綜合護(hù)理對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全麻手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響

柳旭

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉（全麻）手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響。方法 112例行全麻手術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各56例。兩組患者均采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。對(duì)照組在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。將兩組護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)后過(guò)氧化脂質(zhì)（LPO）水平明顯高于研究組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)前簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分為（28.5±1.4）分， 研究組為（28.4±1.5）分， 兩組術(shù)前MMSE評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1 d及3 d， 對(duì)照組MMSE評(píng)分分別為（24.4±1.5）分和（26.4±1.3）分， 低于研究組的（26.2±1.3）分和（27.6±1.1）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理可有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)， 促進(jìn)認(rèn)知功能快速恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼；綜合護(hù)理；應(yīng)激反應(yīng)；認(rèn)知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.084

手術(shù)是指醫(yī)生用醫(yī)療器械對(duì)患者身體局部進(jìn)行切除、縫合等治療的過(guò)程， 目的在于維持患者的生命健康[1]。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼是臨床進(jìn)行全麻的常用藥物， 麻醉效果好， 對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)無(wú)明顯抑制作用[2]。但患者常因手術(shù)引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)， 且患者因全麻而陷入昏迷， 神經(jīng)、免疫等機(jī)體功能進(jìn)入短暫的抑制期， 而過(guò)度應(yīng)激產(chǎn)生的病理反應(yīng)不僅影響手術(shù)效果， 還對(duì)機(jī)體免疫及認(rèn)知功能恢復(fù)造成明顯影響[3]。故為減輕全麻手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)， 促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)， 本研究在丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理。現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月本院112例行全麻手術(shù)的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各56例。所有患者均對(duì)本研究知情， 且無(wú)對(duì)所用藥物不耐受及嚴(yán)重功能損傷者。對(duì)照組男34例， 女22例；年齡32～68歲， 平均年齡（50.6±5.8）歲。研究組男32例， 女例24例；年齡32～68歲， 平均年齡（51.4±5.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。對(duì)照組在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 如幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)、術(shù)后指導(dǎo)患者正確臥位等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理， 措施如下：①術(shù)前護(hù)理。采用多種方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育， 并進(jìn)行合理飲食調(diào)理。②術(shù)中護(hù)理。嚴(yán)格控制室溫及濕度， 并進(jìn)行適量補(bǔ)液， 及時(shí)關(guān)注醫(yī)生患者情況， 以便及時(shí)處理。③術(shù)后護(hù)理。采用多種方式改善患者心理狀態(tài)， 轉(zhuǎn)移注意力， 減輕傷口疼痛；保障各導(dǎo)管通暢、清潔；密切注意傷口愈合情況， 對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理；進(jìn)行飲食調(diào)理、早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組應(yīng)激反應(yīng)程度及認(rèn)知功能恢復(fù)情況。應(yīng)激反應(yīng)程度評(píng)定：根據(jù)氧化應(yīng)激指標(biāo)LPO水平進(jìn)行評(píng)估， 應(yīng)激指標(biāo)水平越高則應(yīng)激反應(yīng)程度越深。認(rèn)知功能評(píng)定：應(yīng)用MMSE[4]評(píng)估患者的認(rèn)知功能， 共30分， 分?jǐn)?shù)越高則恢復(fù)越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 應(yīng)激反應(yīng) 對(duì)照組術(shù)后LPO水平明顯高于研究組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 認(rèn)知功能 對(duì)照組術(shù)前MMSE評(píng)分為（28.5±1.4）分， 研究組為（28.4±1.5）分， 兩組術(shù)前MMSE評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.365， P>0.05）。術(shù)后1 d及3 d， 對(duì)照組MMSE評(píng)分分別為（24.4±1.5）分和（26.4±1.3）分， 低于研究組的（26.2±1.3）分和（27.6±1.1）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.540、6.152， P<0.05）。

3 討論

LPO為氧化應(yīng)激指標(biāo)， 機(jī)體過(guò)度應(yīng)激將導(dǎo)致LPO升高， 可對(duì)細(xì)胞及細(xì)胞膜的功能和結(jié)構(gòu)造成多種損傷， 直接導(dǎo)致大腦神經(jīng)功能損傷， 同時(shí)引起多種血管功能損傷， 促使腦供血不足而導(dǎo)致?lián)p傷[5， 6]。

本研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組術(shù)后LPO水平明顯高于研究組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 d及3 d， 對(duì)照組MMSE評(píng)分分別為（24.4±1.5）分和（26.4±1.3）分， 低于研究組的（26.2±1.3）分和（27.6±1.1）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.540、6.152， P<0.05）。說(shuō)明綜合護(hù)理的實(shí)施可有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)， 促進(jìn)認(rèn)知功能快速恢復(fù)。其原因?yàn)榫C合護(hù)理通過(guò)全程心理疏導(dǎo)及健康教育有效調(diào)整患者的心理狀態(tài)， 減少恐懼等情緒造成的應(yīng)激反應(yīng)[7]；術(shù)前飲食調(diào)理、術(shù)中嚴(yán)格控溫及適量補(bǔ)液有效維持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡， 減輕生理應(yīng)激；術(shù)后綜合護(hù)理有效減少并發(fā)癥的發(fā)生， 配合飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 有效促進(jìn)傷口愈合， 減少傷口疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)[8]。多種方式聯(lián)合作用， 對(duì)患者心理及生理應(yīng)激均有明顯抑制作用， 減少病理反應(yīng)對(duì)認(rèn)知功能的影響， 促進(jìn)認(rèn)知功能快速恢復(fù)。

綜上所述， 在丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理可有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)， 促進(jìn)認(rèn)知功能快速恢復(fù)。

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[收稿日期：2017-02-17]