多層螺旋CT三維重建技術(shù)在胸部外傷的診斷價值

賈尚庭?沈路科?劉向華?宋時東

[摘要] 目的 分析多層螺旋CT三維重建技術(shù)在胸部外傷的診斷價值。 方法 選擇2014年6月～2016年6月至我院就診的86例胸部外傷患者作為本次的研究對象，對所有患者均給予胸部CT掃描，并給予三維重建技術(shù)，之后進行閱片，對診斷結(jié)果進行分析判斷。 結(jié)果 所有患者中，43例為肋骨骨折，4例為肩胛骨骨折，3例為胸骨骨折，2例為胸椎骨折，2例為鎖骨骨折，16例為胸腔積液骨折，5例為液氣胸，7例為創(chuàng)傷性濕肺，3例為皮下氣腫，1例縱膈氣腫。 結(jié)論 對胸部外傷患者采取多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷的應用效果顯著，可為患者提供較為細致全面的影像學信息，利于后續(xù)疾病的診斷與治療，值得實踐推廣。

[關(guān)鍵詞] 胸部外傷；三維重建；多層螺旋CT；診斷

[中圖分類號] R683.1；R816.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-125-03

[Abstract] Objective To analyze the value of multislice CT 3-d reconstruction technique in the diagnosis of chest trauma. Methods 86 cases of chest trauma patients cured in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as the research object.All the patients were performed chest CT scans and 3-d reconstruction technology.After reading，the diagnosis judgment was analyzed. Results Among all patients，there were 43 cases of rib fractures，4 cases of scapula fracture，3 cases of sternal fracture，2 cases of thoracic spinal fractures，2 cases of clavicle fracture，16 cases of pleural effusion fracture，5 cases of pneumothorax，7 cases of traumatic wet lung，3 cases of subcutaneous emphysema，and 1 case of mediastinal emphysema. Conclusion Application effect of multislice CT 3-d reconstruction technique in the diagnosis of chest trauma is remarkable.It can provide a detailed comprehensive imaging information for patients.It is conducive to the diagnosis and treatment of subsequent diseases.It is worth popularizing practice.

[Key words] Chest trauma；3-d reconstruction；MDCT；Diagnosis

近些年來，隨著各類安全事故頻發(fā)，導致胸部外傷等意外傷害的發(fā)病率逐年遞增，以往臨床上對胸部外傷患者主要采取X線平片與軸位平掃方法，診斷效果不是十分滿意，容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況[1-2]。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展進步，臨床上越來越多的學者發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT（MSCT）相比傳統(tǒng)診斷方式的應用效果更佳，可更加直觀、準確的將實際病變立體形態(tài)進行顯示，并判斷患者解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系等[3]。為了進一步了解該類影像學診斷方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2016年6月至我院就診的86例胸部外傷患者，全部進行了CT薄層掃描及三位重建技術(shù)的檢查，男46例，女40例，年齡5～45歲，平均（25.6±3.1）歲。

1.2 方法

所有患者均給予胸部多層螺旋CT檢查。選擇檢查儀器為東芝Auqilion 16排螺旋CT掃描儀及GE64排128層螺旋CT儀，對胸部進行常規(guī)薄層容積掃描，自患者胸廓入口部位至肋弓下緣進行掃描，掃描參數(shù)設(shè)置為：電壓、電流分別為120kV與140mAs，探測器型號為1mm×16，螺距與矩陣分別為1.0與1mm，層間距為0.8mm，之后再采取后處理工作站進行多層面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）等三維重建技術(shù)，并依據(jù)窗位、窗寬等進行適當?shù)恼{(diào)整。

2 結(jié)果

86例患者經(jīng)過CT檢查后，分別由一名有豐富經(jīng)驗的主治醫(yī)生、一名副主任醫(yī)師進行圖像分析比較，統(tǒng)一意見，結(jié)果43例為肋骨骨折，占50.00%，4例肩胛骨骨折，占4.65%，3例胸骨骨折，占3.49%，2例胸椎骨折，占2.33%，2例鎖骨骨折，占2.33%，16例胸腔積液，占18.60%，5例液氣胸，占5.81%，7例創(chuàng)傷性濕肺，占8.14%，3例皮下氣腫，占3.49%，1例縱膈氣腫，占1.16%。見圖1～4。

