自血穴位注射聯合中藥貼敷治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究

[摘要] 目的 探討自血穴位注射聯合中藥貼敷用于慢性阻塞性肺疾病的治療效果。 方法 選擇2015年6月～2016年12月間于我院就診的COPD患者200例，隨機分為治療組（100例）與對照組（100例），對照組采用沙美特羅氟替卡松吸入劑，實驗組在此基礎上應用自血穴位注射聯合中藥貼敷的療法。觀察指標為治療效果、住院時間和費用以及治療前后肺功能指標。 結果 實驗組COPD相關癥狀緩解率顯著高于對照組，實驗組住院時間和住院花費明顯低于對照組，治療后實驗組患者的肺功能較對照組有明顯改善，以上差異間均具有統計學意義（P<0.05）。 結論 應用自血穴位注射聯合中藥貼敷治療慢性阻塞性肺疾病，可以有效緩解患者癥狀，明顯縮短住院時間，減少住院花費，安全可靠，顯著改善肺功能，生活質量提高，值得推廣。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；自血穴位注射；中藥貼敷；肺功能

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-40-04

[Abstract] Objective To explore the curative effect of acupoint injection combined with herbal paste of traditional Chinese medicine in treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 200 cases of COPD patients cured in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into treatment group and control group wit 100 cases in each. Patients in control group were treated with Shah Mette Lo fluticasone， and patients in treatment group were treated with acupoint injection combined with herbal paste of traditional Chinese medicine on the basis of control group. The treatment effect， hospitalization time and cost as well as the indexes of pulmonary function before and after treatment were as the observation indexes. Results The remission rate of COPD related symptoms in the experimental group was significantly higher than that in the control group. The hospitalization time and hospitalization cost of the experimental group were significantly lower than those of the control group. After treatment， the lung function of the experimental group was significantly improved than that of the control group. The differences above were with statistical significances （P<0.05）. Conclusion Acupoint injection combined with herbal paste of traditional Chinese medicine can effectively alleviate the symptoms of patients， significantly shorten the length of hospital stay， and reduce hospital costs. It is safe and reliable. It can significantly improve lung function， and improve quality of life. It is worthy of promotion.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Acupoint injection； Herbal paste of traditional Chinese medicine； Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種常見的呼吸系統疾病，在我國的發病率超過8%，男性患者多于女性，隨著年齡的增加發病趨勢逐漸上升。目前COPD的治療以改善生活方式。避免加重因素。防治感染。解痙平喘和抑制炎癥反應以及機械通氣等為主，西藥是現有方案的核心。中醫中并無COPD的診

斷，依據其病情發展和征象，可用中醫中的幾個范疇來描述（如“咳嗽”“肺脹”和“喘病”等）[1]。中醫在治療COPD時，是以辨證論治的整體觀念，運用各種內治法及外治法進行活血、清熱、益氣和養陰，達到緩則治本、急則治標的目的[2]。自血穴位注射和中藥貼敷都是常用的外治療法，其在COPD治療中的療效尚無共識；為探討應用自血穴位注射聯合中藥貼敷治療慢性阻塞性肺疾病的療效，特做

一隨機對照試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年12月間于我院就診的200例慢性阻塞性肺疾病患者，采用隨機數字表法分為治療組與對照組。其中，實驗組100例，男61例，女39例，年齡48～82歲，平均（68.5±15.8）歲，病程2～28年，平均病程（14.8±12.6）歲；依據慢性阻塞性肺疾病全球倡議（the global initiative for chronic obstructive pulmonary disease ，GOLD）[3]分級，2級患者25例，3級患者46例，4級患者29例。對照組100例，男55例，女45例，年齡49～81歲，平均（67.1±14.3）歲，病程2～26年，平均（13.9±12.0）歲； GOLD分級2級患者20例，3級患者49例，4級患者31例。所有患者均符合2016年GOLD診斷標準，除外嚴重呼吸道感染。心腦血管以及其他系統嚴重疾病。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。研究方案報經醫院倫理學委員會同意，并告知患者或家屬。

