小兒糖尿病合并重癥肺炎病原菌分析及治療探討

安建榮

[摘要] 目的 探討小兒糖尿病合并重癥肺炎的病原菌分布及治療。 方法 對該科2014年10月—2016年10月收治的糖尿病合并重癥肺炎患兒244例進行病原菌和藥物敏感性分析。 結(jié)果 檢出病原菌141株，其中革蘭氏陰性菌83株，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌為多；革蘭氏陽性菌58株，以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為多。病原菌對頭孢吡肟、亞胺培南、頭孢他啶、萬古霉素、阿米卡星有較高的敏感性；對青霉素、紅霉素、磺胺甲惡唑普遍耐藥。 結(jié)論 在小兒糖尿病合并重癥肺炎的治療上，除控制血糖，監(jiān)測病原菌分布和藥物敏感性，可避免耐藥性產(chǎn)生，提高治愈率。

[關(guān)鍵詞] 小兒糖尿病；重癥肺炎；病原菌；治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0023-02

[Abstract] Objective To discuss the pathogenic bacteria distribution and treatment of pediatric diabetes and severe pneumonia. Methods 244 cases of children with diabetes and severe pneumonia admitted and treated in our department from October 2014 to October 2016 were selected for the pathogenic bacteria and drug-sensitivity analysis. Results 141 strains of pathogenic bacteria were tested， including 83 strains of gram-negative bacteria， escherichia coli and klebsiella pneumoniae were most， and 58 strains of gram-positive bacteria， streptococcus pneumoniae and staphylococcus aureus were most， and the sensitivity of pathogenic bacteria to the cefepime， imipenem， ceftazidime， vancomycin and amikacin was higher， and the pathogenic bacteria were resistant to penicillin， erythromycin and sulfamethoxazole. Conclusion The monitoring the pathogenic bacteria distribution and drug sensitivity and controlling the blood sugar in treatment of pediatric diabetes and severe pneumonia can avoid the occurrence of tolerance and improve the cure rate.

[Key words] Pediatric diabetes； Severe pneumonia； Pathogenic bacteria； Treatment

隨著我國飲食結(jié)構(gòu)變化和各種不良因素的影響，兒童糖尿病人群發(fā)病率逐步上升。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，我國兒童糖尿病患病率達250萬人，占糖尿病總?cè)藬?shù)的5%；國際糖尿病聯(lián)盟預(yù)計[2]，未來15年內(nèi)，全球兒童糖尿病發(fā)病率將增長超過50%。患兒由于長期高血糖，身體機能差，常并發(fā)各種疾病。肺炎是兒童時期常見且多發(fā)的呼吸道感染性疾病，在所有患兒中7～13%可發(fā)展為重癥肺炎。重癥肺炎發(fā)病急，病情變化快，因此，明確病原菌種類，進行針對性抗菌治療對促進患兒病情恢復，提高治療效果至關(guān)重要，同時也為臨床合理用藥提供依據(jù)。現(xiàn)對該科2014年10月—2016年10月收治的244例糖尿病合并重癥肺炎患兒進行病原菌分析并治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科2014年10月—2016年10月收治的糖尿病合并重癥肺炎患兒244例為觀察對象，男135例，女109例，年齡0～1歲89例，1～3歲76例，3～7歲58例，>7歲21例。患兒均有發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部啰音等癥狀，經(jīng)檢查符合WHO推薦的小兒重型肺炎的診斷標準[3]。其中伴超高熱61例，合并呼吸衰竭52例，合并心力衰竭47例，合并中毒性腦病39例。采集標本前均使用過一種或幾種抗生素治療。

1.2 方法

1.2 病原菌及耐藥檢測

采集患兒痰液標本，采用一次性無菌吸痰管負壓吸取下呼吸道痰液，將痰液標本置滅菌的試管內(nèi)密封送檢。采用ATB-NEW全自動細菌鑒定儀及藥敏分析儀進行細菌鑒定和藥敏分析。

1.2.2 治療 積極控制血糖，根據(jù)病原菌檢測和藥敏實驗對患兒進行抗生素治療。

1.3 觀察內(nèi)容

分析患兒病原菌分布情況，觀察患兒治療效果。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出與分布

該組244例糖尿病合并重癥肺炎患兒痰液培養(yǎng)陽性者103例，檢出率為42.21%，檢出病原菌141株，檢出率為57.78%，包括革蘭氏陰性菌83株，占58.86%，其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌為多；革蘭氏陽性菌58株，占41.13%，其中以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為多。見表1。

