急性缺血性腦卒中早期康復(fù)介入治療臨床分析

黃賓

【摘要】 目的 探討急性缺血性腦卒中早期康復(fù)介入治療的價值。方法 120例急性腦卒中患者， 采用數(shù)字表法隨機分為觀察組及對照組， 各60例。對照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療， 觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上行早期康復(fù)介入治療 。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 介入康復(fù)4周后， 觀察組患者日常生活活動能力量表（ADL）評分為（55.90±9.65）分， 顯著高于對照組的（44.78±8.78）分（P<0.05）；Fugl-Meyer評分為（86.89±7.45）分， 明顯高于對照組的（75.45±6.38）分（P<0.05）；美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分為（4.09±0.52）分， 低于對照組的（5.76±0.63）分（P<0.05）。觀察組患者總有效率為96.67%， 高于對照組的85.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性缺血性腦卒中早期康復(fù)介入治療有效地提高ADL及Fugl-Meyer評分， 降低NIHSS評分， 并提高治療效果， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性缺血性腦卒中；早期；康復(fù)介入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.085

Clinical analysis of early rehabilitative intervention treatment for acute ischemic stroke HUANG Bin. Department of Rehabilitation Medicine， Jiangsu Province Branch Institute of Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong 226001， China

【Abstract】 Objective To investigate value by early rehabilitative intervention treatment for acute ischemic stroke. Methods A total of 120 patients with acute stroke were divided by random number table into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group received conventional neurology drug therapy， and the observation group also received additional early rehabilitative intervention treatment. Clinical effects were observed in both groups. Results After 4 weeks of rehabilitative intervention， the observation group had obviously higher activities of daily living （ADL） score as （55.90±9.65） points than （44.78±8.78） points in the control group （P<0.05）. The observation group had much higher Fugl-Meyer score as （86.89±7.45） points than （75.45±6.38） points in the control group （P<0.05）. The observation group also had lower national institutes of health stroke scale （NIHSS） score as （4.09±0.52） points than （5.76±0.63） points in the control group （P<0.05）. The observation group had total effective rate as 96.67%， which was higher than 85.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitative intervention treatment for acute ischemic stroke can effectively increase ADL， Fugl-Meyer scores and reduce NIHSS scores， along with improved curative effect. This method is worth clinical application.

【Key words】 Acute ischemic stroke； Early； Rehabilitative intervention

缺血性腦卒中是由于腦動脈阻塞引起血管供應(yīng)區(qū)神經(jīng)功能的缺損， 缺血性腦卒中的死亡率比較高， 救治成功后往往存在的不同程度后遺癥， 給患者家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān) [1]， 應(yīng)在救治的過程中最低程度減少后遺癥的發(fā)生[2]。本文將從減少缺血性腦卒中后遺癥的角度發(fā)， 主要早期康復(fù)介入治療對急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2016年6月診治的120例急性腦卒中患者作為研究對象， 經(jīng)CT、核磁共振成像（MRI）檢查明確診斷， 均屬初次發(fā)病， 均不同程度的存在運動障礙， 無其他臟器嚴(yán)重合并癥， 其中男58例， 女62例， 年齡56～84歲， 平均年齡（65.14±7.45）歲， 排除可逆性神經(jīng)功能缺損、腔隙性梗死、無癥狀性腦梗死、腦出血者。采用數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組及對照組， 各60例。

