老年腦外傷的臨床特點分析

張翔++吳雪峰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.071

[摘要] 目的 對比分析老年腦外傷與中青年腦外傷的臨床特點，為老年腦外傷的救治提供可靠依據。方法 隨機選取2013年5月—2016年1月期間該院救治的51例腦外傷患者作為研究對象，按照年齡分為A組（中青年腦外傷組，共24例）和B組（老年腦外傷組，共27例），對比分析兩組患者顱內血腫的發生情況、病死率及并發癥的發生率，同時記錄51例患者入院時GCS分數。 結果 B組患者顱內血腫的發生率為51.8%（14/27），病死率為11.1%（3/27），并發癥發生率為48.1%（13/27），均顯著高于A組患者，其差異有統計學意義（P<0.05）；B組27例患者的GCS評分為（7.0±3.2）分，明顯低于A組患者，其差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年腦外傷相較于中青年腦外傷來說，具有病情較重、預后較差的臨床特點，因此，在治療過程中應及時處理患者顱內情況，并盡量降低患者并發癥的發生率，提高患者的存活率，使其能夠達到最滿意的治療效果。

[關鍵詞] 腦外傷；顱內血腫；老年患者；臨床特征

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0071-03

Analysis of Clinical Features of Brain External Injury of Senile Patients

ZHANG Xiang1， WU Xue-feng2

1.Department of Neurology， Yixing Peoples Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China；2.Department of Brain Surgery， Yixing Second Peoples Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical features of brain external injury of senile patients and middle-young people and provide reliable basis for the treatment of brain external injury of senile patients. Methods 51 cases of patients with brain external injury in our hospital from May 2013 to January 2016 were random selected and divided into two groups， the group A with 24 cases were the middle-young patients， while the group B with 27 cases were the senile patients， and the occurrence of delayed intracranial hematoma， morbidity and incidence rate of complications were compared between the two groups， and the GCS score at admission of the 51 cases of patients was recorded at the same time. Results The incidence rate of delayed intracranial hematoma， morbidity and incidence rate of complications were respectively 51.8%（14/27）， 11.1%（3/27） and 48.1%（13/27）， which were obviously higher than those in the group A， and the differences were statistically significant（P<0.05）， the GCS score in the group B was （7.0±3.2）points， which was obviously lower than that in the group A， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The brain external injury of senile patients has the clinical features of severe disease condition and bad prognosis compared with the middle-young patients， therefore， in the treatment course， we should handle the intracranial situation in time， try to decrease the incidence rate of complications and improve the survival rate of patients and obtain the most satisfactory treatment effect.

[Key words] Brain external injury； Intracranial hematoma； Senile patients； Clinical features

腦外傷是指由于外物所造成的肉眼可見的腦部損害，具有起病急、癥狀典型的臨床特點[1]，并可引起較多相關的并發癥，是常見的損傷性疾病。腦外傷可發生于各類人群，而當今社會老年化趨勢日漸明顯，老年患者的發病率逐漸升高，因此，引起了外科醫生的廣泛重視[2]，為探究老年腦外傷的臨床特點，筆者于2013年5月—2016年1月期間對51例腦外傷患者進行了相關研究，對比分析兩組患者顱內血腫的發生情況、病死率及并發癥的發生率，同時記錄51例患者入院時GCS分數，以期能夠為老年腦外傷的救治提供可靠臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取期間該院救治的51例腦外傷患者作為研究對象，按照年齡分為A組（中青年腦外傷組，共24例）和B組（老年腦外傷組，共27例），A組24例腦外傷患者中有男性患者13例，女性患者11例，年齡為23～52歲，平均年齡為（34.9 ±6.3）歲；B組27例腦外傷患者中有男性患者15例，女性患者12例，年齡為64～89歲，平均年齡為（72.8±6.7）歲。納入標準：①于腦外傷發生后3 d內住院的患者。②經影像學檢查等確診的患者。③可配合觀察且能夠接受定期隨訪的患者。A、B兩組患者的基線資料（除年齡外）均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

分析研究兩組腦外傷患者的顱內血腫發生率、入院時 GCS評分、并發癥發生率和病死率的差異。

1.3 觀察指標

對比分析51例腦外傷患者顱內血腫的發生情況（急、慢性硬膜下血腫，腦內、外血腫）病死率及并發癥的發生率（肺部感染情況、腎功能損傷情況、是否有消化道出血及糖尿病的發生），同時記錄51例患者入院時GCS分數（格拉斯哥昏迷評分，最低3分，最高15分）。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件對51例腦外傷患者的臨床數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B兩組患者顱內血腫的發生情況

B組患者顱內血腫的發生率為51.8%（14/27），相比于A組患者的33.3%（8/24）來說，其差異有統計學意義（χ2=4.73，P<0.05），充分說明在治療過程中應優先處理老年外傷患者的顱內情況，才能有效確保患者的治療效果，見表1。