3 討論

對于胸部外傷患者來說，較多病例為復合性損傷[4]患者，臨床上不易對患者的實際傷情進行有效評估，多數(shù)患者病情較為危急，容易引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征等導致患者死亡[5]。因此需要及時進行臨床診斷治療，如何對該類疾病患者進行積極有效的影像學檢查的意義重大。以往臨床上對胸部外傷患者通常采取X線平片進行檢查，該類操作方法較為簡便，具有較短的檢查時間，醫(yī)療成本也相對較低，可在基層醫(yī)院中廣泛推廣，但是該類診斷措施容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，診斷準確率不高，從而延誤了患者最佳的疾病診療時間[6-7]。以X線平片為例，該類檢查方法具有價格經(jīng)濟、操作方便[8]等特點，目前在臨床上較為常用，但是若患者發(fā)病部位的解剖位置較為特殊，包括肋骨骨折、小面積的肺挫傷等[9]，將會對診斷準確率造成一定的影響。分析其中的原因是由于肋骨骨折的解剖結(jié)構(gòu)存在重疊現(xiàn)象，且較為單薄，以半環(huán)狀作為主要的臨床表現(xiàn)，進行X線平片診斷時多數(shù)患者的肋骨無法貼近膠片進行檢查，對于隱匿性肋骨骨折患者容易受到掩蓋，對于肺挫傷患者只有在大量或者中等肺出血情況時給予該項檢查措施才可顯示為胸腔積液征或者密度增高影，對于伴有少量出血的患者較難被發(fā)現(xiàn)，進而使得檢查結(jié)果的準確性受到影響[10-11]。另外，對鎖骨骨折患者采取X線平片檢查時，由于該部位檢查時的密度較差，導致檢查準確性較高。給予X線平片檢查需要患者配合不同的檢查體位，許多患者由于疼痛感較為劇烈使得無法達到較為標準的體位或者曝光量條件不足等，導致檢查結(jié)果受到影響，進而出現(xiàn)漏診、誤診情況[12]。

隨著近些年來影像學技術(shù)的發(fā)展進步，多層螺旋CT診斷方式獲得了許多醫(yī)學工作者的關(guān)注與認可，將其應用于胸部外傷診斷中的效果較為顯著。可采取溶解采集方式，使得多層螺旋CT診斷成像的時間與空間分辨率較高，利于進行較大范圍的快速掃描，且能夠采取多層面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）等三維重建技術(shù)成像，利于更加清晰直觀的對病灶進行觀察分析，獲得多角度、多方位的成像，從而消除了體位、重疊等因素造成的影響，為疾病的診斷與治療提供更加科學的判定依據(jù)[13]。另外，多層螺旋CT診斷技術(shù)為一次檢查多方位、多種方式成像，從而有效減輕了患者的痛苦，緩解了患者的心理壓力，為病情較為危急的患者贏得了更多寶貴的搶救時間。

對胸部外傷患者進行多層螺旋CT三維重建技術(shù)檢查時，MPR可以進行矢狀面、冠狀面與任意層面的成像，還可將鄰近的組織關(guān)系顯示出來，可對細小骨折與游離骨片進行清晰地顯示，另外，對于較為復雜部位的解剖關(guān)系，依據(jù)MPR成像具有一定的優(yōu)勢，是對復合性損傷進行臨床診斷的一類較佳的觀察方案[14]。本次研究結(jié)果顯示，給予MPR診斷后可出現(xiàn)胸附件骨折、肩胛骨骨折、鎖骨骨折等病變類型。MIP對于軟組織的顯示效果較好，僅僅能夠?qū)T值較高的骨骼進行顯示，具有較為直觀的診斷效果，可對旋轉(zhuǎn)的任意觀察興趣區(qū)進行顯示，可實現(xiàn)多角度的觀察，對于隱匿性骨折的CT診斷中的應用效果較佳。

