口岸衛生檢疫風險分析方法

程漢寧++李小寧++胡江雯++于勇

【摘 要】在國境口岸衛生檢疫工作中，提高風險分析在衛生檢疫工作中的實際應用，是為了在加強口岸衛生安全的同時，確保通關便利化的需求。衛生檢疫風險分析首先要求收集資料后確定風險因子，其次，選取不同形式的風險評估方法，建立指標評價體系、確定風險因子權重，最后對風險因子進行綜合危害性分析，從而提高口岸衛生檢疫針對性。文章通過對衛生檢疫風險分析方法進行論述，并運用日常工作中常用于風險評估的技術方法如經驗分析法、矩陣分析法、專家咨詢法、循證醫學分析法等，以中東呼吸綜合征為例開展風險分析，按照風險評估結果進行風險管理。

【關鍵詞】衛生檢疫 風險分析 中東呼吸綜合征

1 衛生檢疫風險分析的概念

風險分析是近年來從其他領域引入公共衛生領域的一種新的理念，主要包括風險評估、風險管理和風險交流三個組成部分。在口岸衛生檢疫工作中引入風險分析機制，目的是找出影響口岸衛生檢疫的各種危險因子，通過運用多種行之有效的方法建立風險評估體系，采用定性或定量方式確定危害等級或危害程度，在預警和風險分析的基礎上，按照風險等級采取不同的衛生檢疫措施及分級監管模式，有的放矢地預防和控制傳染病傳入，提高衛生檢疫工作針對性和有效性，服務于檢驗檢疫系統“大通關”戰略推進和國際貿易交流發展需要。

2 衛生檢疫風險分析的價值

2.1 加強疫情防控的需要

當前，全球各類傳染病疫情疫病頻發，傳染病入侵形勢嚴峻。隨著對外貿易發展和國際人員往來不斷快速增加，許多外來醫學媒介生物傳入我國，造成大量的健康損失和疾病負擔。在各種風險頻發的情況下，加強風險分析，可以更有針對性的開展預防和控制工作。

2.2 人力資源有效利用的需要

而船舶衛生檢疫業務量激增情況下，國境衛生檢疫人力資源相對不足，更應該變當前的被動式船舶衛生檢疫模式為主動模式，通過建立風險評估體系，提高工作效率，由原來的船舶到港后登輪實施檢疫、發現問題，轉變為船舶未到港前進行風險評估，對高風險的船舶重點檢疫。通過風險分析，集中力量，將緊缺的人力資源有針對性地對風險性高的交通工具、人員加強檢疫與衛生監督管理，避免人力和資源浪費，提高疫情防控的科學性、合理性和有 效性。

2.3 口岸核心能力建設和國際衛生港口建設的需求

按照《國際衛生條例（2005）》的要求，口岸當局需要具備的6個方面核心能力中，對所發現的公共衛生風險快速進行危害程度分析評估是加強口岸核心能力建設的重要任務和關鍵環節。因此，在口岸衛生檢疫工作中引入風險分析方法是口岸核心能力建設和促進衛生檢疫事業加快發展的必然要求。

3 衛生檢疫風險評估常用技術方法

3.1 經驗分析法

經驗分析法又稱實踐分析法，是風險分析理念引入衛生檢疫工作時最常運用的風險評估手段。通過清晰、直觀的列舉衛生事件的表觀因素來尋找風險因子的所在，對各個風險因子指標進行定性的指認和分析，從而各個擊破、提出針對性的衛生檢疫和監管措施。

3.2 矩陣分析法

矩陣分析法又稱評分問卷法。采用矩陣分析法進行衛生檢疫風險評估時，按照風險分析原理設計研究內容后，選取科學、重要、相對獨立且易于評價的指標作為待研究的風險因子。之后，采用問卷形式對風險因子可能性水平等級分別進行考評和打分，并結合風險權重系數計算得出各個風險因子評分及占總評分的百分比，將風險因子評估結論劃定為“可忽略的”、“較小的”、“中等的”、“較大的”和“災難性的”五個層次，結合風險事件發生的可能性繪制矩陣，最終判定研究衛生事件的風險級別為“極嚴重風險”、“高危險度風險”、“中等危險度風險”和“低危險度風險”。

3.3 專家咨詢法

專家咨詢法，又稱德爾菲法，是建立在理論流行病學原理基礎之上，采用專家排序法建立口岸衛生事件風險評估的指標體系，并依次建立了數學模型，在外來有害生物入侵及傳染病檢疫控制等多方面做了積極的探索。

3.4 循證醫學分析法

循證醫學是審慎地、客觀地應用目前可獲取的最佳研究證據，同時結合研究者專業技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，制定具體的治療方案。將循證醫學的理念引入到口岸衛生事件研究中，對具有相同目的且相互獨立的多個研究結果進行系統的綜合評價 和定量分析。

4 風險管理與風險交流

風險管理即根據各種風險因子危害性風險評估情況，制定風險對策和備選方案。風險管理的內容分風險評價、風險管理策略、執行管理決定以及監控和審查。實際工作中，既根據風險評估結果，采用針對性的疾病防控措施與個人防護措施，保證傳染病得到最大限度地控制。風險交流是在風險評估者、風險管理者和其他相關團體之間進行的一種關于風險信息和意見交流的互動過程，是貫穿風險分析過程始終的重要環節，對風險分析的準確性、合理性發揮重要的協調作用，并保證風險分析工作順利開展。在日常工作中，檢驗檢疫系統通過建立內部疫情會商制度、快捷的信息報送制度、完善的聯防聯控機制以及有效的宣傳機制，充分發揮各層次、多部門的溝通交流和協調作用。

