非插管靜吸復合全麻用于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術麻醉的臨床觀察

蘭彬

摘要：目的 觀察研究非插管靜吸復合全麻用于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術麻醉的臨床效果。方法 根據隨機數字表法選取2014年10月～2016年10月在我院行腹股溝斜疝腹腔鏡手術的患兒100例，隨機分為對照組和觀察組各50例。其中對照組患兒采用插管全麻的方式進行麻醉，觀察組患兒采用靜脈復合七氟醚吸入的方式進行麻醉，比較兩組患兒術后的手術時間和蘇醒時間以及建立氣腹前5 min、后5 min和15 min及放氣后5 min的心率（HR）、動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）變化情況。結果 兩組患兒的手術時間以及HR、MAP和SpO2變化無顯著性差異；觀察組患兒的蘇醒時間優于對照組患者的蘇醒時間；兩組患兒建立氣腹后的HR和MAP均較建立前的HR和MAP顯著提高。結論 非插管靜吸復合全麻用于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術的麻醉中，能夠取得極為滿意的效果。

關鍵詞：靜吸復合全麻；非插管；腹腔鏡手術

Clinical Observation of Laparoscopic Surgery for Anesthesia of Inguinal Hernia in Children with Non-intubation Combined with General Anesthesia

LAN Bin

（Department of Anesthesiology，Fushun County People's Hospital，Zigong 643200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the effects of non intubation general anesthesia for clinical anesthesia pediatric inguinal hernia laparoscopic surgery. Methods According to the random number table method from October 2014～2016 year in October in our hospital underwent laparoscopic inguinal hernia surgery in children with 100 cases，were randomly divided into control group and observation group with 50 cases in each group.The control group were treated with general anesthesia intubation the way of anesthesia，the observation group was treated by the way of combined intravenous and inhalation anesthesia，the operation time and recovery time of the two groups were compared，and the changes of heart rate（HR），arterial pressure（MAP） and oxygen saturation（SpO2）were measured before and after the establishment of 5 min，and after the first 5 min and 15 min，and the rate of 5 min after discharge.Results There was no significant difference in the operation time and HR，MAP and SpO2 between the two groups.The recovery time of the observation group was better than that of the control group.The HR and MAP of the two groups were higher than those of the control group before the establishment of HR and MAP significantly improved.Conclusion Non-intubation combined with general anesthesia for anesthesia in pediatric inguinal hernia laparoscopic surgery can achieve very satisfactory results.

Key words：Combined with general anesthesia；Non-intubation；Laparoscopic surgery

腹腔鏡技術由于具有痛苦小、創傷小、術后恢復快、住院時間短等特點，已經成為一種最常應用的微創技術，并在小兒外科手術中廣泛應用。臨床中，傳統的氣管插管麻醉方法應用最為廣泛，但對于小兒患者，在插管及拔管的過程中，均會非常容易對患兒造成損傷，并加重應激反應，加上麻醉期患兒的會有較為劇烈快速的體征變化，易產生較大的麻醉風險。多項研究均表明，復合麻醉能夠有效地降低麻醉藥物的使用量，且并發癥少而被越來越多的受到關注[1-2]。因此，在本次研究中，采用非插管靜吸復合全麻的方法應用于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術中，探究其麻醉效果與安全可靠性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據隨機數字表法選取2014年10月～2016年10月在我院行腹股溝斜疝腹腔鏡手術的患兒100例，術前檢查排除心、肺疾病，無呼吸系統感染及神經系統疾病，并根據麻醉用藥情況分為對照組（全麻插管組）和觀察組（非插管靜吸復合全麻組），各50例。對照組中男41例，女9例，年齡2～12歲，平均年齡（5.3±2.7）歲；觀察組中男45例，女5例，年齡2～11歲，平均年齡（5.1±2.3）歲。患兒入選標準：①符合相關診斷標準并確診為腹股溝斜疝；②心、肝、腎功能等臟器正常并符合腹腔鏡手術指征；③無麻醉禁忌證并符合美國麻醉協會（ASA）評分Ⅰ級；④家屬知曉本次研究目的，并簽署知情同意書。兩組患兒在性別構成比、年齡、體質量、病情程度以及手術時間等一般性臨床資料方面無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 兩組患兒均在術前給予生命體征監測、建立靜脈通道及阿托品、苯巴比妥鈉等各項常規術前準備。兩組患兒均于麻醉前30 min采用肌肉注射的方式注入0.02 mg/kg 阿托品，2～3 mg/kg苯巴比妥鈉。入室前肌肉注射6 mg/kg氯胺酮，入睡后迅速由專人護送入手術室?；純哼M入手術室后常規行氧飽和度（SpO2）、脈搏（P）、血壓（BP）、心電監護。

1.2.1對照組 患兒采用全麻插管法進行麻醉，依次采用靜脈注射的方式注入1.0 mg/kg氯胺酮、2.0 mg/kg異丙酚以及0.1 mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導，之后經口氣管內插管、機械通氣，并以1.5%～3.0%的七氟醚持續吸入維持麻醉。