1. 2 治療方法 對照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療， 主要包括減輕、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡、消除腦水腫及一系列對癥支持治療。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上行早期康復(fù)介入治療， 在患者意識清晰， 生命指征正常的48 h后可實施康復(fù)治療， 康復(fù)治療內(nèi)容包括：①良肢位擺放：為防止肢體痙攣模式的出現(xiàn)， 臥床期患肢應(yīng)取拮抗位放置， 即上肢諸關(guān)節(jié)全位伸展， 下肢諸關(guān)節(jié)全位屈曲。平臥時頭部抬高15～30°， 翻身時保持頭部平穩(wěn)。正確擺放肢位， 使患者取靠患側(cè)臥位。②關(guān)節(jié)肢體功能鍛煉：當(dāng)生命體征平穩(wěn)后盡早進行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練， 訓(xùn)練應(yīng)在無痛狀態(tài)下進行， 動作宜緩慢， 每個動作重復(fù)5～10次。肢體功能鍛煉根據(jù)患者的病情， 臥床時適度進行神經(jīng)功能促通技術(shù)及舉臂、抬腿、內(nèi)收、外展、患腿上下活動等鍛煉；早期幫助患者坐起、抬頭、站立（起立床訓(xùn)練）等肢體動作。根據(jù)患者康復(fù)情況， 適度調(diào)整康復(fù)鍛煉的時間和強度， 一般每天應(yīng)堅持3 h以上， 1周保持5 d以上的鍛煉時間。恢復(fù)期康復(fù)增加患肢的運動， 對患肢進行坐、立、行的訓(xùn)練及各種日常生活訓(xùn)練。③心理康復(fù)：幫助其排除煩惱， 對患者正確的安慰、引導(dǎo)， 增加患者面對現(xiàn)實的勇氣并樹立克服疾病的意志， 鼓勵患者康復(fù)階段每一點的進步， 同時加強與其家屬的交流。讓其明白功能鍛煉的目的與方法， 對自己的病情有個具體的了解， 增加治療疾病的信心。④語言障礙及吞咽障礙康復(fù) 通過張口、伸縮舌、單音節(jié)練習(xí)、交流、問答等方式指導(dǎo)語言障礙患者進行語言康復(fù)， 但應(yīng)注意康復(fù)過程的循序漸進， 堅持鍛煉；對于吞咽障礙患者在適當(dāng)?shù)臅r候鼓勵其自己動手小口進食（稠狀流食）。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：分為顯效、有效、無效， 總有效率=顯效率+有效率。②運動功能采用簡式 Fugl-Meyer運動功能評分法[4]， <50分表示有嚴(yán)重運動功能障礙， >95分表示有輕度運動功能障礙。③日常生活能力采用ADL進行評價[5]。④神經(jīng)功能缺損神經(jīng)功能缺損采用NIHSS評分進行判定。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后ADL評分比較 康復(fù)前， 觀察組患者ADL評分為（35.67±4.89）分， 對照組為（36.01±5.04）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.38， P>0.05）；介入康復(fù)4周后， 觀察組患者ADL評分（55.90±9.65）分， 顯著高于對照組的（44.78±8.78）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.60， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分比較 康復(fù)前， 觀察組患者Fugl-Meyer評分為（43.88±3.98）分， 對照組為（44.03±4.33）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.20， P>0.05）；介入康復(fù)4周后， 觀察組患者Fugl-Meyer評分為（86.89±7.45）分， 明顯高于對照組的（75.45±6.38）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.03， P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 康復(fù)前， 觀察組患者NIHSS評分為（9.02±1.78）分， 對照組為（8.97±1.82）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.15， P>0.05）；介入康復(fù)4周后， 觀察組患者NIHSS評分為（4.09±0.52）分， 低于對照組的（5.76±0.63）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.84， P<0.05）。

2. 4 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效28例、有效30例、無效2例， 總有效率為96.67%；對照組顯效18例， 有效33例， 無效9例， 總有效率為85.00%；觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.90， P<0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中的發(fā)生可使患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重的損害， 神經(jīng)系統(tǒng)各項功能也會受到一定的阻礙， 當(dāng)前對缺血性腦卒中臨床治療以都有了顯著進步， 然而通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分患者在出院后存在不同程度的后遺癥， 甚至不能進行正常的生活， 如果對患者在進行必要的康復(fù)訓(xùn)練， 可降低患者的并發(fā)癥的出現(xiàn)， 但目前治療上存在著對藥物治療很重視， 而對康復(fù)治療不夠重視， 故總體上療效不是很理想[6]。

早期缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能部分缺損存在明顯的自然修復(fù)過程， 修復(fù)過程包括潛在的神經(jīng)連接暴露， 神經(jīng)突觸的再生與鏈接等， 受損傷之前未激活的神經(jīng)纖維逐漸替代受損的神經(jīng)纖維， 部分存活的神經(jīng)元軸突逐漸延伸， 與以往無聯(lián)系的其他神經(jīng)元樹突或者軸突發(fā)生聯(lián)系， 并與眾多新的神經(jīng)元形成完整的神經(jīng)通路[7， 8]， 患者可以根據(jù)這種可塑性通過康復(fù)訓(xùn)練來達(dá)到疾病的康復(fù)， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著大量的突觸， 大部分時候只有少量突觸在活動， 處于活化和使用的一種狀態(tài)， 但閥值較低， 剩余其他的突觸基本處于休眠的狀態(tài)， 但閥值相對較高[9]。人腦因具有動態(tài)功能的重新組織與適應(yīng)， 導(dǎo)致了其高度可塑性， 腦卒中患者的康復(fù)中， 功能恢復(fù)的訓(xùn)練在損傷早期與后期都起非常重要的作用[10-18]。

本文結(jié)果顯示， 兩組患者康復(fù)前ADL評分、Fugl-Meyer評分及NIHSS評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。介入康復(fù)4周后， 觀察組ADL評分為（55.90±9.65）分、Fugl-Meyer評分為（86.89±7.45）分， 高于對照組的（44.78±8.78）分、（75.45±6.38）分（P<0.05）， NIHSS評分為（4.09±0.52）分， 低于對照組的（5.76±0.63）分（P<0.05）。觀察組總有效率為96.67%（58/60）， 高于對照組的85.00%（51/60）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 通過康復(fù)治療缺血性腦卒中， 可以提高ADL及Fugl-Meyer評分， 降低NIHSS評分， 有效地減少肢體功能障礙及對患者生活的影響， 并且提高治療效果， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-11-30]