宮頸細胞學涂片配合陰道鏡檢查對子宮頸病變的診斷價值

鄧風華++向群英++向蓉++劉麗蓉

摘要：目的 分析研討宮頸細胞學涂片配合陰道鏡檢查對子宮頸病變的臨床診斷價值。方法 此研究為前瞻性研究，采用隨機抽簽方式從我院2014年2月～2016年4月收治的子宮頸病變患者中，抽取180例納入到討論中，180例患者均接受宮頸細胞學涂片配合陰道鏡進行檢查，其診斷金標準為病理診斷，分析其檢查結果。結果 180例患者接受宮頸細胞學涂片方式進行檢查，其結果表明，85例為異常涂片，占比為47.22%，其病理結果表明，3例子宮頸磷癌，占比為1.67%，12例宮頸上皮內瘤樣變，占比為6.67%，58例HPV感染，占比為32.22%，107例急性和慢性宮頸炎，占比為59.44%。給予陰道鏡檢查共156例患者得到確診，確診率為86.67%，比宮頸涂片細胞學方式檢查方式12.77%（23/180）要高，數據有統計學意義（χ2=63.2541，P=0.0000），采用陰道鏡進行診斷的特異性為89.5%，敏感性為94.2%，宮頸細胞學涂片聯合陰道鏡進行檢查，其陰性預測指數為97.2%，陽性預測指數為73.4%。結論 臨床在診斷檢查子宮頸病變疾病時可考慮將宮頸細胞學涂片和陰道鏡方式聯合使用，此檢查方式可提升其疾病診斷準確性，為臨床制定治療方案提供有效依據。

關鍵詞：子宮頸病變；診斷；陰道鏡；宮頸細胞學涂片；檢查

子宮頸病變的嚴重后果為宮頸癌。隨著宮頸細胞防癌涂片方式在臨床中逐步得到廣泛性應用，可早期確診宮頸癌疾病，但采用常規性巴氏涂片方式無法確定病變程度和位置，且因閱片技術、制片、取材等影響[1]，準確性不高，給予陰道鏡進行檢查，可將肉眼觀察不到的微小病灶放大，評估宮頸血管上皮的結構和形態，逐步發展為篩查宮頸癌疾病的主要方式。為此，本文將180例患者納入研究對象，其目的在于研討宮頸細胞學涂片配合陰道鏡檢查對子宮頸病變的臨床診斷價值。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 此研究為前瞻性研究，采用隨機抽簽方式從我院2014年2月～2016年4月收治的子宮頸病變患者中，抽取180例納入研究對象，180例患者入院時均接受各項檢查進行確診，其結果顯示符合WHO組織規定的子宮頸病變疾病判定標準[2]。年齡階段為20.3～72.4歲，平均為（34.6±1.3）歲。所選患者均不存在子宮切除史、非妊娠期、無子宮頸上皮內瘤變，以往未接受陰道鏡檢查。陰道鏡檢查指征：①存在贅生物、潰瘍、白斑、息肉，其宮頸糜爛在中度或以上；②宮頸細胞學涂片檢查結果顯示為陰性，但存在血性白帶或性交出血等癥狀；③宮頸細胞學涂片結果顯示在Ⅱ級之上。

1.2方法 180例患者均接受宮頸細胞學涂片配合陰道鏡檢查。先給予宮頸涂片，檢查完成1 w后，再給予陰道鏡檢查。細胞學方式采用以往巴氏五級分類方式。給予未接受陰道鏡活檢和涂片檢查結果顯示在Ⅱ級之上的患者給予重復性陰道鏡檢查。活檢指征：在可見病灶部位嚴重部位給予多點活檢，針對不滿意陰道鏡檢查者給予3、6、9、12點活檢。陰道鏡檢查方式：主要觀察其病灶部位顏色、形態、邊界、碘反應、腺開口、血管等五個病灶征象異常狀況，陰道中分泌物和宮頸表面可用棉球將其擦去，涂生理鹽水后，觀察其血管和鱗柱交界，再將醋酸溶液5%涂抹在宮頸表面上，30 s后則在鏡下觀察其移行暴露部位，觀察醋酸涂抹部位，發生腦回狀、各類異型血管、點狀血管、鑲嵌、白色上皮等狀況則屬于異常轉化部位，尤其是存在醋白區不透明部位、厚的、界限明確的，鄰接或緊靠轉化區的鱗柱交界部位，其診斷效果顯著，3 min后把盧戈氏碘溶液涂抹在宮頸表面，仔細觀察1 min后，拍攝圖像。并分析檢查結果。

