亞低溫腦保護在重型顱腦損傷治療中的應用效果分析

季雪亮+隋巖永+郭克光

[摘要] 目的 探討亞低溫腦保護在重型顱腦損傷治療中的應用效果。方法 方便選取該院2016年2月—2017年2月收治的68例重型顱腦損傷患者，按照不同治療方法將其分成常規組與觀察組各34例，常規組應用常規治療，觀察組在常規治療的基礎上應用亞低溫保護治療，對比兩組患者治療后的臨床療效。結果 常規組的存活率為73.5%，觀察組為88.2%，觀察組高于常規組，對比差異有統計學意義（P<0.05）；對比兩組患者治療后24 h與傷后3 d的顱內壓，觀察組均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；常規組的并發癥發生率為26.5%，觀察組為11.8%，觀察組低于常規組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 亞低溫腦保護在重型顱腦損傷治療中的應用效果顯著，可明顯提升患者的存活率，降低顱內壓，并發癥發生率低，值得推廣。

[關鍵詞] 亞低溫腦保護；重型顱腦損傷；治療；應用效果

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0022-03

[Abstract] Objective To observe the effect of mild hypothermia in the treatment of severe brain injury. Methods 68 cases of severe craniocerebral injury patients in our hospital from February 2016 to February 2017， according to the different treatment Methods Divided into conventional group and observation group of 34 patients treated with conventional treatment， the observation group in the conventional treatment based on the application of mild hypothermia protection treatment， clinical efficacy compared two groups of patients after treatment. Results The routine group was 73.5%. The survival rate of patients in the observation group was 88.2%. The survival rate of observation group was higher than that of the conventional group， had significant differences（P<0.05）； the two groups were compared after treatment of 24 h and 3 d after injury of the intracranial pressure， the observation group were significantly lower than the conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）； patients in the conventional group the complication rate was 26.5% in the observation group， the complication rate was 11.8%， the observation group is lower than that of conventional group contrast significantly（P<0.05）. Conclusion The application effect of hypothermia in the treatment of severe craniocerebral injury significantly， can significantly enhance the survival rate of patients， reduce intracranial pressure， low complication rate， worthy of promotion.

[Key words] Mild hypothermia brain protection；Severe traumatic brain injury； Treatment；Application effect

顱腦損傷是一種致死率、致殘率較高的疾病，根據相關報道顯示，重型顱腦損傷的死亡率在30%左右[1]。由于顱腦損傷病情容易出現惡化，如果未及時進行有效的治療，將進展為重型顱腦損傷，這對患者的生命安全將會造成嚴重威脅。因此，對重型顱腦損傷患者實施快速有效的治療至關重要。亞低溫腦保護目前常被應用于治療重型顱腦損傷，具有安全性高的特點，可以有效提高患者存活率與生活質量，且無嚴重并發癥[2]。該研究為了進一步觀察亞低溫腦保護在重型顱腦損傷治療中的應用效果，方便選取了該院2016年2月—2017年2月期間收治的68例患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的68例重型顱腦損傷患者，均經顱腦CT、MRI等檢查證實，符合第四屆全國腦血管病會議制定的創傷性顱腦損傷標準，患者入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）均<8分，預計生存期>8個月[3]。按照不同治療方法將68例患者分成常規組與觀察組各34例。常規組：男18例，女16例；年齡46～82歲，平均（59.3±3.2）歲。觀察組：男17例，女17例；年齡45～80歲，平均（60.1±3.0）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規組應用常規治療，觀察組在常規治療的基礎上應用亞低溫保護治療。

1.2.1 常規治療方法 行腦室內置管，腦室外引流顱內壓監測術，持續進行顱內壓監測。常規行鎖骨下靜脈穿刺，每天給予適量的糖、氨基酸、乳化脂肪、電解質、水，以糾正水、電解質紊亂。每天靜脈給予光譜抗生素防治感染。視血壓監測情況給予相應的藥物治療；視顱內壓監測情況應用脫水藥物。ICP值>15 mmHg時，應用20%甘露醇、速尿降低顱內壓。視患者病情進行氣管切開吸痰或氣管鏡經氣管插管吸痰，必要時應用呼吸機輔助治療，呼吸末CO2分壓維持在30～40 mmg之間。視患者是否躁動、肌顫，給予適量鎮靜劑。

