高職院校設立專業學位理論可行性及方案初探

周佳麗?何坪?祝慧鳳

摘 要 專業學位具有明顯的實踐取向，其本質是職業性學位，職業性是專業學位的基本屬性。將專業學位的晉升起點定制在專科層面的高等職業院校，能充分發揮高等職業院校在專業學位人才培養中的潛力和作用。在醫藥類高職院校臨床醫學（全科醫學方向）專業，設立副學士專業學位，其策略是制定相關授予標準，與現有全科醫生人才培養模式相銜接，推動全科醫師執業資格與全科專業學位銜接。

關鍵詞 專業學位；全科醫學；副學士；高職院校

中圖分類號 G718.5 文獻標識碼 A 文章編號 1008-3219（2017）05-0012-03

專業學位是針對社會特定職業領域的需要，為培養具有較強專業能力和職業素養、能夠創造性地從事實際工作的高層次應用型專門人才而設置的一種學位類型[1]。專業學位具有明顯的實踐取向，其本質是職業性學位，職業性作為專業學位的基本屬性，是專業學位區別于其他學位類型的本質特征[2]。專業學位獲得者主要是從事有明顯職業背景的工作，如醫師、教師、律師、美容師等，突出特點是具備較強的理論聯系實際、解決行業實際問題的能力。目前，我國已基本形成博士、碩士、學士三個學位層次并存的專業學位教育體系。碩士層次專業學位有金融碩士等39種，博士層次專業學位有口腔醫學等5種，學士層次專業學位僅有建筑學1種。由此可見，我國的專業學位體系主要以碩士為主，與金字塔型的學術學位體系反差明顯，而目前還在大力發展碩士層面專業學位，這樣的局面既不利于專業學位的發育，也不適應社會發展的要求。

一、高職院校全科醫學專業設立專業學位的背景與現實意義

根據前期階段成果，本課題組認為應該充實學士專業學位，建立與之相對應的副學士專業學位制度，將專業學位的晉升起點定制在高等職業院校，充分發揮高等職業院校在專業學位人才培養上的潛力和職業化作用。

全科醫學是社區衛生服務系統的重要組成部分，融合生理、心理、社會、環境多方面因素，面向個體、家庭及社區提供初級的、綜合的、持續的、整體的醫療服務。其功能沒有一個獨立學科能完全替代。全科醫生作為全科醫療的主要和獨立的執行者，注重連續化的、綜合性的醫療服務。在醫療職業范疇內，全科醫學與其他臨床學科有顯著差異，全科醫生有別于其他臨床各科醫生。英國全科醫生IonaHeath[3]在BMI上撰文闡述全科醫學服務與其他臨床服務的不同：全科醫學服務是病人不變，疾病往來；醫院服務是疾病不變，患者往來。全科醫生可以說是多面手，具有獨特的職業背景。

本課題組調查發現，醫學高職院校中臨床專業（全科醫學方向）依然沿用傳統的醫學本科生培養模式。臨床醫學專科畢業生因缺乏以預防保健與健康管理為主導的全科醫學知識與技能，難以適應或安心在基層社區衛生機構從事防治結合、以防為主的綜合性衛生服務工作，“下不去、用不上”現象嚴重。目前高等醫學職業院校培養全科學生有兩種方式：一是開設三年制的專科層次的臨床醫學（全科醫學方向）專業；二是以選修課的名義開設全科課程，供臨床專業學生選擇。專科層次的臨床醫學（全科醫學方向）學生如果專升本，也只能進臨床專業，沒有可以繼續深造的全科醫學的平臺，并與碩士研究生層次的全科醫學專業學位教育沒有直接聯系。本科層次的全科醫學生不愿選擇基層衛生院，他們或考取全科醫學專業學位研究生，或進入城鎮公立及私立普通醫院的臨床科室，這些現狀已經讓全科醫學的人才培養形成了矛盾和斷層。眾多全科醫學專家與學者也提出需要建立一種面向基層社區，以全科醫生職業為導向的人才培養新模式及課程體系。

在專科層次的全科醫學人才培養中引入職業化的專業學位，以專業學位的課程標準與教學方式來培養專業人才，這比任何培養模式更具客觀性、方案性、操作性。根據1948年美國教育協會的定義，一種職業要想成為專業需要符合以下八條標準：第一，含有基本的心智活動；第二，擁有一套專門化的知識體系；第三，需要長時間的專門訓練；第四，需要持續的在職成長；第五，提供終身從事的職業生涯和永遠的成員資格；第六，有自身的專業標準；第七，置專業服務于個人利益至上；第八，擁有堅強的、團結的專業團體[4]。參照這個標準，全科醫生的職業背景清晰，符合專業化程度要求。設置完整的全科醫學專業學位體系有利于形成明朗的全科教育層次，有利于改善目前全科教育質量管理、課程計劃及考核體系不一致、不科學，師資缺乏、管理不規范，社區實踐基地建設不標準、不完善等一系列問題，有利于全科醫學的頂層設計、人才培養與教學質量監控、課程體系標準設立、執業證書銜接，適應社區衛生服務發展的市場需求。

