PECS對提升無口語自閉癥兒童課堂聽從指令能力的個案研究

王小珍

〔關鍵詞〕自閉癥兒童；PECS；個案研究

無口語自閉癥兒童如何聽從課堂指令一直是特殊教育所關注的焦點。為了找到有效改善無口語自閉癥兒童課堂聽從指令的策略，我運用由美國心理學博士Andy Bondy和言語治療師Lori Frost所創的PECS（圖片兌換溝通系統），通過用孩子喜歡的物品作為強化物來進行圖片交換，讓這些孩子變成主動的溝通者，逐漸學會正確的言語表達，以此習得實用的溝通技巧。我通過對個案進行相關調查研究，利用PECS的前兩個方面：以物換物和擴展主動性來構架無口語自閉癥兒童溝通的橋梁，建立其圖片溝通能力，支持其溝通與學習，以此促進其課堂聽從指令能力的發展。

一、無口語自閉癥兒童現狀及行為表現

（一）個案基本資料

黃某，男，7歲，自閉癥兒童。五歲開始一直在寧波某康復中心進行康復訓練，但是效果甚微。黃某不會用適當的語言表達自己的需求，喜歡用手指物或走向喜歡的物品前，眼睛看向物品同時嗯呀亂叫，若大人不滿足其要求，便大聲哭鬧。在課堂教學中，我發現黃某對教師的指令難以執行，即使偶爾執行也帶著偶然性，因此一定程度上阻礙了教學過程，給教學帶來了相當大的難度。

（二）個案一周聽從課堂指令次數統計

我利用一周的時間自制了課堂聽從指令情況的調查表，并將調查表分發給班主任及科任教師，向他們了解黃某課堂聽從指令的情況。從調查問卷統計分析可以看出，黃某難以聽從教師的指令。統計結果見表1。

二、無口語自閉癥兒童難以聽從教師課堂指令的原因分析

我對黃某課堂難以聽從指令的行為進行了相關分析，結合大量的事例，發現其與以下兩方面有關。

（一）自閉癥兒童自身特性

自閉癥是一種廣泛性發展障礙，以嚴重的、廣泛的社會相互影響和溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動為特征。自閉癥語言特征可概括為語言交流障礙、語言發育落后或者在正常語言發育后出現語言倒退、語言缺乏交流性質的狀況。因其不善與人溝通，有的甚至存在無語言的問題，因此阻礙了教師課堂指令的執行。

（二）自閉癥兒童知行轉換障礙

人總是通過各種感覺器官來感知周圍世界、接受各種信息，但是自閉癥兒童在認知方面存在很多問題。他們常常視而不見，聽而不聞，而有時卻又對某些刺激表現出超出常人的敏感。除此之外，他們對抽象概念的認識也很有限，這些都影響了他們對周圍世界的認識與適應。因此，無法正確感知周圍的世界阻礙了他們與人溝通能力的發展，使得他們不懂教師的指令，不能執行指令。

三、PECS的前期準備工作

（一）強化物的選擇與評估

我通過對家長、班主任及科任教師進行訪談，了解黃某喜歡吃的食物、玩具以及感興趣的活動。此階段主要是為后續的訓練進行鋪墊。在本研究中我使用教學圖片后，假如黃某能做出相應的反應，就會給予強化物，來鞏固其良好的行為，以此來提高黃某聽從課堂指令行為的發生率。調查情況如表2。

（二）溝通板的制作與改良

溝通板是PECS的重要工具，也是自閉癥學生隨身攜帶的溝通輔具。本研究訓練PECS的第一、二階段。溝通板主要是兒童本人、家長及密切相關者的照片，強化物圖片以及課堂聽從指令的圖片?？紤]到自閉癥兒童的特殊性，我對溝通板進行了改良與創新，特地在溝通板中增加了評價，從好、一般、努力三個方面來及時評價學生表現，要求“一訓一評”，以便更直觀地看到訓練效果。溝通板設計如表3。

（三）訓練環境的設計與布置

本研究的實施地點在學校的自閉癥個訓室。里面有自閉癥pep-3評估系統，學具若干箱，以及一些教具柜?？紤]到黃某的愛好，我對個訓室進行了一定的設計與布置，增加了爬行墊，倘若黃某在訓練過程中出現急躁情緒，可以讓他在爬行墊上躺一會兒，堅持松弛有度的原則，以便更好地達到訓練目標。