2.2 A、B兩組患者GCS評分及并發癥的發生情況

B組27例患者的GCS評分為（7.0±3.2）分，明顯低于A組24例患者的（8.6±3.5）分，其差異有統計學意義（P<0.05），充分說明老年腦外傷患者的昏迷指數較高，應引起臨床上的廣泛重視。B組并發癥的發生率為48.1%（13/27），相比于A組患者的20.8%（5/24）來說，其差異有統計學意義（χ2=5.86，P<0.05），充分說明老年腦外傷患者并發癥的發生率較高，病情較重，具體內容見表2。

2.3 A、B兩組患者病死率發生情況

于51例腦外傷患者出院后，進行為期一年的術后隨訪，B組患者的病死率為11.1%（3/27），相比于A組患者的4.2%（1/24）來說，其差異有統計學意義（χ2=521，P<0.05），充分說明，老年腦外傷患者預后較差，具有較高的病死率。

3 討論

老年人是特殊的社會群體，其具有行動遲緩、反應能力較差的特點[3]，因此時常發生各種意外，近年來，老年腦外傷的整體發病率逐漸增高，病情較為兇險，引起了外科醫生的廣泛重視，故了解老年腦外傷的臨床特點，為老年腦外傷患者的救治提供可靠的臨床路徑顯得尤為重要。施小龍等[4]的研究顯示，因老年人具有的特殊腦部結構特征，在其發生外傷后，更易形成顱內血腫，但早期顱內血腫的臨床癥狀并不典型，容易出現漏診的現象，在該研究中對51例腦外傷患者的顱內血腫情況均進行了嚴格排查，結果表明，B組患者顱內血腫的發生率為51.8%（14/27），相比于A組患者的33.3%（8/24）來說，其差異存在統計學意義（χ2=4.73，P<0.05），充分說明老年人腦部的生理性萎縮可增大外傷時腦組織的移位程度，因此在治療過程中應優先處理老年外傷患者的顱內情況，才能有效確保患者的治療效果。老年人各項器官功能均有不同程度的減退情況，若發生腦外傷后則更易導致并發癥的情況，在該研究中B組并發癥的發生率為48.1%（13/27），相比于A組患者的20.8%（5/24）來說，其差異存在統計學意義（χ2=5.86，P<0.05），與徐松梅等[5]及羅飚[6]的研究結果相似氏等的研究中老年組患者并發癥的發生率為52.3%，相比于青年組患者的19.7%來說，差異有統計學意義（χ2=6.34，P<0.05）；羅氏的研究中老年組患者并發癥的發生率為54.7%，相比于青年組患者的18.2%來說，差異有統計學意義（χ2=6.78，P<0.05）]充分說明老年人受傷后長期臥床，運動量減少，將提高并發癥的發生率。在該研究中筆者還對51例患者入院時GCS分數及出院后病死率情況進行了統計分析，研究結果顯示，B組27例患者的GCS評分為（7.0±3.2）分低于 A組患者的（8.6±3.5）分，病死率為11.1%（3/27）高于A組患者的4.2%（1/24），數據間均差異有統計學意義（P<0.05），充分說明老年腦外傷患者入院時的昏迷指數較高，GCS得分較低，直接影響了患者的預后情況，致使其預后效果較差，病死率較高，應引起臨床上的廣泛重視，與辛惠寧等[7]及李明濤等[8]的研究結果相似[辛氏等的研究中老年組患者入院時的GCS評分為（6.8±3.7）分，李氏等的研究中老年組患者入院時的GCS評分為（6.5±4.2）分]，但與其不同的是，在該研究中進行了為期1年的出院后隨訪，詳細調查了51例研究對象的預后情況，研究結果真實性較高。

綜上所述，該研究通過對比分析近年來該院收治的51例腦外傷患者的臨床特點，可以看出老年腦外傷相較于中青年腦外傷來說，具有病情較重、預后較差及并發癥發生率較高的臨床特點，因此，在治療過程中應及時處理患者顱內情況，并盡量降低患者并發癥的發生率，提高患者的存活率，使其能夠達到最滿意的臨床效果。

[參考文獻]

[1] 黃芳，王曉紅，邵彬，等.頭針治療腦外傷后認知障礙的臨床效果[J].中國康復理論與實踐，2015，32（1）：79-81.

[2] 馬登磊，張蘭，李林，等.腦外傷動物模型認知障礙評價方法研究進展[J]..中國康復理論與實踐，2015，26（1）：65-68.

[3] 張禮均，肖虹，周瑋，等.老年腦外傷的臨床特點分析[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，2（18）：3834.

[4] 施小龍，左春生，朱前生.老年腦外傷的臨床特點分析[J]，吉林醫學，2014，35（15）：3207-3208.

[5] 徐松梅，戴麗華.老年顱腦外傷病人的護理[J].臨床研究，2016，14（5）：485-487.

[6] 羅飚.老年重型顱腦損傷患者49 例臨床特點分析[J].中國老年學雜志， 2014，34（5）：1034-1035.

[7] 辛惠寧，黃繩躍，王開宇.老年顱腦外傷并發低鈉血癥的臨床分析[J].臨床研究，2014，34（2）：316-317.

[8] 李明濤，趙元立.老年人閉合性顱腦損傷的特點與治療[J].中華神經創傷外科電子雜志，2016，2（5）：313-315.

（收稿日期：2016-12-22）