手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)在行血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者中的效果分析

李秀妹+陳海斌

【摘要】 目的：分析手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)在行血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法：收集筆者所在醫(yī)院自2015年8月-2016年9月收治的高血壓腦出血患者50例，均行血腫清除術(shù)治療，將其分為干預(yù)組（實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)），各25例，對(duì)兩組神經(jīng)功能缺損程度采用卒中量表（NIHSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)兩組治療護(hù)理總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組總有效率、NIHSS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)行血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者，對(duì)其實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提升臨床療效，改善預(yù)后，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室整體護(hù)理； 血腫清除術(shù)； 高血壓腦出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0092-02

在人們飲食習(xí)慣的快速改變下，高血壓的發(fā)病率具有增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]，此病如果無(wú)法及時(shí)接受有效治療，極易誘發(fā)腦出血等多種并發(fā)癥[2]。高血壓腦出血起病急、病情發(fā)展快，具有較高的致殘率及致死率。血腫清除術(shù)治療是現(xiàn)階段治療高血壓腦出血的一項(xiàng)有效手段，具有創(chuàng)傷小、效果好、安全性高等優(yōu)勢(shì)[3]。但治療過(guò)程中若缺乏優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，將對(duì)療效及預(yù)后產(chǎn)生極大干擾，嚴(yán)重者甚至可造成患者死亡。為此，筆者所在醫(yī)院對(duì)在2015年8月-2016年9月收治的25例高血壓腦出血患者實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例均為筆者所在醫(yī)院自2015年8月-2016年9月收治的高血壓腦出血患者，按數(shù)字奇偶法將其分為干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)組25例，其中男14例，女11例；年齡45～86歲，平均（62.37±3.54）歲；出血量35～145 ml，平均（50.00±6.00）ml。對(duì)照組25例，其中男13例，女12例；年齡46～84歲，平均（62.34±3.61）歲；出血量35～145 ml，平均出血量（53.00±5.00）ml。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組25例實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前備皮，并指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，為患者提供飲食護(hù)理，術(shù)后定時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行拍背及翻身等以預(yù)防肺部感染的發(fā)生，嚴(yán)格對(duì)探視的人數(shù)及時(shí)間進(jìn)行控制，避免交叉感染的現(xiàn)象出現(xiàn)。干預(yù)組25例則實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前干預(yù)。在患者入院后的第一時(shí)間便需對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，囑咐患者臥床休息，給予止血及維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。同時(shí)，還需向患者進(jìn)行健康教育，將疾病的治療手段、治療預(yù)后詳細(xì)告知患者及其家屬，以提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，并盡可能的獲得家屬的支持與理解。此外，對(duì)存有恐懼、焦慮、害怕等負(fù)面情緒的患者需及時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作，以避免患者因出現(xiàn)抵抗心理而不配合治療及護(hù)理的現(xiàn)象發(fā)生，必要情況下，可向患者介紹以往成功的案例，以增強(qiáng)患者的自信心，并幫助其保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極主動(dòng)的配合手術(shù)治療及護(hù)理工作。（2）術(shù)中及術(shù)后干預(yù)。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則開(kāi)展，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者的情況合理調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫濕度。術(shù)后，對(duì)患者的意識(shí)變化進(jìn)行密切觀察及記錄，定期復(fù)查患者的顱腦CT，定時(shí)對(duì)患者的瞳孔及血壓等變化情況進(jìn)行觀察以判斷其是否有再出血的現(xiàn)象。協(xié)助患者取平臥位，并將頭偏向一側(cè)，將患者的頭部進(jìn)行適當(dāng)抬高，以預(yù)防誤吸的現(xiàn)象發(fā)生。低流量吸氧，有利于保持患者的呼吸道暢通，特殊情況下可行氣管切開(kāi)。做好引流管的管理工作，將引流袋高度調(diào)整好，以避免引流管出現(xiàn)折疊、擠壓及扭曲等問(wèn)題，引流管需時(shí)刻保持通暢，并詳細(xì)記錄引流液的量、性狀及顏色，需搬運(yùn)時(shí)應(yīng)提前將引流管夾閉，以預(yù)防引流液回流的現(xiàn)象出現(xiàn)。結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選擇抗生素，對(duì)患者的尿道及膀胱等進(jìn)行定期沖洗以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的癥狀發(fā)生。術(shù)后待病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)患者逐步開(kāi)展功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理前后對(duì)兩組神經(jīng)功能缺損程度采用卒中量表（NIHSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，分值越低，缺損程度越小。（2）對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)定，若血腫完全清除，同時(shí)癥狀及體征消失則評(píng)定為顯效；若血腫完全清除，同時(shí)癥狀及體征明顯改善則評(píng)定為有效；若血腫清除不完全，且癥狀及體征未見(jiàn)任何緩解，甚至加重則評(píng)定為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）記錄兩組便秘、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓及再出血等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療護(hù)理效果比較