2.2 藥物敏感實驗結(jié)果

通過對細菌藥敏實驗結(jié)果，病原菌對頭孢吡肟、亞胺培南、頭孢他啶、萬古霉素、阿米卡星有較高的敏感性；對青霉素、紅霉素、磺胺甲惡唑普遍耐藥。

2.3 治療效果

患兒經(jīng)治療治愈125例，占51.23%，好轉(zhuǎn)113例，占46.31%，死亡6例，占2.46%。

3 討論

目前，我國糖尿病兒童以每年近10%的趨勢上升[4]，成為影響兒童心理和生理健康的主要疾病。兒童時期由于免疫系統(tǒng)低下，呼吸道較成人相對狹窄短小，血管粘膜豐富，病原菌感染后極易通過淋巴管道向下侵襲引起肺部感染而導致重癥肺炎的發(fā)生，據(jù)報道[5]，重癥肺炎是導致5歲以下兒童死亡的主要原因。由于重癥肺炎起病急、病情重、并發(fā)癥多，再加上近年來病原菌增多和抗生素的廣泛應(yīng)用導致耐藥株菌增加，大大降低了治療效果，故根據(jù)病原菌和耐藥性檢測合理有效使用抗生素治療是提高患兒搶救成功率，減少死亡的關(guān)鍵。通過對該組244例糖尿病合并重癥肺炎患兒進行病原菌檢測，檢出病原菌141株，檢出率為57.78%，包括革蘭氏陰性菌83株（58.86%），革蘭氏陽性菌58株（41.13%），檢出致病菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌為多。與謝鶴等報道[6]的123例患兒痰細菌培養(yǎng)革蘭陰性菌50株（57.47%），革蘭陽性菌37株（42.53%），以流感嗜血桿菌18株（20.96%）、大腸埃希菌13株（14.94%）、肺炎克雷白菌12株（13.79%） 、金黃色葡萄球菌19株（21.84%）、肺炎鏈球菌14株（16.10%）為主等報道相近。可以看出，誘發(fā)糖尿病患兒重癥肺炎的病原菌由革蘭氏陽性菌已被革蘭氏陰性菌所代替，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌多見。藥敏檢測是藥物對病原菌敏感度的測定，以便更準確合理的利用藥物進行針對性治療。在該組藥敏實驗中，病原菌對青霉素、紅霉素、磺胺甲惡唑普遍耐藥，對頭孢吡肟、亞胺培南、頭孢他啶、萬古霉素、阿米卡星有較高的敏感性。與聶海貞[7]報道的對革蘭陽性菌耐藥率超過70%的藥物依次為青霉素、紅霉素、氨曲南，對革蘭陰性菌耐藥率超過70%的分別為氨芐西林、哌拉西林、頭孢噻肟等報道相近。亞胺培南具有強力抑制細菌細胞壁合成能力[8]，對細菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高，對革蘭氏陽性菌、陰性菌均有較強的抗菌活性；頭孢吡肟是第四代頭孢菌素類，抗菌譜和抗菌活性較第三代進一步擴大，對革蘭陽性菌、陰性菌均有較強的抗菌活性；萬古霉素對耐革蘭陽性菌所致的嚴重感染尤其是對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染有效。

綜上所述，在小兒糖尿病合并重癥肺炎的治療上，除控制患兒血糖外，及時監(jiān)測病原菌和藥物敏感性，合理選用抗生素，可避免耐藥性產(chǎn)生，提高治愈率。

[參考文獻]

[1] 顏云盈，邱寶強，李梅.兒童重癥肺炎病原菌分布特點及抗菌藥物耐藥趨勢分析[J].臨床兒科雜志，2014，3（1）：297.

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[3] 張盛鑫，洪少賢，兒童重癥肺炎病原菌分布特點及抗菌藥物耐藥性調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志， 2016，9（26）：107-108.

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[6] 謝鶴，王朋朋，李貴才.兒童重癥肺炎病原體檢測與診治分析[J].中國小兒急救醫(yī)學，2014，21（5）：281-284.

[7] 聶海貞，兒童重癥肺炎病原菌分布特點及抗菌藥物耐藥趨勢分析[J].大家健康，2016，10（5中旬版）：209-210.

[8] 李樂.兒童重癥支原體肺炎臨床特征及治療進展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2016，48（1）：361-362.

（收稿日期：2016-11-13）