1.3指標判定 整個研討過程中，相關工作人員需認真記錄此次實驗過程中所得各項數據，并討論分析。其診斷金標準為宮頸組織學，用診斷符合率、陰性和陽性預測值、特異性、敏感性判定宮頸細胞學涂片聯合陰道鏡檢查在子宮頸病變中的診斷價值。敏感性=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%；特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；陰性預測值=（真陽性/真陰性+假陰性）×100%；陽性預測值=（真陽性/真陰性+假陽性）×100%[2-3]。

1.4統計學方法 用SPSS13.0軟件分析所得數據，計數資料（χ2）、計量資料（t）分別采用（n，%）、（x±s）來表示，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

180例患者接受宮頸細胞學涂片方式進行檢查，其結果表明，85例為異常涂片，占比為47.22%，其病理結果表明，3例子宮頸磷癌，占比為1.67%，12例宮頸上皮內瘤樣變，占比為6.67%，58例HPV感染，占比為32.22%，107例急性和慢性宮頸炎，占比為59.44%。給予陰道鏡檢查共156例患者得到確診，確診率為86.67%，比宮頸涂片細胞學方式檢查方式12.77%（23/180）要高，數據有統計學意義（χ2=63.2541，P=0.0000），采用陰道鏡進行診斷的特異性為89.5%，敏感性為94.2%，宮頸細胞學涂片聯合陰道鏡進行檢查，其陰性預測指數為97.2%，陽性預測指數為73.4%。

3 討論

篩查宮頸病變的目的為早期及時判定癌前病變和宮頸癌疾病，組織癌前疾病發展至宮頸癌，早期及時將宮頸癌疾病治愈。現臨床用于篩查宮頸病變的方式包含陰道鏡檢查、肉眼觀察、HPV檢測、宮頸細胞學等，而采用任何一種方式進行檢查，其診斷標準均需依據組織學診斷。因給予細胞學檢查井，患者無嚴重性并發癥和無痛苦，具有一定重復性，屬于篩查手段中較為有效的一種，自應用后，宮頸癌疾病死亡率有得到顯著性降低，但以往巴氏涂片具有假陰性，其假陰性中，大約有60%因標本不足或取材不當等因素導致，因此，在取材前需將宮頸表面分泌物擦去，取鱗柱交界位置，輕涂片重刮片。陰道鏡方式可將圖像放大，直接性觀察到病灶部位，將醋酸5%涂抹上后，發生白色上皮，按照血管形態、病變邊界、病灶厚度、顏色等進行活檢，提升檢查特異性和準確性。宮頸細胞學涂片方式屬于癌前病變和宮頸癌疾病的一個重要普查方式，在診斷HPV感染上提示價值較大[4-5]。但其敏感性較低，因此在臨床應用上受到一定限制。采用陰道鏡可直接性觀察到疾病病變狀況，快速鑒定惡性、良性病變。因此，聯合使用具有一定必要性。

綜上所述，臨床在診斷檢查子宮頸病變疾病時可考慮將宮頸細胞學涂片和陰道鏡方式聯合使用，此檢查方式可提升其疾病診斷準確性，為臨床制定治療方案提供有效依據。

參考文獻：

[1]付連芳.農村婦女子宮頸細胞學普查分析與意義[J].中外醫療，2013， 32（23）：184，186.

[2]李艷華.宮頸細胞學涂片配合陰道鏡檢查對子宮頸病變篩查結果分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（a4）：77-78.

[3]嚴雪梅，鄒紅梅，李東斌，等.475例患者電子陰道鏡檢查結果與病理診斷的對比分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（20）：2231-2232.

[4]籍鳳宇.宮頸病變篩查方法的研究進展[J].中國保健營養，2015，25（10）：50-51.

[5]陳林，趙章樹，陳美秋，等.宮頸液基細胞學技術的臨床應用[J].中國農村衛生事業管理，2014，34（4）：482-483.

編輯/成森