“五區十三穴”推拿治療椎動脈型頸椎病的療效觀察

關錕

摘要：目的 分析“五區十三穴”治療椎動脈型頸椎病的臨床意義。方法 選取80例2013年1月～2014年9月來我科治療的患者隨機分為“五區十三穴”治療組（A組）和“普通針刺”治療組（B組）各40例。對A組采取“五區十三穴”治療方法，B組采取“普通針刺”治療方法，比較兩組治療效果。結果 A組與B組患者治療滿意度分別為95.00%及80.00%，比較數據差異顯著（P<0.05）。結論 采用“五區十三穴”推拿治療椎動脈型頸椎病，患者滿意度高，療效顯著。

關鍵詞：“五區十三穴”；椎動脈型頸椎病；治療效果

頸椎病，即頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等）并出現相應臨床表現者。隨著人類平均壽命的延長，社會老齡化及勞動方式的改變，曲頸機會的增加，加之交通事故的增多等，頸椎病發病率較前有明顯的提高，已成為影響人們身體健康的常見病、多發病。椎動脈型頸椎病是頸椎病中的一大類，約占頸椎病患者的20%～25%。由于該病屬于退行性病變，患者多為中年人，工作負擔重，生活壓力大，給患者生活質量造成很大影響。椎動脈型頸椎病主要是由于頸椎間盤退行性變，頸椎失穩，連接韌帶變性，使頸椎曲度變形，造成椎動脈受壓而產生的臨床癥狀和體征。發病因素有：①長時間伏案工作肌肉處于緊張狀態使頸椎周圍的韌帶、血管得不到充足的氣血供應，造成椎動脈缺血；②工作環境：工作環境潮濕比較嚴重比如在地下室或空調下工作，都會造成環境中的寒濕進入體內，形成了潛在影響，加重了病變部位的病情；③飲食：過度吸煙、飲酒、過食碳酸飲料會導致體內脫鈣，久而久之造成骨質疏松，頸椎結構變形加重，進一步加重椎動脈供血不足。目前針對椎動脈型頸椎病，雖然醫學界采用了各種保守治療方法，但療效大多欠佳。“五區十三穴”推拿手法是經多年臨床經驗總結由多種手法組合、相對固定的套路式手法，尤其對椎動脈型頸椎病療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例患者為2013年1月～2014年9月來我科治療的患者，隨機分為“五區十三穴”治療組（A組）和針刺組（B組）各40例。A組40例，男21例，女19例，年齡35～58歲，病程3個月～5年，平均病程2年；B組40例，男20例，女20例，年齡31～56歲，病程3個月～5年，平均病程2年。

1.2診斷標準 依據普通高等教育“十一五”國家級規劃教材推拿學（范炳華主編）提供的診斷標準[1]：①與病變節段相一致的癥狀與體征；②旋頸試驗陽性；③影像學所見與臨床表現一致；④除外頸椎外病變。

1.3治療方法

1.3.1“五區十三穴”推拿治療 ①局部放松：拿揉肩頸部5 min；痛區施以滾法，手法深透有力，以深層病位溫熱、疼痛及僵硬感緩解為標準（加快血液循環，促進炎癥反應物加快吸收），溫經散寒、活血通絡。②沿足少陽膽經、足太陽膀胱經雙側頭部行經區及督脈（五區）進行點按、抓捏、揉拿，手法輕柔和緩用力由輕到重10 min左右。③點按雙側頸夾脊、頸臂穴、頸根穴、風池穴、肩井穴、天宗穴及風府穴（十三穴）進行點按、彈撥手法由輕到重患者有酸脹感為度，每穴1～3 min左右。④掌揉法及散法按摩肩胛區3 min，患者有溫熱感為度。⑤輕柔叩擊頭頂、頸部、雙顳部，拍打肩背部放松結束治療。

1.3.2針刺治療 選穴：風池、風府、風門、肩井為主穴，臨癥加減阿是穴。操作：選用30號1～1.5寸毫針，按針刺常規進行操作，平補平泄法。留針25 min，期間行針1次。

1.4療效標準 療效判定參照1994年國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[2]頸椎病的療效標準。優：癥狀體征完全消失，恢復正常工作和活動；良：主要癥狀和體征消失，能勝任原工作；可：個別癥狀消失或改善，影響工作和生活；差：癥狀和體征較術前無改善或加重。差以外均為有效。

2 結果

兩種治療方法均對椎動脈型頸椎病有效，經統計學處理，優良率A組與B組相比有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3 討論

椎動脈型頸椎病是頸椎病中較為常見的一種，眩暈癥狀是椎動脈病的一個主要臨床表現。頸椎屈伸時對椎動脈張力影響不大，不會引起供血障礙，但在向一側椎動脈行程及分布旋轉或側屈時，因供給大腦的血流量減少，此時，正常人往往可有另一側椎動脈保證大腦、脊髓、脊神經根等正常血液供應。而在椎動脈病患者，早期由于椎間盤退變及上位頸椎錯位，橫突孔骨性非連續管道扭轉而引起椎動脈扭曲，或因椎體后外緣、鉤椎關節的骨質增生而導致椎動脈受壓，造成一側或雙側的椎動脈供血不足，或因椎動脈交感神經叢受刺激而導致基底動脈痙攣等[3]。中晚期由于鉤椎骨質增生、髓核脫出等直接壓迫椎動脈而產生眩暈癥狀。另外中年之后，動脈硬化血管彈性回縮力減弱也是一個原因[4]。西醫過去治療本病采取口服或靜脈滴注擴血管藥物治療，療效往往欠佳，本病中醫辨證為氣血兩虛夾瘀型，患者頭昏，眩暈，視物模糊或目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄白而潤，脈沉細無力[5]。《靈樞》有“髓海不足，則腦轉耳鳴”，“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，“上虛則眩”等記載。“氣為血之帥”，氣虛則鼓動脈道無力，則血行不暢，中醫治療原則“益氣活血，醒腦寧神，活血通絡”，通過手法按摩雙側足少陽膽經，足太陽膀胱經，尤其是督脈，為一身陽氣之主，可鼓動五條陽經的陽氣，即可調節督脈經氣，又可調節六陽經經氣來起到“補氣行血，醒腦安神”的作用既可增加椎動脈供血，又可增加頭部外周毛細血管循環，提高供血機能[6-7]。配合對雙側頸夾脊、頸臂穴、頸根穴、天宗穴、肩井穴及風府穴運用手法點、按、指揉、彈撥施術可增強行氣活血的作用，又能舒經活絡，溫經通痹，有效改善肩頸疼痛、活動受限等癥狀。本套推拿手法對椎動脈型頸椎病療效顯著。

參考文獻：

[1]范炳華.推拿學[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：130-134.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：485.

[3]劉焰剛.臨床筋傷推拿學[M].北京：中醫古籍出版社，2004：12-16.

[4]石學敏.針灸推拿學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社，2014：376-377.

[5]范炳華，王新華，王鵬，等.三部推拿法治療頸性眩暈120例臨床療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35（4）：581-583.

[6]王鵬，范炳華，叢德毓，等.五線五區十三穴推拿法治療頸僵型項痹病105例臨床療效驗證觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2013（11）：1275-1278.

[7]舒劍鋒.范炳華運用三部推拿法治療頸性眩暈經驗[J].浙江中醫雜志，2013，48（2）：81-82.編輯/楊倩