四、制定PECS階段一、二的訓練目標

本研究實施內容主要是培養黃某課堂聽從指令的能力。本研究的實施時間主要為個案的個訓時間，為增強訓練的強度，個訓時間由學校安排的每周兩節課，增至每周三節課，每節課20分鐘。研究者運用PECS對黃某進行課堂聽從指令的訓練，主要達成PECS六階段的第一、第二階段訓練目標。如表4。

五、PECS階段一、二的實踐與探索

（一）PECS階段一之以物換物訓練

第一階段：溝通的建立（以圖片兌換物品）。

此階段的目標是希望黃某建立一個溝通的基本模式。當教師發出課堂指令，學生要拿出相應的圖片，并做出正確的動作。倘若學生行為正確，則給予學生強化物鞏固良好行為。

首先，將各類指令圖片放在桌子上，當我發出指令如“起立”，并做好示范動作后，要求黃某將桌子上相應的指令圖片遞給教師。然后，我將指令圖片“起立”正對著黃某，讓他看到圖片的正面，然后看著他，對他說：起立。倘若黃某能站起來，就拿出一點強化物如一片薯片獎勵他。最后需要不斷地重復以上訓練直至其能夠聽從指令。

階段一的訓練進行了兩個多月，黃某能夠獨立拿起圖片，將圖片放在溝通者手中，并且做出相應的示范動作，而且能夠在沒有強化物激勵的情況下正確率依然達到80%以上。

（二）PECS階段二之擴展主動性訓練

第二階段：增加自發性溝通能力的訓練。

訓練目標：此階段的目標為增加黃某溝通的自發性。當教師發出課堂指令時，黃某要自行走向溝通本，拿起圖卡，走向我，將圖卡放在我手中。 同時在教師的提示下做出相應的動作。

例如，當發出指令如起立時，黃某能夠拿起溝通板上“起立”的指令圖片遞給我，此時，需要我向后退兩步，使得黃某站起來，向前傾身遞給我。然后，我拿起圖片，說：“你真棒”，并及時給他強化物，如喝一小口橙汁。他喝的時候把他慢慢拉到原來的位置，并把圖片放在桌子上。當黃某喝完，立即拿指令圖片要求其與我再訓練，此時，我需要退后大概五步，黃某發現遞不到我手里，激發他繞過桌子，走到我跟前。我接過圖片，表揚他，并要求他再做一次示范動作，如果他做對了就再給喝一口橙汁。以此逐漸拉大黃某和我的距離，當我發出指令時，訓練黃某能夠自行走向溝通本拿起相應的圖片，在我的語言提示下做出相應的動作，以此來換取強化物。這一階段，我發現，黃某進步很快，一個月就完成了第二個階段的訓練。這與其父母在家一直鞏固第一階段的訓練密不可分。此階段，要注意常常更換強化物。

在逐漸增加黃某與我、黃某與溝通本的距離的訓練中，他基本上都可以完成目標，通過率達70%，而黃某能夠在不同的房間找到我并完成，該任務的正確率達68%。

六、研究的初步成效

利用PECS能夠讓自閉癥兒童建立實用的溝通技巧。通過以物換物和擴展主動性兩方面來構架無口語自閉癥兒童的溝通橋梁，建立其圖片溝通能力，支持其溝通與學習，以此促進其課堂聽從指令能力的發展，從而達到研究目的。我對黃某課堂聽從指令情況進行了再度對比研究，結果表明，研究后明顯優于研究前。如圖1、圖2所示。

七、小結與討論

PECS應用于無口語自閉癥兒童課堂聽從指令能力提升的個案研究，經過一年多認真、務實的摸索，已經收到了初步的成效。這一研究是富有意義的，我有以下四方面的體會。

1.PECS不是一種純理性的構架，而是對在實踐基礎上提煉出來的經驗的理性認識。當前，越來越多的學校開始關注無口語自閉癥兒童課堂聽從指令的能力，尋求一種普遍適合的模式，這對指導廣大德育工作實踐，無疑具有十分重要的意義。

2.我根據黃某的實際情況改良形成的PECS模式是比較科學的。PECS符合無口語自閉癥兒童的溝通特點，注重在面向全體自閉癥學生的基礎上，注意個別和特殊發展，偶爾采取抽離式的訓練，通過積極的發展目標去引導。

3.我的實踐還是初步的、膚淺的，只局限于本學校，如何進一步地拓寬無口語自閉癥兒童課堂聽從指令能力培養的有效途徑，從學校延伸到家庭、社會，如何更科學、更完善地建立無口語自閉癥兒童課堂聽從指令能力的策略體系，還有待今后繼續研究探索。

（作者單位：浙江省寧波市鄞州區特殊教育中心，寧波，315191）

編輯/張 帆 終校/于 洪