淺談臨床專業(yè)學生實習前技能強化培訓的問題與改進措施

徐濤+孫晨嘉

【摘 要】實習前的技能強化培訓能幫助學生鞏固臨床基本技能，但是也暴露出一系列問題。教師應針對問題加以改進與完善，以適應新時期的醫(yī)學教育。

【關鍵詞】臨床專業(yè)學生 實習前技能強化培訓 問題 改進措施

醫(yī)學院校學生畢業(yè)前均需經(jīng)過臨床實習，并且考核合格后方能畢業(yè)。尤其對于臨床醫(yī)學專業(yè)學生來說，實習意義重大。實習，顧名思義，在實踐中學習。在經(jīng)過一段時間的學習之后或者說當學習告一段落的時候，我們需要了解自己的所學需要或應當如何應用在實踐中。因為任何知識源于實踐，歸于實踐，所以要用實踐來檢驗所學。

一、臨床實習目的

（一）實習的目的是將理論知識與臨床實踐結合起來

實習是理論與實踐之間的橋梁，其關鍵在于應用。有了理論知識，并不等于認識了疾病并能治療疾病，只有把學到的理論應用于臨床，用理論來指導實踐，通過實踐來檢驗理論，將理論和實踐有機地結合起來，才能真正了解疾病，治療疾病。這種從理論上的認識疾病到真正解決臨床實際問題，就是一次飛躍。

（二）實習的目的是實現(xiàn)從學生到醫(yī)生的轉變

這種轉變不僅僅是角色的轉變，還包括思維方式、工作態(tài)度、責任、心理素質等多方面的轉變。在實習中，學生遇到的一個突出問題就是理論上頭頭是道，而面對實際病人卻不知所措。因此，只有在實踐過程中不斷磨煉，才能成為一名合格的醫(yī)生。

二、我校臨床專業(yè)學生實習前技能強化培訓開展情況

我校自2009年起針對臨床專業(yè)學生開展實習前技能強化培訓，培訓時間選擇在每年的5—7月份，為期七周，培訓人次共計500余人/年。經(jīng)過七年的實踐證明：它是我校一項行之有效的教學改革舉措，為醫(yī)院輸送了大量的素質過硬的優(yōu)秀實習生。但隨著醫(yī)學教育和學生基礎能力的變化，在強化培訓過程中也暴露出了一些問題。只有不斷地深入探索和完善實習前專業(yè)強化訓練，才能使它發(fā)揮最大的效能。

三、臨床專業(yè)學生實習前技能強化培訓中存在的問題

（一）學生理論知識不扎實

近幾年的技能培訓暴露出學生基礎理論知識的欠缺。學生在實際操作過程中只知道具體操作，但是對“為什么要這樣操作”以及“這樣操作之后如何進行結果的評判”這兩個問題理解不透徹。學生在校期間雖然已經(jīng)學習了人體解剖學、生理學、病理學、診斷學、內科、外科、婦產科、兒科等基礎課程和專業(yè)課程，但由于高職高專院校臨床醫(yī)學專業(yè)學生在校學習時間只有兩年，授課時間非常緊張，導致學生對理論知識的理解還僅僅停留在表面，缺乏深層次的探究。

（二）傳統(tǒng)技能操作授課形式單一

在傳統(tǒng)技能操作中，教師授課形式主要有兩個方面：教師示教；學生分組練習。教師在示教方法準確、規(guī)范、熟練的同時，講解操作中的重點和難點，然后讓學生以小組形式進行操作練習，在學生操作練習過程中教師加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并糾正。雖然這種授課方法能保證技能傳授覆蓋每位學生，但同時學生在學習過程中也容易感到疲憊，學習較被動，依賴性強，對操作缺少思考，需要教師指導督促才能完全掌握操作內容。部分學生缺乏自制力，加之臨近期末情緒浮躁，不能充分調動學習的積極性，難以達到技能強化訓練的效果。

（三）培訓教師缺乏臨床工作經(jīng)驗

隨著近年來醫(yī)學院校招生規(guī)模不斷擴大，對教師隊伍的要求也越來越高。以我校臨床醫(yī)學系為例，35歲以下的年輕教師約占全系教師總人數(shù)的50%，由于絕大多數(shù)年輕教師大學畢業(yè)后直接參與教學，缺乏臨床工作經(jīng)驗，因此在日常教學過程中很難將臨床工作中的新思維、新技術貫穿到授課內容當中，特別是在當前醫(yī)療環(huán)境復雜、醫(yī)患關系緊張的情況下，可能造成學生的技能培訓與臨床實際工作脫節(jié)。

