不同手術方式治療膽結石的臨床效果探討

王永平

【摘要】 目的：分析探討不同手術方式治療膽結石的臨床效果。方法：以2014年12月-2015年11月在筆者所在醫院治療的125例膽結石患者為研究對象，按自愿原則將患者分組并采用不同方式進行治療，A組采用開腹式手術，B組采用腹腔鏡手術，C組采用腹腔鏡聯合膽道鏡手術。治療后對評價指標內容進行統計分析對比。結果：B、C組的切口長度、出血量、排氣時間均顯著優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；A組的手術時間優于B、C組，差異有統計學意義（P<0.05）；B、C組的感染發生率、患者滿意度優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。三組的治愈率差異無統計學意義（P>0.05）。B、C組間各指標差異無統計學意義（P>0.05）。結論：三種手術方式的治愈效果無差異，腹腔鏡手術和腹腔鏡聯合膽道鏡手術有切口小、術中出血量少、患者恢復快等顯著優點，均具有較高的手術應用價值。

【關鍵詞】 不同手術方式； 治療； 膽結石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0132-03

膽結石是指發生在膽道系統包括膽囊及膽管內結石的常見膽道疾病，形成膽結石的主要因素可能與體力勞動少、體質肥胖、不良生活習慣（不吃早餐）、環境因素等有關[1]。由于結石在膽囊內形成后可通過刺激膽囊黏膜而引發膽囊慢性炎癥，另外結石還可因多種因素轉移到如膽囊頸部及膽囊管，可引起嚴重的感染并發癥，臨床主要表現為陣發性腹痛、發冷、發熱、黃疸等（部分患者癥狀不明顯），如果不及時治療隨病情遷移可導致肝葉分段萎縮、肝纖維化、化膿性肝內膽管炎、肝膿腫、膽道出血等并發癥[2]。目前臨床主要治療方法為藥物和手術治療，對于已經出現嚴重炎癥并已影響患者生活的普遍認同采用手術進行治療，目前臨床的手術方法主要有傳統開腹式（以小切口為主）、腹腔鏡技術、腹腔鏡聯合膽道鏡技術，療效不一[3]。為此本文進行不同手術方式治療膽結石的臨床療效研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2015年11月在筆者所在醫院治療的125例膽結石患者為研究對象，按自愿原則將患者分組并采用不同方式進行手術治療。A組（采用開腹式手術）：43例，男26例，女17例；年齡28～69歲，平均（45.2±2.6）歲；病程2～9個月，平均（5.2±1.1）個月。B組（采用腹腔鏡手術）：42例，男26例，女16例；年齡25～68歲，平均（44.8±2.3）歲；病程3～10個月，平均（5.1±0.8）個月。C組（采用腹腔鏡聯合膽道鏡手術）：40例，男25例，女15例；年齡24～67歲，平均（44.3±2.5）歲；病程2～10個月，平均（4.8±0.9）個月。三組患者經臨床多項檢查均得以確診并均排除手術禁忌證，且均簽署治療知情同意書。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 對患者采用開腹式手術進行治療。對患者行全身硬膜外麻醉，待麻醉生效后取仰臥位，根據影像檢查情況進行定位，在患者腹部右肋緣下2 cm部位行平行切開，切口長度在5～10 cm（根據患者體征情況），依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜進入腹腔，膽囊充分暴露后使用無菌紗布將膽囊與其他組織分開，結扎膽囊動脈及膽囊總管，切除膽囊（仔細檢查膽總管及肝總管有無結石，如出現應采取相應措施處理），沖洗腹部，放置腹腔引流管，依次復位并縫合皮膚表皮切口，并行無菌包扎。

1.2.2 B組 對患者采用腹腔鏡手術方式進行治療。首先行全身硬膜外麻醉取仰臥位，待麻醉生效后在腹壁進行4孔穿刺（注意穿孔呈三角形位置及相互間距），放入套管（建立腹內CO2氣壓10～14 mm Hg），并通過套管分別置入腹腔鏡及操作器械，探查膽囊、膽囊三角、膽總管的炎癥情況及粘連程度等，在腹腔鏡下切開膽囊，并按照先小后大、先軟后硬的原則逐步取出結石（對過大及過硬結石可先行擊碎），采用可吸收線將膽管前臂縫合后切除膽囊并取出，清洗腹腔，置入引流管后逐步復位，對穿刺口進行無菌消毒包扎。

