培訓臨床血液內科學生思考

王晉

摘 要：隨著社會發展和人們維權意識的增強，血液內科臨床教學正面臨著前所未有的挑戰。為適應知識經濟時代的要求，以學生為本，培養出具有內科臨床專業技能特色、創新精神的高素質人才，在血液內科臨床教學工作中，培養學生的臨床思維能力、與患者的溝通能力、實踐操作能力顯得尤其重要。

關鍵詞：血液內科 臨床教學 臨床技能培養

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082 （2017） 04-0180-01

內科科學是臨床醫學中涉及面較廣、獨立性較強同時也是實踐性更強的臨床醫學學科。而血液病學是指以血液病為中心的學科，其內容常隨學科的發展而發展。近年來，由于基礎醫學的發展，細胞遺傳學、分子生物學及免疫學的廣泛滲入及應用，傳統的血液病學有了迅猛的發展，研究范圍明顯擴大，現主要包括：①臨床血液學；②血液細胞形態學和骨髓組織病理學；③血液遺傳學；④血液免疫學；⑤血液流變學；⑥造血干細胞移植；⑦輸血醫學；⑧實驗血液學；⑨血液生化學。由于血液疾病常累及血液的多種成分，加之對疾病本質的不斷深入了解，近年來有學者建議，可繼續將造血系統疾病進一步分為：造血干細胞疾病、紅細胞疾病、粒細胞疾病、淋巴/組織細胞疾病和血小板病等，因而為了更好地培養出不但責任心強、理論基礎知識扎實，而且具有較強的實際操作技能的德才兼備的醫學生，這是血液內科有待解決的問題。本文淺談血液內科臨床培訓的體會，以供參考。內科學教學中除了要求學生對基本理論知識和基本臨床操作技能熟練掌握之外，最主要的是培養學生在臨床工作中解決問題和發現問題的綜合能力，具體包括臨床思維能力、與患者的溝通能力、實踐操作技能等。

內科是臨床教學的主干課程，也是涉及面較廣、專業性較強的一門課程。隨著人民生活水平的提高.對醫療質量和水平提出更高的要求，而法制教育的普及，使患者的維權意識大大增強。但由于醫療保障、社會環境和醫療發展等同題，使醫患矛盾日益突出，處于高風險的血液內科科學，要培養高素質人才，就必須重視臨床思維能力的培養，即把學員培養成“思考型”人才，使他們養成正確和科學的臨床思維是我們臨床醫學教育工作的核心[1]。

學生是教育的主體，其臨床實踐技能的提升，既包括主體能動性的發揮，也包括帶教老師的方法與技術，二者是“教”“學”相長的過程。學生應在帶教老師指導下單獨對分管的住院患者詢問病史，進行系統的體格檢查和專科檢查，提出診治方案，書寫病歷，開具醫囑，并親自參與治療過程的各個環節，如各種有創檢查、手術及術后換藥、拆線等基礎操作技能、基本的醫療工作，在臨床實踐中培養解決問題的能力[2]。同時帶教老師要注重床邊教學，查房時以提問的方式、匯報病情的方式以及簡要的討論方式引導學生將理論知識和實踐結合，理論指導實踐，提升實踐技能。同時老師在帶教過程中，在尊重患者權利、不侵犯患者利益的同時，要優先保證學生的學習需要，讓學生在收治病人和手術操作方面都有一定的優先選擇權[3]。在診療操作中，老師要做到在不放眼的同時盡可能的放手，多給學生操作的機會，使學生在學習期間就得到基本的技能訓練，以提高其工作后獨自解決問題的能力。臨床實踐技能的高低是評價臨床醫學生培養質量的標志性指標[4]。

為適應社會發展的需要，首先是血液內科教學的教育理念也要轉變，要由傳統的授課式教學轉變為啟發式教學；其次是帶教老師自身學術水平和對學生的責任感要加強，正如哈佛大學前校長柯南特所說： “大學的榮譽不在它的校舍和人數，而在它一代代的教師的質量”。最后，還要引導學生關注國內外著名專家和學者的學術講座及手術演示，使學生了解新理論、新方法、新技術，以開闊他們的視野，啟發他們對科研創新的興趣。在知識經濟時代，學習與創新應該能得到內在的統一[5]。

總之，醫學不僅是一門自然科學，它也是一門藝術，醫學生能否順利轉變為一名合格的醫生，帶教老師的作用舉足輕重。血液內科臨床教學工作任重而道遠，注重臨床思維能力的培養，提高學生的溝通能力，并將醫德醫風教育貫穿于整個教學過程中，可提高他們的學習興趣，培養獨立分析問題、解決問題的能力及創新思維，取得良好的教學效果。本人愿與各位同仁及學生共同積極探索有特色、開放式的人才培養模式，提升內科臨床培養體制的效果。

參考文獻

[1]徐又佳，張振方.醫務人員的“醫患溝通”能力是和諧醫患關系中的重要保障[J].中國衛生法制.2007，15（1）：32-34.

[2]陳道榮，王丕龍.如何提高實習醫生的醫患溝通能力[J].醫學教育探索，2009，8（7）：823-824.

[3]蔡行健，劉振全，賀祥.從臨床碩士生臨床實際能力考核看臨床能力培養[J].中國醫學高等教育，2007，（6）：8-9.

[4]張東海.科南特教育思想述評[J].中國大學教學，2005，（1）：59-61.

[5]裴勁松.高?？蒲泄ぷ髟谘芯可逃械淖饔肹J].研究與發展管理.2000，12（2）：54-56.