氧氣霧化吸入補(bǔ)鉀糾正急性心肌梗死伴低血鉀的護(hù)理干預(yù)

徐挺麗

摘要：目的 探究通過霧化氧氣吸入法對急性心肌梗死進(jìn)行糾正，對患者低血鉀情況的干預(yù)效果。方法 擇取2014年1月～12月本院收治的心內(nèi)科住院AMI患者72例，血鉀濃度均在3.5 mmol/L以下。根據(jù)住院號尾數(shù)奇偶將患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組，每組36例，試驗(yàn)組行以氧氣霧化吸入進(jìn)行鉀元素補(bǔ)給，對照組按常規(guī)予以靜脈及口服補(bǔ)鉀。比較兩組血鉀上升時(shí)間及護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果 兩組患者采用不同方法補(bǔ)鉀，比較兩組患者干預(yù)前后血清鉀值，干預(yù)前后差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面上具有意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組間差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面具有意義（P<0.05）。結(jié)論 霧化吸入方法與靜脈、口服途徑有相同的補(bǔ)鉀效果，但氧氣霧化吸入法的并發(fā)癥發(fā)生率更低，能夠補(bǔ)鉀的同時(shí)增加患者舒適度，達(dá)到安全補(bǔ)鉀的目的，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：氧氣霧化；急性心肌梗死；低血鉀

急性心肌梗死大都伴隨著一定的低鉀血癥，若不及時(shí)治療，患者易出現(xiàn)心律失常等問題，危害患者的生命健康。若血清鉀指標(biāo)過低，患者常表現(xiàn)為室性心動(dòng)過速、軟癱、呼吸困難等癥狀，盡早治療至關(guān)重要[1]。霧化吸入氯化鉀能有效提高血清鉀濃度，改善心電圖表現(xiàn)，減少嚴(yán)重不良心律失常的發(fā)生，改善AMI患者預(yù)后。筆者通過氧啟動(dòng)霧化吸入方法為AMI伴低鉀患者補(bǔ)鉀，達(dá)到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月本院心內(nèi)科住院AMI患者72例，研究對象均符合WHO急性心肌梗死相關(guān)診斷指標(biāo)：①患者發(fā)生胸痛的時(shí)間>30 min；②在心電圖方面，顯示相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>1 mm；③患者血清心肌酶存在一定變化。其中前壁心梗32例，后壁心梗23例，前間壁心梗13例，其他4例。年齡29～89歲，平均年齡67.5歲。根據(jù)住院號尾數(shù)奇偶將患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組。對比兩組患者血清鉀濃度，差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 試驗(yàn)組應(yīng)用氧啟動(dòng)霧化吸入裝置給予10%氯化鉀注射液40 ml，濃度為10%，以8 L/min氧流量霧化吸入持續(xù)30 min，2次/d。對照組按常規(guī)予以靜脈及口服補(bǔ)鉀。比較兩組血鉀上升時(shí)間及護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 若為計(jì)量資料，則表示為（x±s），組間對比通過t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組低鉀患者干預(yù)前后血清鉀值比較 兩組患者采用不同方法補(bǔ)鉀，干預(yù)前后血清鉀比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此認(rèn)為霧化吸入方法與靜脈、口服途徑有相同的補(bǔ)鉀效果，見表1。

2.2兩組不同補(bǔ)鉀方法護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生比較 氧啟動(dòng)霧化吸入補(bǔ)鉀產(chǎn)生的護(hù)理并發(fā)癥明顯少于靜脈及口服途徑，在及時(shí)補(bǔ)鉀的同時(shí)增加患者舒適度，達(dá)到安全補(bǔ)鉀的目的，見表2。