其中肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折在軸位圖像上未出現(xiàn)異常情況，但是在圖像重建時發(fā)現(xiàn)伴有骨折情況，肺野外隨之發(fā)生改變，需要對窗位、窗寬進行調(diào)整并觀察，可在軸位圖像、CPR圖像、MPR圖像中均清晰顯示出來。其中MPR、CPR、軸位像在顯示各個部位骨折、肺野、軟組織改變效果較佳。對窗寬、窗位等進行調(diào)整利于顯示出骨折部位與肺組織的損傷情況，可用于顯示X線平片漏診的隱蔽性骨折情況[15]。其中3例胸骨骨折患者給予常規(guī)層厚軸位圖像檢查未能較為清晰的顯示出骨折具體病變情況，給予胸骨矢狀面VR、MPR重建可獲得較為準確的診斷結(jié)果，本次研究僅1例患者加用攝胸部側(cè)位片后才對胸骨骨折進行有效診斷.對于無明顯移位或者輕度錯位的胸骨骨折患者給予常規(guī)軸位CT顯像十分容易造成漏診情況。MPR重建可列為常規(guī)技術(shù)使用，采取平面移動應依據(jù)漸進的方法，方位變化應恰到好處，可對容易遺漏的胸骨骨折情況進行充分顯示。

本研究對所有胸部外傷患者給予多層螺旋CT三維重建技術(shù)后可知，43例為肋骨骨折，4例為肩胛骨骨折，3例為胸骨骨折，2例為胸椎骨折，2例為鎖骨骨折，16例為胸腔積液骨折，5例為液氣胸，7例為創(chuàng)傷性濕肺，3例為皮下氣腫，1例縱膈氣腫。綜上情況可知，對胸部外傷患者采取多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷的應用效果顯著，可為患者提供較為細致全面的影像學信息，利于后續(xù)疾病的診斷與治療，值得實踐推廣。

[參考文獻]

[1] 蘇楊，劉靜，王江玥，等.多層螺旋CT骨三維重建在肋骨及肋軟骨骨折的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（7）：124-126.

[2] 崔保剛.多層螺旋CT三維重建在肋骨及肋軟骨損傷中的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2014，23（3）：295-297.

[3] 孫振福.螺旋CT三維重建在胸廓骨折中的應用價值[J].中國處方藥，2016，14（10）：127-128.

[4] Wang，Xiao-Wen，Karki，et al.Plasma levels of high mobility group box 1 increase in patients with posttraumatic stress disorder after severe blunt chest trauma：a prospective cohort study[J].Journal of Surgical Research：Clinical and Laboratory Investigation，2015，193（1）：308-315.

[5] 莊志雄，許新明，曹欣荔，等.多層螺旋CT重建在肋骨骨折中的應用價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（12）：127-129.

[6] 黃崇權(quán)，張麗敏，斯洋，等.多層螺旋CT三維重建在胸部外傷骨折中的應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2009，19（3）：278-281.

[7] 王鐵軍.肋骨骨折多層螺旋CT三維重建與DR胸片診斷價值對比研究[J].遼寧醫(yī)學院學報，2012，33（6）：522-523.

[8] Hafner，Sebastian，Wagner，et al.Physiological and immune-biological characterization of a Long-term murine model of blunt chest trauma[J].Shock：Molecular，cellular，and systemic pathobiological aspects and therapeutic approaches=The official journal of the Shock Society，the European Shock Society，the Brazilian Shock Society，the International Federation of Shock Societies，2015，43（2）：140-147.

[9] 史偉，袁志翔.16排螺旋CT三維成像在肋骨損傷病變中的價值及應用[J].世界臨床醫(yī)學，2015，9（8）：71.

[10] 王雄，何平.X線平片與多層螺旋CT檢查在肋骨診斷中的應用[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（9）：52-53.

[11] 陳武新.16排螺旋CT三維重建技術(shù)在胸部外傷的應用價值研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（5）：105-106.

[12] 郭本樹.多層螺旋CT三維重建在胸部創(chuàng)傷骨折中的應用價值[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（17）：3090-3091.

[13] 唐經(jīng)坤.多層螺旋CT三維重建后處理技術(shù)在肋軟骨骨折診斷中的價值[J].當代醫(yī)學，2016，22（24）：53-54.

[14] 楊學方，郭靜.MSCT軸位掃描結(jié)合冠狀面MPR與矢狀面MPR圖像在診斷胸部骨折患者中應用[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（11）：127-128，131.

[15] 路洋，秦忠，LUYang，等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在肋骨隱匿性骨折診斷中的應用價值[J].醫(yī)學綜述，2015，21（2）：379-380.

（收稿日期：2017-01-11）