1.2.2 亞低溫保護治療方法 應用機房式大功率空調機保持室溫為17℃，將患者置于控溫毯上行物理降溫，同時靜脈滴注冬眠合劑（500 mL 0.9%氯化鈉溶液+100 mg氯丙嗪+100 mg異丙嗪）或鎮靜藥物（100 mL 0.9%氯化鈉溶液+50 mg咪唑安定），讓患者直腸溫度于6 h內降到33～35℃并維持。溫度>35℃者，靜脈推注500 mg硫噴妥鈉（批準文號：國藥準字H31021847）或8 mg萬可松（批準文號：H20100383），應用呼吸機輔助治療，同時持續靜脈滴注冬眠肌松合劑（500 mL 0.9%氯化鈉溶液+100 mg氯丙嗪+100 mg異丙嗪+40 mg萬可松）。藥物用量與靜脈給藥速度均以患者心率、血壓、肌張力等情況進行調節。ICP正常24 h后開始回溫，提高控溫毯溫度，讓患者直腸溫度在12 h后提升到36.5～37.0℃。所有患者均于傷后3～24 h開始亞低溫治療，治療3～5 d。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的預后，參照格拉斯哥預后評分（GOS）標準進行評估，分為良好、中殘、重殘、植物生存、死亡[4]。②對比兩組患者治療前與治療后24 h、傷后3 d的顱內壓。③對比兩組患者治療后的并發癥發生情況，觀察指標包括肺感染、應激性潰瘍、腦心綜合征。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（x±s）表示，組間對比分別采用χ2、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后對比

常規組的存活率為73.5%（25/34）；觀察組的存活率為88.2%（30/34）；觀察組高于常規組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 顱內壓對比

對比兩組患者治療前的顱內壓，差異無統計學意義（P>0.05）。對比兩組患者治療后24 h與傷后3 d的顱內壓，觀察組均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發癥發生情況對比

常規組患者的并發癥發生率為26.5%，觀察組患者的并發癥發生率為11.8%，觀察組低于常規組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

重型顱腦損傷的死亡率較高，近年來其發病高也逐漸提升。頭顱CT是當前診斷重型顱腦損傷的最佳檢查手段，能為患者的早期救治爭取更多寶貴時間[5]。然而，由于該疾病的病因復雜，病情嚴重，大多數患者難以徹底治愈，及時、有效的搶救尤為關鍵。手術是治療重型顱腦損傷的有效療法。但因為患者入院時常處于昏迷狀態，其病情難以明確，診斷受到一定的限制，因此應行常規的胸、腹、膀胱穿刺，以明確其合并癥[6]。若出現腦疝，嚴重者可行手術清除血腫；若出現廣泛腦挫傷或合并腦內血腫，應盡快去大骨瓣減壓并清除血腫；若多發血腫，則應雙側開顱，去大骨瓣減壓[7]。

甘露醇作為一種高滲性脫水劑，能夠有效改善血液的滲透壓，促使腦組織中的水分向血液內移動，經過腎臟排出，從而減緩腦水腫達到降低顱內壓的目的。速尿作為一種利尿性脫水劑，常和甘露醇交替應用治療腦水腫，作用機理是通過利尿使血液濃縮，滲透壓增高，促使腦組織脫水達到降低顱內壓的效果。亞低溫腦保護的作用在于：①降低腦能量代謝，減輕腦組織乳酸堆積；②保護血腦屏障，減少腦水腫與降低顱內壓；③控制興奮性氨基酸、一氧化氮等有害物質的產生，減輕對腦組織的傷害；④防止腦細胞蛋白被破壞，恢復神經細胞結構及功能；⑤減輕Ca2+內流，改善鈣蛋白Ⅱ激酶活性[8-9]。亞低溫降溫方法中通常是采用冰毯冰帽實現體外降溫的功效，在治療過程中可能出現的并發癥包括呼吸抑制、肺部感染、血壓下降、心動過緩、顱內壓升高等，因此治療中應仔細監察病情，實施心電監護，針對深度昏迷與舌根后墜呼吸困難者，應將氣管切開，必要時應用呼吸機幫助呼吸[10]。