3 討論

AMI早期低血鉀危害性大，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與多種因素緊密相關(guān)[2]，故國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道的AMI伴低血鉀發(fā)生率有所不同。國外Struthers AD等學(xué)者在1984年報(bào)道了AMI早期伴低血鉀的發(fā)生率為15%～31%。國內(nèi)報(bào)道：AMI早期低鉀血癥的發(fā)生率為15.0%～34.5%。AMI患者出現(xiàn)低鉀血癥的原因具有多種因素：①患者存在胃腸癥狀，表現(xiàn)為嘔吐、惡心，難以順利進(jìn)食；②患者存在心功能障礙；③患者再出現(xiàn)缺血問題時(shí)，會促使繼發(fā)性醛固酮的分泌，導(dǎo)致排鉀增多；④過量使用利尿劑；⑤在應(yīng)激狀態(tài)下，促使兒茶酚胺的分泌，激活了細(xì)胞膜β受體、Na+-K+-ATP酶，進(jìn)而形成低鉀血癥[6]。

目前有報(bào)道的補(bǔ)鉀途徑有口服、靜脈輸入、超聲霧化吸入、保留灌腸[4]。在補(bǔ)鉀時(shí)，若采用口服方式，患者易發(fā)生惡心、嘔吐、等不良反應(yīng)，若情況較為嚴(yán)重，則可能導(dǎo)致出血[5]。為了更好達(dá)到補(bǔ)鉀效果，可采取靜脈途徑。目前臨床在對低鉀血癥進(jìn)行處理時(shí)，主要采用高濃度補(bǔ)鉀。在補(bǔ)鉀時(shí)，可選用外周靜脈，這樣能夠較好提升血鉀水平，避免對心肌應(yīng)激性造成影響[4]。但是采用靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，很容易增加患者的心臟負(fù)荷，進(jìn)而造成心力衰竭等問題。急性心肌梗死常伴的并發(fā)癥之一就是心力衰竭，故采用高濃度靜脈補(bǔ)鉀存在一定的危險(xiǎn)性。另則，鉀離子具有一定的致痛性，不僅會帶來相應(yīng)的物理刺激，而且會導(dǎo)致腎上腺素的提高，進(jìn)而造成疼痛。若鉀溶液濃度過高，也很可能造成靜脈炎[4]。

霧化吸入補(bǔ)鉀主要以超聲波為基礎(chǔ)，促進(jìn)相應(yīng)的藥液向氣霧轉(zhuǎn)變，這樣給藥的方式能夠較好讓藥物到達(dá)肺泡、終末支氣管，能夠較好被肺吸收，最終進(jìn)入到相應(yīng)的血循環(huán)。這種給藥方式不會對患者造成較大刺激，能維持較高的藥物濃度，促進(jìn)機(jī)體的有效吸收[4]。早在90年代發(fā)表的文獻(xiàn)中就有利用超聲霧化補(bǔ)鉀糾正嚴(yán)重低血鉀癥的報(bào)道。如沈瑩等在臨床中發(fā)現(xiàn)，采用霧化吸入氯化鉀方式能夠較好提高血清鉀濃度，不會對患者的氣道、肺組織造成損害。因此，若患者不可口服補(bǔ)鉀、靜脈補(bǔ)鉀，則可采用超聲霧化吸入補(bǔ)鉀方式，應(yīng)用價(jià)值較高。

4 小結(jié)

急性心肌梗死以其高發(fā)病率及高病死率成為威脅人類健康和生命的主要原因。若患者血清鉀水平過低，便會出現(xiàn)室顫、軟癱、呼吸困難等癥狀，所以盡早提高患者的血鉀水平至關(guān)重要。氧氣霧化吸入方式不會對患者的肺組織造成損害，易被患者吸收，作用面積較大，所以能夠較好提高患者的血鉀水平，維護(hù)患者健康。氧啟動(dòng)霧化吸入療法補(bǔ)鉀能使鉀離子通過吸入的方法進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)并沉積，從而達(dá)到迅速、有效和無痛的補(bǔ)鉀作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李東寶.低鉀血癥的臨床處理[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2005，11（2）：87.

[2]華琦，李東寶.低鉀血癥對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2006，8（9）：582-584.

[3]王成軍，宮美華，倪亞麗.急性心肌梗死患者早期血鉀濃度的探討[J].中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2005，19（6）：700.

[4]曹素文，王明海.補(bǔ)鉀的不同途徑及相關(guān)護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（10）：932-934.

[5]蔣海玲，陳華，湯玉，等.低鉀血癥患者不同補(bǔ)鉀途徑及護(hù)理進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014（5）：8-10.

編輯/楊倩