干預(yù)組顯效20例（80.00%）、有效4例（16.00%）、無(wú)效

1例（4.00%），干預(yù)組治療護(hù)理總有效率為96.00%（24/25）。對(duì)照組顯效10例（40.00%）、有效8例（32.00%）、無(wú)效7例（28.00%），對(duì)照組治療護(hù)理總有效率為72.00%（18/25），干預(yù)組治療護(hù)理總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組NIHSS評(píng)分比較

護(hù)理前，干預(yù)組NIHSS評(píng)分為（24.80±5.98）分，對(duì)照組為（24.79±5.94）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，干預(yù)組NIHSS評(píng)分為（12.10±4.76）分，對(duì)照組為（18.58±5.14）分，兩組NIHSS評(píng)分均低于護(hù)理前，且干預(yù)組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組術(shù)后出現(xiàn)墜積性肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（1/25）。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)便秘1例、墜積性肺炎2例、下肢深靜脈血栓1例、再出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（6/25）。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上高血壓腦出血是一種常見(jiàn)的危重癥，且好發(fā)于中老年人群[4]?，F(xiàn)階段，針對(duì)此類(lèi)患者一般采取顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，具有操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)勢(shì)，極大地延長(zhǎng)了患者的生存期，減少了死亡率。但本病的治療預(yù)后受多種因素的作用，如患者及其家屬、護(hù)理人員、臨床醫(yī)師等[5]，因此，在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，有效控制血腫，做好引流管管理，防治并發(fā)癥，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，一旦有異常癥狀出現(xiàn)，便能夠在第一時(shí)間進(jìn)行處理[6]。

整體護(hù)理干預(yù)通常是指在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上為患者提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，主要包含健康教育、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及并發(fā)癥護(hù)理等內(nèi)容，有利于提升患者對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)知度，并幫助其緩解心理負(fù)擔(dān)，積極配合手術(shù)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。而術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理能夠預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善預(yù)后。

引流管的管理工作在術(shù)后護(hù)理中發(fā)揮著非常重要的作用。術(shù)中需用溫鹽水進(jìn)行沖洗，以避免因溫度過(guò)低而引發(fā)患者抽搐的現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)，在沖洗過(guò)程中需加入少量的尿激酶以預(yù)防發(fā)生凝血[7]。術(shù)后結(jié)合顱腦CT的檢查報(bào)告對(duì)引流管的方向及深度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，通常需引流7 d，待患者無(wú)腦室受壓及生命體征趨于平穩(wěn)時(shí)，方可將其拔除[8]。

腦出血患者在臥床休息的過(guò)程中，極易出現(xiàn)痰液聚集的現(xiàn)象，進(jìn)而易誘發(fā)墜積性肺炎。在食欲減退及活動(dòng)減少的情況下，極易產(chǎn)生便秘的癥狀；患者肌肉收縮無(wú)力，極易出現(xiàn)靜脈回流障礙，加上需服用脫水藥物，進(jìn)而極易造成血液粘稠度增加，循環(huán)系統(tǒng)受阻，形成血栓；此外，原發(fā)病灶同樣有再出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在明確引發(fā)此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生的危險(xiǎn)因素下，術(shù)后需及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，教會(huì)患者科學(xué)咳嗽及咳痰的方法，必要情況下，可給予霧化吸入治療以確?；颊叩暮粑捞幱谕〞碃顟B(tài)[9]。在術(shù)后指導(dǎo)患者開(kāi)始開(kāi)展肢體功能訓(xùn)練，從開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)到逐步實(shí)現(xiàn)主動(dòng)活動(dòng)，并逐步開(kāi)展語(yǔ)言康復(fù)功能鍛煉，以有效促進(jìn)患者康復(fù)[10]。

本研究中，干預(yù)組在治療護(hù)理總有效率、神經(jīng)功能缺損程度及并發(fā)癥等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上述結(jié)果表明，將手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者中，能夠顯著提升患者的治療效果，改善治療預(yù)后，提升患者的生存質(zhì)量，故值得臨床上推廣及應(yīng)用。

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