二、設置全科醫學的副學士專業學位并制定相關授予標準

全科醫學專業學位的起點可以先從高職院校專科層次的臨床醫學（全科醫學方向）專業著手進行：從宏觀方面先明確高職教育在高等教育體系中的法律地位，明確高職教育學位制度的法律地位，獲取國家相關部門支持，建立專門的高職院校專業學位授予機構，拓展當前專業學位制度體系，變三級學位為四級，增加副學士專業學位[5]。讓部分開設有臨床醫學（全科醫學方向）專業的國家或地方示范性高職院校作為率先試點單位，對名稱為“全科醫學副學士”的專業學位授予進行試點，專科層次的全科醫學專業學位課程一定要以全科醫生崗位的各方面職業能力需求作為設置標準，充分發揮社區衛生機構在全科醫學專業學位授予的協助作用，體現專業副學士學位的職業性。學生按照全科醫學專業學位課程標準研修完一定數量的課程，完成專業學位標準設立的社區行業實踐，通過專業學位結業考試和畢業設計之后，才能授予全科醫學副學士專業學位。

參考《學位條例》授予標準，從全科醫學專業化角度看，全科專業學位授予標準應突出全科醫生崗位適應力，是否滿足社區醫療服務要求，例如，能否通過全科醫生相關課程的研修及各項技能考核，能否完成全科醫師崗位實習工作并順利通過結業考試和論文答辯。全科醫學專業學位授予標準的設置有利于全科醫學內涵建設、人才培養、教學導向的穩定發展，也有利于全科醫學專業學位與其他普通臨床學術學位相銜接和互通。同時還應將醫師的基本倫理道德和醫患溝通能力作為學位授予標準，通過日常學習表現、實習過程和特定考試判定。授予標準應由開展臨床全科培養的普通高校、高職院校和社區衛生醫療機構共同制定，并加以規范和嚴格執行。標準中既要含對全科醫生職業的認知及對全科基礎理論知識的考核辦法，又要有全科醫生基本技能的職業培訓和鑒定，參與試點的全科醫學專業學位授予的高職院校應有相應的較高的全科醫學教學水平和良好的辦學基礎，以及長期穩定的校外社區醫療服務實踐場所。

三、全科醫學專業學位與現有全科醫生培養模式銜接

國務院發布建立全科醫生制度的指導意見，提出在嚴格控制比例的前提下，對到欠發達的農村地區工作的三年制醫學專科畢業生，可采取“3+2”模式培養專科層次的全科醫生，即臨床醫學（含中醫）專科畢業后接受2年的臨床和公共衛生技能培訓，可注冊為助理全科醫師。調查表明，不愿意從事社區全科醫生的主要考慮因素是發展晉升機會小，社會地位低、待遇差，工作條件艱苦。全科醫師培訓不能急于追求數量，應注重能力建設和職業化培養。專科層次的臨床（全科方向）專業學生在能夠獲取全科醫學副學士專業學位情況下，可以繼續參加兩年的規范化培養，在這期間，仍然可以將全科醫學專業學位標準納入，在學生完成規培后，達到專業學位標準要求，同樣可以申請全科醫學學士專業學位，這為學生本人進一步研修全科醫學甚至其他臨床學科，獲取更高學位打通了路徑。同樣，對于“5+3”的全科醫生培養，也可以采取類似方法，在學生完成5年的臨床醫學（含中醫學）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養后，達到專業學位授予標準的，可以授予全科醫學碩士專業學位。以學位晉升的方式讓廣大全科醫學者可以實現個人價值，發揮最大作用，得到社會充分肯定。

四、推動全科醫師執業資格證與全科專業學位銜接

職業資格與專業學位掛鉤，是我國未來高等職業教育發展的重要方向。全科專業學位教育的目標是培養適應社區醫療服務需求的高層次應用型專門人才，而全科醫師執業資格考試制度本質也是通過相關學習和培訓，培養一批合格的、滿足全科崗位需求的專門技術人才。在《專業學位設置審批暫行辦法》中規定，各專業學位所涉及的有關行業部門應逐步把專業學位作為相應職業崗位（職位）任職資格優先考慮的條件之一，可見兩者的培養目標一致，具有互通性。

在操作方法上，可以將獲取全科醫學副學士專業學位作為考助理全科醫生執業資格的前提條件，或已經取得全科醫生執業資格（或助理資格）的社區醫生在攻讀全科醫學各層次專業學位時，入學和畢業條件適當放寬，可以免修一些重復科目。讓社區醫療機構、社區醫生參與到全科專業學位人才培養方案的制定中，同時涉及到招生、實習見習及就業環節，政府相關部門可以提供制度上的配合，為兩者的銜接提供可能性。實現全科醫學專業學位教育與全科執業資格認證之間的銜接，獲取全科醫學專業學位及全科執業資格證的優秀人才可以直接上崗，提高資源利用率。