1.2 治療方法

兩組均采用改變生活習慣。氧療。預防與控制感染等基礎治療。對照組在基礎療法之上加用舒利迭（沙美特羅氟替卡松粉吸入劑，英國葛蘭素威康制藥公司，H20090240，50μg/250μg），1吸/次，每日2次。

實驗組在對照組的基礎上，應用自血穴位注射聯合中藥貼敷的療法：（1）自血穴位注射，消毒后抽取病人2～3mL靜脈血，每次選1對同名穴位，以宣肺平喘的“背三針”（大柕、風門、肺俞）為主穴，同時選取祛痰的豐隆，健脾的足三里，配穴以脾俞。腎俞為主加強健脾補腎，主、配穴相互搭配，每側注射1.0～1.5mL，1次/2d，1療程5次。（2）中藥穴位貼敷：天灸帖（由廣州中醫藥大學第一附屬醫院配方制）。每次6～8穴，貼2～4h為宜。根據就診季節，分別采用“三伏天灸”“三九天灸”。以宣肺平喘的肺俞。大椎和風門為主穴，若痰多可配足三里、豐隆，咳嗽則配尺澤，虛喘施于腎俞，心悸敷在心俞。間隔10d后進行下一個療程。3個療程結束后進行肺功能檢測。

1.3 觀察指標

觀察指標為治療效果。平均住院時間。住院總費用和治療前后肺功能指標。癥狀緩解程度評價：（1）臨床控制，COPD相關癥狀及肺部體征消失；（2）顯效，癥狀體征顯著改善；（3）有效，癥狀體征有所改善；（4）無效，癥狀體征無變化或加重[4]。肺功能主要觀察肺活量（FVC），第一秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1 占預計值的百分比（FEV1%）[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0進行數據處理，對計量資料以（）的形式表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。所有檢驗均為雙側假設檢驗，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間治療效果比較

實驗組臨床控制率（65%）、顯效率（28%）和總有效率（89%）均顯著高于對照組的50%、16%和78%，差異均具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組間住院時間和住院費用的比較

實驗組住院時間和住院花費分別為（7.03±1.94）d和（0.45±0.11）萬元，明顯低于對照組的（8.91±2.46）d和（0.62±0.13）萬元，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組間治療前后肺功能的比較

治療前兩組肺功能指數間無統計學意義；治療后兩組患者的各項肺功能指標（肺活量，第一秒用力呼氣容積和FEV1 占預計值的百分比）均有顯著提升，其中，實驗組患者的肺功能較對照組有明顯

改善，差異間均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

COPD的病理生理學特征是呼吸道的氣流持續受限，進展性的氣流受限與氣道和肺臟的慢性炎性反應有關。中醫對COPD的理解可謂異曲同工，痰熱損氣陰，長期氣虛則無法將津液氣化，逐漸發展為痰濁，相關理論逐漸在肺氣虛分度理論得到闡述。隨著COPD病程的逐漸進展，肺氣逐漸虧虛，虛實互阻，痰壅肺則損肺百脈以致血瘀[6]。

