比較腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術治療輸卵管妊娠的臨床價值及副作用

劉淼

【摘要】 目的 分析比較輸卵管妊娠患者應用腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術治療的臨床效果及安全性。方法 88例輸卵管妊娠患者， 根據入院先后順序分為對照組與研究組， 每組44例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療， 研究組應用腹腔鏡手術治療。比較兩組應用效果。結果 研究組患者的手術時間、持續(xù)性宮外孕發(fā)生率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組的術中出血量為（73.2±6.5）ml， 少于對照組的（152.3±7.6）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后肛門排氣時間為（15.2±6.3）h、體溫恢復正常時間為（1.2±0.3）d， 均早于對照組的（36.8±9.5）h、（2.9±0.8）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的住院天數為（7.2±2.5）d， 短于對照組的（11.3±3.4）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對兩組患者隨訪1年， 均無明顯手術并發(fā)癥發(fā)生， 研究組術后宮內妊娠率為86.36%， 高于對照組的61.36%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 輸卵管妊娠患者臨床應用腹腔鏡手術治療， 創(chuàng)傷小、術后恢復快， 不會增加持續(xù)性宮外孕的發(fā)生率， 有助于提高患者的宮內妊娠率， 具有較高應用價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；傳統(tǒng)開腹手術；輸卵管妊娠；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.041

輸卵管妊娠屬于異位妊娠的一種， 是臨床常見婦科急癥， 主要因受精卵種植于輸卵管所致， 臨床主要表現(xiàn)為腹痛、停經以及陰道不規(guī)則流血等癥狀。輸卵管妊娠若治療不及時， 會給患者的生命安全造成巨大威脅[1-5]。輸卵管妊娠臨床常用開腹手術治療， 但該治療方法給患者造成的創(chuàng)傷較大， 術中出血量大， 不利于患者的術后恢復。隨著腹腔鏡技術的不斷進步， 腹腔鏡手術在輸卵管妊娠中的應用也取得了較大進展， 因此， 為了解腹腔鏡手術在輸卵管妊娠患者中的應用效果， 本文將其與傳統(tǒng)開腹手術治療的效果進行了比較， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究納入的研究對象為2014年1月～ 2015年12月本院收治的輸卵管妊娠患者88例， 所有患者均經詳細檢查確診為輸卵管妊娠。根據入院先后順序分為研究組和對照組， 每組44例。研究組患者中經產婦20例， 初產婦24例；年齡22～39歲， 平均年齡（27.8±4.2）歲。對照組中經產婦19例， 初產婦25例；年齡21～38歲， 平均年齡（27.2±4.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 可進行臨床比較。

1. 2 治療方法 對照組應用傳統(tǒng)開腹手術治療， 具體為：給予患者連續(xù)硬膜外麻醉， 按照常規(guī)手術方法在下腹部橫向切口， 長約6～8 cm， 逐層進入腹腔， 無生育要求， 不同意保留患側輸卵管的患者采取患側輸卵管切除術， 對于有生育要求的患者應采用保守手術方式治療， 術中對于保留的患側輸卵管局部注射甲氨蝶呤（MTX）50 mg， 術后常規(guī)關腹。研究組患者應用腹腔鏡手術治療， 具體為：給予患者全身麻醉， 在腹腔鏡直視下實施腹腔沖洗， 除去盆腔內積血， 無生育要求， 不同意保留患側輸卵管的患者采取患側輸卵管切除術， 有生育要求且要求保留輸卵管者， 對于保留的患側輸卵管同樣局部注射MTX 50 mg， 并確定孕卵著床位置， 若患者孕卵著床于輸卵管壺腹部， 可直接從壺腹部切開并吸出妊娠物， 或通過大匙鉗將妊娠物夾出。若妊娠位于峽部或間質部位， 則應對其實施輸卵管切開術， 于輸卵管背部突起部位切開輸卵管， 使妊娠物能夠充分暴露， 并使用無創(chuàng)性器械分開輸卵管壁， 將妊娠物用大匙鉗緩慢清除干凈， 然后再沖洗著床部位， 進行漿膜縫合、手術創(chuàng)面關閉等處理。

1. 3 觀察指標 觀察和記錄兩組患者手術時間以及術中出血量等情況， 并對患者的術后肛門排氣時間、體溫恢復正常時間及住院時間等進行比較， 隨訪1年， 分析比較兩組患者的術后妊娠情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術情況比較 經統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)， 研究組患者的手術時間為（53.2±4.7）min， 對照組的手術時間為（54.9±5.1）min， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組的術中出血量為（73.2±

6.5）ml， 少于對照組的（152.3±7.6）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術后恢復情況比較 研究組術后肛門排氣時間為（15.2±6.3）h， 早于對照組的（36.8±9.5）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組體溫恢復正常時間為（1.2±0.3）d， 早于對照組的（2.9±0.8）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的住院天數為（7.2±2.5）d， 短于對照組的（11.3±3.4）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組術后妊娠情況比較 對兩組患者隨訪1年， 均無明顯手術并發(fā)癥發(fā)生。研究組術后宮內妊娠率為86.36%（38/44）， 高于對照組的61.36%（27/44）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組持續(xù)性宮外孕發(fā)生率為4.55%（2/44）， 對照組持續(xù)性宮外孕發(fā)生率為13.64%（6/44）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠在臨床較為常見， 近年來輸卵管妊娠患者的數量在逐年增加， 且呈現(xiàn)出年輕化趨勢， 是導致孕婦死亡的重要因素[2， 6-9]。因此， 對輸卵管妊娠進行及時有效的治療極為重要， 手術是治療輸卵管妊娠的主要方法， 采用傳統(tǒng)開腹手術治療， 但是由于該治療方法給患者的造成的創(chuàng)傷較大， 患者術中容易出現(xiàn)大出血， 術后也很容易引發(fā)各種并發(fā)癥， 患者術后恢復較慢[3， 10-13]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷進步， 腹腔鏡在臨床中的應用日益廣泛。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后恢復快等優(yōu)勢， 受到人們的普遍關注和認可， 在輸卵管妊娠患者中得到了較為廣泛的應用。腹腔鏡手術尤其適用于有生育要求的年輕患者， 能夠有效提高患者的宮內妊娠率， 改善其生活質量[4， 14-16]。

本研究中， 通過對44例研究組患者采用腹腔鏡手術治療， 研究結果發(fā)現(xiàn)， 研究組的術中出血量顯著少于采用開腹手術治療的對照組， 且研究組的術后肛門排氣時間、體溫恢復時間以及住院時間與對照組比較均明顯較短差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明該手術治療方式給患者造成的創(chuàng)傷小， 患者術后恢復快， 有助于縮短其住院時間， 臨床效果顯著。研究組治療后的宮內妊娠率顯著較高， 再次輸卵管妊娠率較低， 且無明顯手術并發(fā)癥發(fā)生， 說明該治療方法有助于提高患者的宮內妊娠率， 具有較高的安全性和有效性。

總之， 輸卵管妊娠患者應用腹腔鏡手術治療， 有助于減少患者術中出血量， 縮短其住院時間， 加速患者康復， 尤其對于有生育要求的輸卵管妊娠患者， 應將腹腔鏡手術作為首選治療方法。

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[收稿日期：2017-02-27]