病足患者，均有臨床代表性，病歷資料真實可靠。將入選患者按隨機數字表法分為傳統組和新型組，各42例。新型組男22例，女20例，年齡48～71歲，平均（56.24±3.25）歲；糖尿病病程9～15年，平均（11.65±1.04）年；糖尿病足潰瘍1處者18例，2處者13例，3處及以上者11例；潰瘍面積不足1 cm2者11例，潰瘍面積1～10 cm2者24例，潰瘍面積10 cm2以上者

7例。傳統組男23例，女19例，年齡49～72歲，平均（56.58±3.17）歲；糖尿病病程10～15年，平均（12.25±1.22）年；糖尿病足潰瘍1處者17例，2處者14例，3處及以上者11例；潰瘍面積不足1 cm2者12例，潰瘍面積1～10 cm2者23例，潰瘍面積10 cm2以上者7例。兩組患者的性別、年齡、糖尿病患病病程、嚴重程度、潰瘍患處數量以及潰瘍面積等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究上報醫院倫理委員會，申報獲批。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）患者臨床均確診為糖尿病足；（2）患者均自愿參加本研究，且對研究知情同意。排除標準：（1）排除存在心肺及肝腎功能紊亂患者；（2）排除血液系統疾患及精神性疾病患者；（3）剔除治療依從性差的患者[4-6]。

1.3 方法 糖尿病足患者入院后及時給予機體臟器功能檢測、血液循環狀況檢測、血糖監測以及感染情況監測等全身狀況分析。同時進行局部糖尿病足的創口評價。患者常規藥物控制血糖，改善血液循環，同時抗生素抗感染治療。（1）傳統組患者常規糖尿病足潰瘍創口清創處理，0.5%碘伏于周圍皮膚消毒，清創過程中可用生理鹽水棉球擦洗傷口，然后醫用無菌紗布拭干，完成潰瘍傷口清創后，用雷夫努爾紗條覆蓋并加敷二級紗布敷料。（2）新型組患者采用新型敷料進行潰瘍創口的清創換藥。首先明確區分患者糖尿病足潰瘍創面分期：壞死期又稱黑期，潰瘍創面壞死組織多見，潰瘍創口為黑色干痂形成；炎性滲出期又稱黃期，創面存在黃色腐肉，明顯的組織水腫及炎性滲出；肉芽生長期又稱紅期，肉芽組織生長，填充修復潰瘍組織創面；上皮形成期又稱粉期，肉芽組織表面有上皮組織爬行覆蓋，完善修復皮膚屏障。壞死期糖尿病足選取新型水凝膠敷料自溶清創；炎性滲出期采用藻酸銀敷料、水凝膠敷料，炎性感染嚴重可選取抗菌型銀離子敷料；肉芽生長期選取銀離子敷料、水膠體敷料以及藻酸鹽敷料；上皮生長期選取超薄水膠體敷料。二級敷料可選擇紗布、泡沫或者棉墊等。

1.4 觀察指標與評價標準 （1）足潰瘍治療效果評價標準如下：治愈，足潰瘍的創面組織修復愈合，無分泌物滲出；顯效，足潰瘍的創面組織結痂修復，分泌物滲出顯著減少，創面逐步愈合減少至1/2；有效，足潰瘍的創面組織結痂修復，分泌物滲出減少，新生肉芽組織生長，創面愈合不足1/2；無效，足潰瘍創面組織未結痂愈合甚至創面增大，分泌物滲出無減少甚至增多，存在轉行截肢術風險[7-8]。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%，顯效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。（2）恢復情況包括換藥次數、愈合時間、踝肱指數。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者足潰瘍治療效果比較 新型組患者的總有效率、顯效均高于傳統組，差異均有統計學意義（ x2=7.636，P=0.006； x2=3.941，P=0.047），見表1。

2.2 兩組患者恢復情況比較 新型組患者的換藥次數明顯少于傳統組，愈合時間顯著短于傳統組，處理后踝肱指數高于傳統組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。傳統組患者典型治療前后潰瘍情況見圖1（患者男，53歲，糖尿病15年），新型組患者典型治療前后潰瘍情況見圖2（患者男，57歲，糖尿病18年）。

