不同血液凈化方式對(duì)維持性透析患者中分子毒素清除的療效觀察

宋曉萍　楊曉松　鄧湘佐　韓雪冬

【摘要】 目的 分析不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者血清中分子毒素的清除效果。方法 30例慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者， 隨機(jī)分成A組（9例）， B組（11例）和C組（10例）。A組采用血液透析（HD）治療， B組采用血液灌流（HP）+血液透析（HD）治療， C組采用透析濾過(guò)治療（HDF）。治療前后測(cè)定甲狀旁腺素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）， 觀察治療12周后三組患者皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、失眠改善程度。結(jié)果 治療12周后B組和C組血清PTH、β2-MG水平較治療前明顯下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療12周后B組和C組患者皮膚瘙癢、骨關(guān)節(jié)疼痛及失眠癥狀改善總有效率高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療12周后B組患者皮膚瘙癢、骨關(guān)節(jié)疼痛及失眠癥狀改善總有效率分別為72.7%、63.6%、72.7%， 與C組的80.0%、70.0%、80.0%， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血液透析濾過(guò)和灌流聯(lián)合血液透析對(duì)防止尿毒癥患者近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；血液透析濾過(guò)；血液灌流；中分子毒素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.030

Observation of curative effects by different hemopurification measures for middle molecular toxin elimination in maintenance dialysis patients SONG Xiao-ping， YANG Xiao-song， DENG Xiang-zuo， et al. Liaohe Oilfield General Hospital， Panjin 124010， China

【Abstract】 Objective To analyze effects by different hemopurification measures for middle molecular toxin elimination in maintenance dialysis patients. Methods A total of 30 maintenance hemodialysis patients with chronic renal failure were randomly divided into group A （9 cases）， group B （11 cases） and group C （10 cases）. Group A received hemodialysis （HD） for treatment， group B received hemoperfusion （HP） + HD for treatment， and group C received hemodiafiltration （HDF） for treatment. Parathyroid hormone （PTH） and β2-microglobulin （β2-MG） were detected before and after treatment. Observation was made on improvements of cutaneous pruritus， arthralgia and insomnia after 12 weeks of treatment in the three groups. Results After 12 weeks of treatment， group B had group C had obviously lower serum PTH andβ2-MG levels than those before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After 12 weeks of treatment， group B and group C had higher total effective rate of improvements of cutaneous pruritus， arthralgia and insomnia than group A， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Groups B had total improvement effective rate of cutaneous pruritus， arthralgia and insomnia after 12 weeks of treatment were respectively as 72.7%， 63.6% and 72.7%， and 80.%， 70.0% and 80.0% in group C， and their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Combination of hemodiafiltration， hemoperfusion and hemodialysis shows important effect in preventing short-term and long-term complications in uremia patients.

【Key words】 Hemodialysis； Hemodiafiltration； Hemoperfusion； Middle molecular toxin

終末期腎功能衰竭患者機(jī)體代謝所產(chǎn)生的各種毒素不能正常排泄， 蓄積在機(jī)體而導(dǎo)致器官功能的損傷， 常規(guī)血液透析可以較好的清除尿素氮、肌酐等小分子毒素， 但對(duì)中大分子毒素則不能有效的清除[1-5]。長(zhǎng)期接受血液透析治療的患者常常存在因中分子毒素蓄積所造成的嚴(yán)重并發(fā)癥， 如瘙癢、骨關(guān)節(jié)疼痛、失眠、難治性高血壓等， 降低患者的生活質(zhì)量， 影響生存期。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年6月～2016年 6月血液凈化中心行血液透析治療的30例透析時(shí)間>6個(gè)月中分子毒素毒性癥狀明顯的終末期腎功能衰竭的患者， 均為3次/周血液透析患者。其中男20例， 女10例， 平均年齡（60.5±13.3）歲， 平均透析時(shí)間（24.0±33.4）個(gè)月， 原發(fā)病慢性腎小球腎炎3例， 糖尿病腎病8例， 高血壓腎病7例， 多囊腎2例。將入選的30例患者隨機(jī)分成三組：A組（9例）、B組（11例）、C組（10例）。

1. 2 治療方法 A組每周接受3次HD治療， 采用Gambro-AK200s血透機(jī)， Gambro polyflux 17 L透析器。治療4 h/次， 血流量200～250 ml/min， 連續(xù)12周。B組：每周接受2次HD和1次HP聯(lián)合HD治療， HP采用珠海麗珠公司HA130中性大孔樹(shù)脂吸附器， GambroAK200S透析機(jī)， polyflux 17 L透析器。1次/周， 血流量200～250 ml/min， 每次吸附2 h， 吸附器取下， 繼續(xù)血液透析至4 h， 連續(xù)12周。C組每周接受2次HD和1次HDF治療， 采用， Gambro polyflux140H 透析器， 血流量250 ml/min， 置換液量12～14 L。治療4 h。上述治療均應(yīng)用碳酸鈉緩沖液， 透析液流速500 ml/min， 三組治療方式均采用低分子肝素鈣抗凝。