本研究結果顯示，自血穴位注射聯合中藥貼敷在治療慢性阻塞性肺疾病時，臨床控制率。顯效率和總有效率與常規療法結合舒利迭吸入療法相比效果顯著，分別達到了65%，28%和89%，顯著高于對照組的50%，16%和78%。癥狀和體征得到良好控制后住院時間也有明顯優勢（7.03±1.94）d Vs.（8.91±2.46）d。此外，較少的住院時間和癥狀控制情況，減少了藥物和其他治療的費用，相較于對照組，試驗組平均住院費用為（0.45±0.11）萬元，顯著低于對照組的（0.62±0.13）萬元。自血穴位注射聯合中藥貼敷不僅僅體現在癥狀的緩解上：治療前，實驗組與對照組各項肺功能指標（肺活量，第一秒用力呼氣容積和FEV1 占預計值的百分比）間無統計學意義；治療后，兩組的肺功能都得到了顯著提高，這提示現有常規療法的療效已可以達到較好的療效；實驗組的FVC，FEV1和FEV1%分別為（2.51±0.39）L，（1.72±0.31）L和（59.83±12.31）%相較于對照組的（2.06±0.33）L，（1.43±0.44）L和（50.91±13.58）%，試驗在治療前肺功能提高的幅度明顯高于對照組，肺功能的顯著提高促進了患者的病情轉歸，有助于進一步控制癥狀，提高患者的生活質量。

自血穴位注射是將中醫的中藥中血的功效應用于針灸理論之中，《本草綱目》對人血有“血之于氣，異名同類”，主治 “寒熱欲發者，并刺血熱飲之”，可見血是“精靈之極”，將自身的血液注入穴位后，通過經絡緩慢吸收，產生消炎，去腫，益氣（陽），養陰，祛痰活血等效果，自血穴位注就是通過穴位向經絡注入自體血液；從生物化學角度分析，血液中含有的多種營養物質，豐富的酶類及充足的微量元素，通過針刺入穴位吸收后，可有效緩解病理反應，從而調理經絡，恢復失調的免疫功能[7]，同時，使用患者自身的血液，不會出現免疫反應，具有較高的安全性，易被患者接受[8]。研究顯示，自血經由穴位注射入機體后，可能通過以下的途徑改善COPD患者癥狀：（1）調節氣管及其周圍組織，細胞的Thl/Th2[9]淋巴細胞的比例，特別是促進了IFN-γ水平的升高，對Th2細胞分泌IL-4[10]和IgE等炎性因子發揮了負性調節作用，顯著降低了病變部位的炎癥水平，使水腫或痙攣的支氣管平滑肌得以擴張，黏膜分泌物減少；（2）提高COPD患者的糖皮質激素水平。降低lgE水平[11]以及減輕嗜酸性粒細胞和肥大細胞的活化與釋放組胺等炎性物質。

天灸是中醫灸法中的一種，采用藥物貼敷于穴位，通過藥物的刺激使穴位部位的皮膚潮紅，充血和起泡，從而達到刺激經絡的目的；與針灸和艾灸的灸法不同的是，天灸不使用針刺穴位，不依靠火烤刺激，因而又稱“自灸”[12]。從微觀的組織學角度分析，中藥敷貼具有較強刺激性，可以造成局部皮膚的充血，水腫，提高局部皮下血管的血流量，可以達到增加皮膚屏障對藥物的通透性，促進藥物在穴位吸收的效果[13]。常見的配方多由細辛，白芥子，甘遂，丁香，干姜和延胡索組成，其劑量和比例可據患者病征進行調整，其中，白芥子具有溫肺豁痰利氣之功效，敷于穴位處發泡作用強；故而皮膚嬌嫩者（兒童及年輕女性）可用熟白芥子，皮膚粗糙者可用生白芥子[14]。此外，輔以鮮姜汁，冰片或麝香調和，可進一步促進藥物吸收[15-16]?？偨Y我院近年來對于COPD患者使用中藥藥物貼敷的治療經驗，對征施治，正確選擇對應的穴位，可達到較好效果：以宣肺平喘的肺俞。大椎和風門為主穴，若痰多可配足三里，豐隆，咳嗽則配尺澤，虛喘施于腎俞，心悸敷在心俞。

綜上所述，在現有治療COPD的基礎上，應用自血穴位注射聯合中藥貼敷治療慢性阻塞性肺疾病，可以有效緩解患者癥狀，縮短住院時間，減少住院花費，安全可靠，顯著改善肺功能，生活質量提高，值得推廣。

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（收稿日期：2017-01-07）