5 以中東呼吸綜合征為例開展風險分析

5.1 收集疾病資料

在收到《質檢總局辦公廳關于進一步加強口岸中東呼吸綜合征防控工作的通知》（質檢辦衛〔2015〕607號）文件后，工作人員立即收集疾病資料，明確疾病基本特征、流行區域、防控特點。通過收集資料，明確中東呼吸綜合征冠狀病毒是一新型冠狀病毒，由該病毒感染引起的疾病稱為“中東呼吸綜合征”。單峰駱駝目前被懷疑是人類動物源性感染的主要來源。該疾病的潛伏期為2天至14天，典型癥狀表現為急性呼吸道感染，起病急，高熱（可達39℃-40℃），可伴有畏寒、寒戰，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關節酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。重癥病例在肺炎基礎上，可很快發展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征或多器官功能衰竭，部分病例可出現腎衰和死亡。個別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現。繼發病例病情相對較輕，或為無癥狀感染。目前對該病尚無有效治療藥物和預防疫苗，主要對癥治療。同時，該疾病的主要流行區域為韓國，福州保稅港區有來往韓國的定期航班，故需對該疾病開展風險分析。

5.2 進行風險分析

5.2.1 選擇風險分析方法

通過經驗分析與專家研討，確定使用矩陣分析法，對疾病進行風險分析。根據《質檢總局辦公廳關于進一步加強口岸中東呼吸綜合征防控工作的通知》（質檢辦衛〔2015〕607號）、《閩檢衛函[2009]981號關于轉發<口岸及出入境交通工具醫學媒介生物監測風險評估技術方案（試行）》，采用問卷定性分析的方法，首先對風險的可能性影響因素進行評分，根據評分結果判定發生風險可能性等級；然后對風險的危害嚴重程度影響因素進行評分，根據評分結果判定風險危害嚴重程度等級；最后結合風險可能性級別和危害嚴重程度等級，對風險進行分類。

5.2.2 可能性分析

按照中東呼吸綜合征在本口岸傳入的可能因素進行列項制作表1所示，之后按照影響因素嚴重性、可能性大小，從低到高在0-3范圍內進行評分，經評估，影響因素總加權評分占最大分值的百分比49%，可判定中東呼吸綜合征發生的可能性水平分級為“可能”。

5.2.3 危害嚴重程度分析

按照中東呼吸綜合征在本口岸傳入后帶來的危害性進行列項制作表2所示，之后按照危害嚴重程度、風險系數，從低到高在0-3范圍內進行評分，經評估，中東呼吸綜合征在本口岸爆發影響因素總加權評分占最大分值的百分比72.22%，可判定中東呼吸綜合征發生的危害水平分級為“較大的”。

5.2.4 風險評價

根據本口岸中東呼吸綜合征傳入風險的可能性、危害嚴重程度水平等級，采取風險水平矩陣分析法表3所示，評價本口岸中東呼吸綜合征傳入的風險水平。通過矩陣分析法，結合疾病可能性評估結果與危害嚴重程度分析結果，可判定中東呼吸綜合征風險評估結果為“極嚴重風險等級”。

5.2.5 風險管理措施

（1）加強登輪檢疫查驗。1）對來自韓國的航班實施登輪檢疫前，檢疫人員需要求船員做好體溫自測并上報體溫檢測結果，入境船員如有發熱、咳嗽、呼吸困難等急性呼吸道癥狀，入境時應當主動向出入境檢驗檢疫機構申報。入境后2周內出現上述癥狀者，應當立即到醫院就診，并向醫生說明近期旅行史，以便及時得到診斷和治療。2）檢疫人員登輪前需按一級防護做好個人防護措施。3）登輪檢疫時對來自韓國的入境人員加強體溫監測、醫學巡查等工作，對申報或現場查驗發現有發熱、咳嗽、呼吸困難等急性呼吸道癥狀的人員要認真排查，對發現的中東呼吸綜合征患者或受染嫌疑者，及時按規定程序采取醫學措施，并移交當地衛生計生行政部門指定的醫療機構進一步診治。同時做好對有癥狀者的采樣力度，做好病原體檢測工作。4）加強對入境交通工具的檢疫和衛生處理工作，根據國外的疫情發生情況確定重點航班，必要時可以對所有來自染疫地區的入境交通工具進行預防性衛生處理。（2）加大與地方衛生部門的信息通報機制，由福清市衛生局及時通報疫情進展情況，第一時間獲悉周邊疫情動向。（3）加強口岸各單位的預防措施力度，與各兄弟單位合作做好預防工作。（4）結合本港區特色，編制防范中東呼吸綜合征應知應會手冊，針對中東呼吸綜合征危害及預防措施進行宣傳教育并可在現場開展防病宣傳教育和咨詢，消除大眾對中東呼吸綜合征的恐慌心態。（5）密切關注風險的發展變化，密切關注國內外各類呼吸道傳染病的流行信息，分析其對口岸的影響程度，并及時做好防控措施的調整。

參考文獻：

[1]裘炯良，鄭劍寧，顏艷，等.集裝箱檢驗檢疫風險分析系統的設計[J].中國媒介生物學及控制雜志，2011（05）：469-472+475.

[2]黃健華，王康琳，王保剛，等.風險分析法在首都機場口岸甲型H1N1流感疫情防控工作中的應用[J].中國國境衛生檢疫雜志，2011（05）：404-407.

[3]周君野，許慶華，譚緒良，等.風險分析理論在國際航行船舶媒介生物檢疫中的應用[J].中國國境衛生檢疫雜志，2006（01）：31-33.

[4]周慧軍，趙秀紅，張作兵，等.海港口岸衛生檢疫風險管理模式與應用的研究[J].口岸衛生控制，2014（01）：25-28.