1.2.2觀察組 患兒采用非插管靜脈復合七氟醚吸入的方式進行麻醉，靜脈注射1.0 mg/kg氯胺酮、2.0 mg/kg異丙酚，之后予以面罩吸入的方式吸入3%的七氟醚，并以麻醉機半緊閉麻醉保持患者自主呼吸模式，術中以1.5%～3.0%的七氟醚持續吸入維持麻醉。麻醉后觀察組患兒均采取肩下稍墊高和頭后仰的合適體位，保持呼吸道通暢后，將氣體檢測儀（Datex）的采樣小管經面罩上小孔、口咽通氣道下探至患兒咽喉部，保持面罩緊密性，同時打開麻醉機的排氣閥，使貯氣囊保持適度充盈，面罩開放給氧，氧流量維持在4 L/min左右。

兩組手術均在結束前10 min開始降低七氟醚的吸入濃度，并在手術縫合好疝囊環扎線后停止吸入七氟醚。手術結束后，待患兒自然清醒，能自主呼吸空氣時氧飽和度、脈搏均保持在95%以上，呼之能睜眼時，護送其回病房。

1.3觀察評級指標 比較兩組患兒術后的手術時間和蘇醒時間以及建立氣腹前5 min、后5 min和15 min及放氣后5 min的心率（HR）、動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）變化情況。

1.4統計學處理 采用統計軟件SPSS19.0進行數據分析，計量數據檢測結果以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P<0.05時為差異顯著具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒手術時間和蘇醒時間比較 通過數據分析可以看出，兩組患兒的手術時間相比較，無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05）；但觀察組患兒的蘇醒時間明顯短于對照組患兒的蘇醒時間，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒氣腹前后的各項體征指標變化 通過數據分析可以看出，兩組患兒在建立氣腹后HR和MAP均出現顯著上升，與建立氣腹之前及放氣后均存在顯著性差異，具有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒的SpO2氣腹前后均未發生顯著性變化，無統計學意義（P>0.05）；在建立氣腹后的HR和MAP變化情況在兩組患兒間比較，也無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是一類發育異常性疾病，主要是由于先天性鞘狀突閉合不全導致的，在臨床上目前主要是通過腹腔鏡手術進行治療，能夠取得極為有效的治療效果[3-4]。但該手術雖然屬于微創手術，卻因為患兒年齡較小，從而使得麻醉的方式受到了極大的關注和重視[5-6]。在一般情況下，腹腔鏡手術常用的麻醉方式是氣管插管全麻，并通過機械通氣進行呼吸。氣管插管全麻，雖然能夠取得良好的麻醉效果，但由于小兒的特殊生理性，氣管插管及拔管會對患兒的呼吸道產生損傷，引發術后喉頭水腫等不良情況的出現。同時，術后蘇醒時間較長，也會對患兒的神經系統產生影響。小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術的手術時間短，一般在30 min左右，但要求誘導快，蘇醒快，有肌松完全，麻醉鎮痛的效果。

在本次研究中，所用的氯胺酮是一種強有力的鎮痛藥，其可以和異丙酚發揮協同互補作用，有效地提高麻醉、催眠效果，增強鎮痛鎮靜能力，并且異丙酚還可以減輕氯胺酮對患者產生的神經系統和心血管系統副作用，使得循環功能維持更加穩定，兩種藥物合用常用于小兒短時間手術的麻醉。七氟醚作為一項新型吸入麻醉藥品，其血氣分配系數（0.63）低，相較于其他吸入麻醉藥，具有誘導快、術后蘇醒快、而且醒得較透，組織溶解性低、呼吸道刺激性小等諸多優點。并且吸收和消除迅速、無創傷、麻醉深度可調節、呼吸循環功能波動小、不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，不易引起心律失常。七氟醚的芳香味容易使小兒接受，而且對機體的氣道刺激小、能夠有效地鎮靜鎮痛、松弛氣道平滑肌，有利于快速、可控、安全有效的用于麻醉的誘導和維持，適用于小兒麻醉[7-8]。

本次實驗研究結果顯示，觀察組和對照組組間的手術時間、氣腹前后的HR和MAP變化情況均無顯著差異，表明兩組都能起到相同的麻醉效果；但與對照組比較，觀察組的術后蘇醒時間明顯縮短，證實了七氟醚具有起效快、蘇醒快的特點。

綜上所述，在臨床上，非插管靜吸復合全麻用于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術的麻醉中，能夠取得極為滿意的效果，并且與插管全麻相比，手術時間無明顯差別，但術后蘇醒時間更短，安全性更高，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]李慧.靜脈復合七氟醚吸入全身麻醉在小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術中的應用[J].中國現代藥物應用，2015，9（20）：177-178.

[2]鄭曄.靜脈復合七氟醚吸入全麻在72例小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術中的應用[J].工企醫刊，2014，27（6）：1113-1114.

[3]易明南.七氟醚聯合氯胺酮靜吸復合全麻在小兒非插管手術中的應用體會[J].新疆醫學，2014，44（1）：87-89.

[4]楊東輝.氯胺酮七氟醚靜吸復合麻醉在小兒手術中的應用體會[J].中國醫學工程，2013（9）：99.

[5]劉英，王中勝，魏開明.骶管阻滯復合七氟醚吸入全麻與氯胺酮靜脈全麻在小兒腹股溝疝手術中的比較[J].中國社區醫師，2016，32（1）：52-53.

[6]袁記.二氧化碳氣腹對小兒腹腔鏡圍術期的影響和麻醉控制[J].臨床醫學，2012，32（6）：108-109.

[7]韓寧.喉罩用于小兒支氣管肺泡灌洗術的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012，18（2）：79-80.

[8]魏玉紅.喉罩靜吸全麻在小兒腹腔鏡手術中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（20）：13-14.