（四）學生缺乏愛傷意識

在培訓過程中盡管教師反復強調要把模擬人當作一個真實的病人看待，但是仍然有學生無法做到這一點。例如：在心肺復蘇技能操作時，有的學生操作不規(guī)范甚至暴力操作，造成模擬人損壞；有的學生在操作時不注意對患者隱私予以保護，并在操作結束后未將模擬人衣物整理好。

四、改進措施

（一）加強學生對理論知識的學習

針對高職高專學生在校理論學習時間短、基礎薄弱等特點，教師在日常理論教學中應增加基礎理論課時數(shù)，并優(yōu)化教學手段，讓學生學有所思，學有所得。另外，在實習前的技能強化訓練內容安排上，應做到一切以病人為中心，結合病人的需要，結合人群預防保健、促進健康的需要，使學生獲得相關知識與技能。組織強化訓練的教學內容要系統(tǒng)全面，使學生在臨床中夠用、管用、會用，使學生能夠快速適應臨床工作。

（二）教學方式多樣化

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，學生只有主動參與其中才能充分掌握學科精髓。而傳統(tǒng)技能操作授課形式為“我講你聽，我做你看”以及“預習—聽課—復習—考試”四段式教學方法，會讓學生學習變得被動。因此，教師需要改變傳統(tǒng)的教學方式，采取多種教學手段以激發(fā)學生學習興趣，如采用PBL、情景模擬、理論考核和操作考核相結合等方法充分調動學生學習的積極性。

1.以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）

以問題為導向是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式，改變了“我講你聽，我做你看”與“預習—聽課—復習—考試”四段式教學方法，讓呆板孤立的知識片化作整體知識鏈，突出了“課堂是靈魂，學生是主體，教師是關鍵”的教學理念，有利于培養(yǎng)學生的自主學習精神。如兩名肢體創(chuàng)傷病人，一人傷后1小時內就診，一人受傷12小時后就診，那么這兩名創(chuàng)傷患者處理方法相同嗎？讓學生結合所學知識思考問題，鍛煉學生分析問題、解決問題的能力，提高學生的綜合素質。

2.情景模擬教學法（simulation）

臨床醫(yī)學生將來到實習崗位，每天接觸最多的就是各種各樣的病人和疾病。教師創(chuàng)設臨床工作場景并指定學生扮演病人和醫(yī)生，不僅活躍了課堂氣氛，加深了學生對操作的印象，而且啟發(fā)了學生主動思考，增強了學習的趣味性，激發(fā)了學生的學習熱情；此外，加強了學生與病人的溝通交流，使學生更能體會病人的感受，學會換位思考，縮小了臨床與課堂之間的距離，為學生快速適應臨床工作做好了準備。

3.完善考核、評判制度（examination and judge）

在具體實踐操作過程中，應該結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試技能操作的要求，采取分站考試方式，如第一站——病史采集、病例分析；第二站——體格檢查、基本技能操作；第三站——心肺聽診、影像學檢查、心電圖、醫(yī)德醫(yī)風考察?？己撕细裾叻娇砂才排R床實習并根據(jù)全年級培訓情況設置一、二、三等獎以鼓勵優(yōu)秀學生，對不合格者要求補考直到通過考核。

（三）采取“請進來”與“走出去”策略提高教師隊伍素質

年輕教師缺乏臨床經(jīng)驗，造成技能培訓與臨床實際工作的脫軌。因此，要采取“請進來”策略，向醫(yī)院聘請高素質知名專家來學校給教師與學生授課，拓寬教師視野；采取“走出去”策略，定期選派臨床專業(yè)年輕教師到醫(yī)院進修，學習當前醫(yī)學發(fā)展新思路與新技術，提高教師隊伍素質。

（四）融入醫(yī)德醫(yī)風教育，強化學生“愛傷、護傷”意識

隨著社會經(jīng)濟、科技、文化等方面的進步，醫(yī)學模式逐漸由傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學模式”向“生物—心理—社會醫(yī)學模式”轉變，醫(yī)德的內涵與外延也在不斷地發(fā)展與擴充。因此，將醫(yī)德教育融入日常教學中，對于強化醫(yī)學生的“愛傷、護傷”意識有著非常大的幫助。如在進行診斷學體格檢查時，要求學生在操作之前焐熱雙手及聽診器，耐心向病人解釋檢查目的，并消除病人對檢查的疑慮，取得病人配合，動作輕柔，隨時關注病人表情變化，適時詢問病人感受及需求。學生只有學會想病人之所想，才能在今后從容地應對醫(yī)患矛盾日益復雜的臨床工作。

實習前技能強化訓練的意義在于：一方面，有利于學生鞏固臨床基本技能；另一方面，有利于教師在培訓過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并加以改進與完善，以適應新時期的醫(yī)學教育。

【參考文獻】

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