艾志國等[11]觀察亞低溫腦保護方式治療創傷性顱腦損傷的效果，發現患者的治療有效率高達93.3%，腦出血量的下降趨勢較明顯，腦水腫帶也呈現明顯上升趨勢，肺感染、應激性潰瘍、腦心綜合征以及高血糖等并發癥的發生率也明顯降低。趙家玉等[12]探討亞低溫在急性重型顱腦損傷治療中的應用價值，對比常規治療組發現，亞低溫治療組患者治療后3、5、14 d 時的GCS評分以及良好率均明顯提高，重度致殘率則明顯降低。該研究對比分析了常規治療與與常規治療+亞低溫保護治療的臨床效果，結果顯示，觀察組的存活率（88.2%）明顯高于常規組（73.5%）；患者治療后24 h與傷后3 d的顱內壓均明顯低于常規組；觀察組患者的并發癥發生率（11.8%）明顯低于常規組（26.5%），提示觀察組的臨床效果優于常規組。該研究結果與國內相關文獻報道結果一致，觀察指標中缺少GCS評分，有待進一步深入探討。

綜上所述，亞低溫腦保護在重型顱腦損傷治療中的應用效果顯著，可明顯提升患者的存活率，降低顱內壓，并發癥發生率低，值得推廣。

[參考文獻]

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[2] 楊智勇，溫中華，鐘麗芳.亞低溫腦保護在重型創傷性顱腦損傷患者中的應用效果評價[J].中國實用醫藥， 2015（15）：118-119.

[3] 趙明媚，王曉彤，孫曉娜.亞低溫腦保護治療重型創傷性顱腦損傷觀察[J].中國傷殘醫學， 2014（17）：64-65.

[4] 胡學安，胡世頡，李兵，等.亞低溫腦保護在創傷性顱腦損傷治療中的應用效果分析[J].陜西醫學雜志， 2014（4）：398-400.

[5] Zhang C， Li JM， Dou DZ，et al. Clinical study on acute craniocerebral injury treated with mild hypothermia auxiliary therapy[J]. Journal of Acute Disease， 2016， 5（4）：311-314.

[6] Zhu X. The Clinical Effect of Mild Hypothermia Treatment for Traumatic Craniocerebral Injury[J].Chinese & Foreign Medical Research， 2016.

[7] 崔國勝.亞低溫腦保護在重型創傷性顱腦損傷患者中的應用效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志， 2015（15）：25-26.

[8] 肖偉利，胡建軍.亞低溫腦保護在重型創傷性顱腦損傷患者中的應用效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報， 2015（12）：1785-1786.

[9] Xing G， Shi ZX， Hospital XC. Influences of sub hypothermia treatment on clinical curative effect and complications in patients with severe craniocerebral injury[J]. Chinese Journal of Clinical Research， 2016.

[10] 張志偉，李保林，楊彩浮，等.亞低溫腦保護應用于重型創傷性顱腦損傷治療的臨床價值[C].中華預防醫學與臨床醫學論文匯編. 2015.

[11] 艾志國，李偉，鐘立波.亞低溫腦保護在創傷性顱腦損傷治療中的應用效果觀察[J].當代醫學， 2016， 22（31）：41-42.

[12] 趙家玉，蔡嵩.亞低溫在急性重型顱腦損傷治療中的應用價值探討[J].醫學理論與實踐， 2016， 29（20）：3490-3492.

（收稿日期：2017-03-13）