3 討論

糖尿病足為臨床多發的糖尿病并發癥，患者周圍血管疾病所致的循環障礙性病變、神經功能病變均為糖尿病足發病的重要因素。另外異常步態、足部畸形及足部外傷、感染等均為糖尿病足發病的重要誘因[9-12]。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者周圍血管性病變的發生率超出2～3倍。大血管性病變給糖尿病患者造成嚴重的負性影響。小血管的病變主要表現為基底膜的增厚以及血管彈性的降低。局部損傷時，血流灌注壓下降，充血反應減弱。另外基底膜的增厚使白細胞的損傷組織趨行運動受阻，造成局部的感染發生[13-14]。毛細血管的異常損傷病變使機體充血反應受損，出現動靜脈短路增加的現象，局部自我調節能力的減弱加重了缺血缺氧組織壞死化進程，導致糖尿病足的發生[15-16]。感覺神經、運動神經以及自主神經的病變是糖尿病足發病的另一重要因素。感覺神經病變，患者對溫度、疼痛、位置以及振動等感覺功能退化減弱，足部受到熱水燙傷、利器刺傷、其他因素致足部皮膚擦傷創傷時，患者因自身功能障礙，損傷無法及時察覺處理，誘發潰瘍。運動神經病變，出現肌肉萎縮，造成平衡性障礙，足部各處受壓失衡，肌肉萎縮致骨突出現象極易造成皮膚組織的損傷。自主神經病變，排汗減少，皮膚干燥易裂。另自主神經病變致動靜脈短路增加，血液經動靜脈吻合支回流，足部腳趾灌注壓下降，毛細血管血流量減少，足損傷部位充血反應減弱，糖尿病足潰瘍危險性加大。糖尿病足患者如治療不及時，易形成壞疽，增加患者截肢風險，嚴重影響患者生活質量。早期對感染進行全面控制，給予有效治療祛腐促愈合是臨床糖尿病足預防控制的關鍵所在。

糖尿病足患者治療護理中，傳統應用敷料多為單純的保護性多層紗布或者凡士林紗布等，起到創面的被動性保護作用。傳統敷料加藥物滲透濕敷進行處理，可起到一定的創面治療作用，但是長時間恒溫恒濕濕敷不利于創面的愈合生長，且創面與敷料極易粘連造成二次損傷[17]。新型敷料的應用則有效改善傳統敷料的不足之處，其應用具有諸多優勢，新型敷料可激活壞死組織膠原蛋白酶，利用膠原蛋白酶催化剝脫壞死組織，同時纖維蛋白溶解，產生炎性細胞的趨化作用，促進生長因子的釋放，細胞增殖加速恢復。且新型敷料的應用為無氧或低氧狀態，有利于巨噬細胞活動，促進生長因子釋放，促進毛細血管生成。對于壞死期患者，新型敷料的應用可減少疼痛出血現象，自溶清創，減少壞死組織的殘留；對于炎性滲出期患者，新型敷料大量吸收滲出液，抗感染抑菌；對于肉芽生長期患者，新型敷料可促進肉芽組織生長，保護新生肉芽組織；對于上皮形成期患者，新型敷料提供利于上皮生長爬行的溫濕適宜環境，為各期患者均提供有利的恢復保障[18-19]。梁玉蘭[20]在研究中采用新型敷料治療糖尿病足患者，糖尿病足回訪治愈率高達78.2%，高于對照組（P<0.05），臨床療效顯著。本研究同樣進行新型敷料與傳統敷料的對照研究。新型敷料處理患者的總有效率及顯效率均顯著高于傳統組，換藥次數明顯少于傳統組，愈合時間顯著短于傳統組，處理后踝肱指數高于傳統組，差異均有統計學意義（P<0.05）。與臨床相關研究結論存在高度一致性。

綜上所述，采用新型敷料處理糖尿病足患者潰瘍創面，可顯著改善患者愈合療效，減少換藥次數，促進恢復愈合，臨床應用前景廣闊，值得推廣。

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