1.2.3 C組 對患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療。行全身硬膜外麻醉，麻醉生效后取仰臥位，依據檢查情況在患者腹部進行穿孔并建立腹內氣壓（同腹腔鏡手術），通過套管置入膽道鏡及操作器械，并進入膽囊、膽囊三角、膽總管等進行探查，并置入腹腔鏡，在腹腔鏡下按照先小后大、先軟后硬的原則逐步取出結石（使用膽道鏡的鱷口鉗夾碎結石，用籃型碎石鉗回收結石等），采用可吸收線將膽管前壁縫合，并切除膽囊取出（也可根據結石清除效果縫合膽囊保留），后清洗腹腔，置入引流管后逐步復位，對穿刺口進行消毒包扎。

1.3 評價指標

以手術指標（切口長度、出血量、手術時間、排氣時間）及治療效果（治愈情況、感染、患者滿意度）為評價指標。

1.4 統計學處理

將評價指標采用SPSS 20.0統計軟件進行統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者手術指標比較

B、C組的切口長度、出血量、排氣時間均顯著優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；A組的手術時間優于B、C組，差異有統計學意義（P<0.05）。B、C組間各指標差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組患者治療效果比較

B、C組的感染發生率、患者滿意度優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。三組的治愈率差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

膽結石的發病主要原因跟遺傳、飲食習慣、生活方式、環境因素等均有關系，已有研究表明不吃早餐、喜歡高脂肪油膩類食物、喜食零食、不喜歡運動、肥胖等人群的得病比例較高，另肝硬化患者出現的幾率也比較高[4]。膽結石一旦形成后患者無法通過自身排除，只有通過藥物和手術進行治療，目前臨床的手術方法基本為三種，各有千秋[5]。

本研究表明，三種手術方式治愈效果基本接近，表明在臨床中都有較高的應用價值。但采用腹腔鏡和腹腔鏡聯合膽道鏡手術在術中出血量、切口長度、排氣時間等均有顯著優勢，認為采用這兩種手術方式可以通過微小切口進入患者病癥部位清晰觀察患者的病變情況，并能通過精細操作來切除膽囊及縫合，對患者病癥部位的創傷小，并對膽囊附近組織的傷害小，從而能使患者在術后得到迅速恢復[6-7]。同時采用這兩種方式治療的并發癥發生率也較低，認為這主要是可以通過患者內部進行操作減少與外部環境的接觸而降低[8]。而在有保膽要求的治療時認為采用腹腔鏡聯合膽道鏡手術具有較高的適用性，在本次研究中根據檢查情況，在采用該方法時共進行15例保膽手術，且均取得成功。

雖然三種手術均有較好的治愈率，但都具有一定的適應證，如開腹式手術由于切口長等因素易發生感染而不適合老弱患者；而對于泥沙型患者采取腹腔鏡切除術難以解決結石已經進入膽總管等癥狀；采用腹腔鏡聯合膽道鏡則具有較廣的適應證，并對高齡患者也有重要的應用意義[9]。另外部分醫學界人士認為切除膽囊雖然可以有效阻止結石復發，但其對人體的遠期影響尚不明確，因此選擇保膽取石術更為安全可靠，所以對有膽囊保留要求的患者可以通過聯合手術得以實現，但存在費用較高等不利推廣普及等因素，因此在選用時應因人而異，需根據患者的實際情況加以甄別選擇[10-11]。

綜上所述，3種手術方式均可獲得極高的治愈率，但腹腔鏡手術及腹腔鏡聯合膽道鏡具有出血量少、切口小、恢復快等特點，更符合當今社會部分生活工作節奏較高患者的需求，尤其是有膽囊保留要求的選擇腹腔鏡聯合膽道鏡療效更為顯著，而在臨床中應該根據患者的結石情況和患者的經濟能力選擇最合適的方法。

參考文獻

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[11]舒健.聯合應用腹腔鏡和膽道鏡技術治療膽結石的效果研究[J].當代醫藥論叢，2016，14（5）：142-143.