1. 3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)患者治療前后血清PTH， β2-MG水平變化。觀察患者皮膚瘙癢、骨關(guān)節(jié)疼痛、失眠等癥狀改善情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6， 7] 顯效：臨床癥狀基本消失；有效：臨床癥狀明顯減輕， 無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血清PTH、β2-MG水平比較 治療12周后B組和C組血清PTH、β2-MG水平較治療前有明顯下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組治療前后血清PTH、β2-MG水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后B組和C組血清PTH、β2-MG水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者治療后各種并發(fā)癥改善情況比較 治療后B組和C組患者皮膚瘙癢、骨關(guān)節(jié)疼痛及失眠癥狀改善總有效率高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組和C組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

中分子物質(zhì)是引起尿毒癥并發(fā)癥的主要毒性物質(zhì)[8-11]。甲狀旁腺素又作為中分子尿毒癥毒素的一種， 參與多臟器功能損傷的發(fā)病機(jī)制。此外PTH能抑制肝臟脂酶的活性， 下調(diào)其mRNA表達(dá)以及抑制脂蛋白酶的活性， 從而加重尿毒癥脂代謝異常。β2-MG除了引起透析相關(guān)性淀粉樣變外， 還可導(dǎo)致中樞及外周神經(jīng)病變， 因此， β2-MG和PTH是醫(yī)學(xué)公認(rèn)的尿毒素毒素， 目前也是作為維持性血液透析對(duì)中分子物質(zhì)清除率的標(biāo)志物[12-14]。血液透析僅對(duì)小分子清除效果好， 對(duì)中分子物質(zhì)因透析器生物膜孔限制不能清除， 血液灌流是通過(guò)吸附劑的作用清除外源性和內(nèi)源性毒物達(dá)到凈化目的的一種方法。

綜上所述， 血液透析濾過(guò)和灌流聯(lián)合血液透析對(duì)防止尿毒癥患者近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥具有重要作用， 被譽(yù)為當(dāng)前治療尿毒癥最佳血液凈化方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 李賀， 姚少峰. 尿毒癥患者不同血液凈化方式的臨床療效探究. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012（25）：214-215.

[2] 袁聿俊， 孫漢瑛， 李秀梅. 四種不同血液凈化方式對(duì)血液透析患者β2-微球蛋白清除的影響. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（23）：31-33.

[3] 時(shí)新杰， 李寒， 王世相. 不同血液凈化方式對(duì)維持性透析患者中分子毒素清除的研究. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012， 6（13）：80-83.

[4] 黃允， 樊桂娟. 三種不同血液凈化方法對(duì)血液透析患者中分子毒素清除的療效觀察及護(hù)理. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2011， 2（36）：131.

[5] 王宏儒， 鮑曉榮. 不同血液凈化方式對(duì)維持性血透患者尿毒素清除效果的觀察. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2013， 14（3）：215-218.

[6] 李玉伶， 陳珊珊. 不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者炎性因子清除的療效觀察. 河北醫(yī)藥， 2012， 34（19）：2897-2899.

[7] 蘇軍霞， 劉天喜， 滕鐵楠， 等. 不同血液凈化方式對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者β2-微球蛋白、瘦素清除率及透析充分性的影響. 蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 36（1）：69-73.

[8] 黃捷波. 不同血液凈化方式對(duì)慢性腎衰竭患者透析充分性及血清β2-MG的影響. 中國(guó)臨床研究， 2016， 29（5）：645-647.

[9] 史應(yīng)進(jìn)， 王彩麗， 董玉紅， 等. 不同血液凈化方法對(duì)慢性腎功能哀竭維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素和β2-微球蛋白的影響. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 27（2）：44-47.

[10] 胡煜琳， 李超. 不同血液透析方式對(duì)慢性腎衰竭患者β2微球蛋白、瘦素、血紅蛋白水平的影響及安全性分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2016， 45（21）：2914-2916.

[11] 張紹敏， 徐運(yùn)強(qiáng)， 劉蓓， 等. 三種血液凈化方式對(duì)慢性腎衰竭患者血清 iPTH、sRBP及β2-MG水平的影響差異. 臨床合理用藥雜志， 2015（7）：155-156.

[12] 徐業(yè)， 戴思思， 趙俊， 等. 不同透析膜在腎纖維化患者血液透析中對(duì)血清β2MG、iPTH和hs-CRP的影響. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備， 2015（2）：5-7.

[13] 許少英， 李緒城， 唐小玲. 不同置換液量血液透析濾過(guò)對(duì)血透患者β2-MG、iPTH的影響. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2013， 19（8）：1058-1061.

[14] 張啟蒙， 李杰， 阿斯亞， 等. 不同血液凈化方法對(duì)尿毒癥患者血β2-微球蛋白清除觀察. 中國(guó)血液凈化， 2009， 8（3）：152-154.

[收稿日期：2016-11-11]