小劑量阿奇霉素聯合超短波治療COPD并支氣管擴張患者免疫功能及肺功能的研究

廖軍紅+黃蘭卿+李偉棠+梁紅衛+鄧睿+鐘英豪+張志萍+李世澤

【摘要】 目的 研究小劑量阿奇霉素聯合超短波治療對慢性阻塞性肺疾病（COPD）并支氣管擴張患者免疫功能及肺功能的影響。方法 82例COPD并支氣管擴張患者， 隨機分為試驗組和對照組， 各41例。對照組給予吸氧、解痙、祛痰常規治療， 試驗組在對照組的基礎上口服阿奇霉素并采用超短波治療。分別比較兩組患者治療前后靜脈血CD3、CD4、CD4/CD8、NK細胞值免疫指標， 以及肺功能指標第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。結果 治療前兩組患者的NK細胞值、CD3、CD4、CD4/CD8比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 試驗組NK細胞值、CD3、CD4、CD4/CD8分別為（25.2±4.3）%、（51.3±9.1）%、（35.0±6.4）%、（1.63±0.65）， 均較治療前增高， 而對照組分別為（21.5±3.7）%、（48.0±8.8）%、（29.8±5.2）%、（1.30±0.50）， 較治療前指標變化不大， 兩組治療后各指標水平比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者FEV1、FEV1/FVC比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者FEV1、FEV1/FVC均明顯提高， 且試驗組改善程度明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 小劑量阿奇霉素聯合超短波有助于COPD并支氣管擴張患者免疫功能及肺功能的改善， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 阿奇霉素；超短波；慢性阻塞性肺疾病；支氣管擴張；免疫功能；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.068

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是以氣道不可逆阻塞為主要特征的呼吸系統疾病， 近幾年發現COPD合并支氣管擴張患者明顯增多， 且病情進展快， 這類患者存在免疫力及肺功能下降， 且比正常人低， 找到一種較好的方法， 可以提高這類患者的免疫功能及改善患者肺功能， 是呼吸內科面臨的難題。本院予小劑量阿奇霉素聯合超短波治療COPD并支氣管擴張患者， 取得較好效果， 患者免疫功能及肺功能均得到改善， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的COPD患者共82例。其中男55例， 女27例；年齡50～86歲；病程3～20年；肺功能分級， Ⅱ級46例， Ⅲ級36例。所有患者均符合2012年中華醫學呼吸病學會制定的COPD診治指南中的診斷標準， 屬于C、D級患者， 且高分辨胸部CT提示支氣管擴張。按隨機雙盲原則分為試驗組和對照組， 每組41例。

1. 2 排除標準[1] ①對阿奇霉素藥物過敏者；②肺部皮損等患者；③不能完成全療程患者；④自身免疫性疾病、嚴重心、腦、肝、腎損害者；⑤肺結核、支氣管哮喘等患者；⑥孕婦、哺乳期婦女、精神病患者等；⑦自動退出者；⑧治療期間出現急性感染者。

1. 3 治療方法 對照組給予吸氧、解痙、祛痰常規治療。試驗組在對照組的基礎上加用口服阿奇霉素0.250 mg/次， 2次/周， 于每周的第1、2天服用， 并采用超短波治療， 1次/d， 20 min/次。連續治療6個月。

1. 4 觀察指標 實驗第1、180天采集空腹靜脈血， 采用流式細胞儀檢測CD3、CD4、CD4/CD8、NK細胞值免疫指標， 對比兩組前后差別。實驗第1、180天分別進行肺功能FEV1、FEV1/FVC檢測， 對比前后差別。

1. 5 統計學方法 采用SPSS15.1統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后免疫指標比較 治療前兩組患者的NK細胞值、CD3、CD4、CD4/CD8比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 試驗組NK細胞值、CD3、CD4、CD4/CD8分別為（25.2±4.3）%、（51.3±9.1）%、（35.0±6.4）%、（1.63±0.65）， 均較治療前增高， 而對照組分別為（21.5±3.7）%、（48.0±8.8）%、（29.8±5.2）%、（1.30±0.50）， 較治療前指標變化不大， 兩組治療后各指標水平比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前兩組患者FEV1、FEV1/FVC比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者FEV1、FEV1/FVC均明顯提高， 且試驗組改善程度明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD合并支氣管擴張患者， 臨床表現為慢性支氣管炎、肺氣腫和肺功能減退、免疫功能下降， 嚴重影響患者生活， 造成巨大的社會和經濟負擔。因此積極防治這類、延緩疾病進展， 改善患者預后及減輕負擔具有十分重要的意義。免疫功能低下是其致病原因之一[1]。這類患者容易反復感染， 導致機體缺氧及二氧化碳（CO2）潴留， 促進T淋巴細胞無氧酵解加強， 進一步致免疫功能紊亂[2-4]。

阿奇霉素是可影響氣道炎癥， 減少中性粒細胞聚集， 抑制彈性蛋白酶對組織破壞及活性氧的產生、T淋巴細胞的活性， 促進巨噬細胞分化成熟， 引起類激素抗炎作用， 細菌繁殖受限， 使氣道菌群趨向正常化。本研究的結果顯示， COPD并支氣管擴張患者的T細胞免疫學明顯異常， 即使在穩定期， 也較同齡非COPD并支氣管擴張患者差。原因是穩定期COPD并支氣管擴張患者的T細胞擴增減少[5]， 活性下降， 中性粒細胞及巨噬細胞吞噬力減弱， 影響抗原呈遞過程， 破壞免疫鏈。

超短波可使機體內網狀內皮系統功能加強， 吞噬細胞增多， 活動增強， 抗體和補體增加， 凝集素增加， 機體免疫力提高， 有利于炎癥的控制[6， 7]。另外可增強纖毛活動能力， 擴張肺小動脈和毛細血管， 改善體液循環， 促進炎性產物的排除， 增加炎癥組織中的鉀離子和鈣離子， 有利于炎癥吸收并減少肺組織的刺激作用， 改善肺組織的體液循環， 增加氧和營養物質的供給， 提高酶的活性， 加快生物化學反應、蛋白質物質的合成、細胞分裂增殖， 促進氣道損傷組織的生長與修復， 增加纖毛活動能力， 緩解氣道平滑肌痙攣， 多種生物學效應有機地疊加， 起到增效作用， 從而增加肺通氣功能， 有助于治療慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張這類患者[8]。

本實驗結果表明， 采用小劑量阿奇霉素聯合超短波治療COPD并支氣管擴張患者， 可改善FEV1、FEV1/FVC， 與治療前比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 且與對照組比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用小劑量阿奇霉素聯合超短波有助于COPD并支氣管擴張患者免疫功能及肺功能的改善， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 單淑香， 陳寶元.慢性阻塞性肺疾病流行病學研究進展.國外醫學（呼吸系統分冊）， 2005， 25（6）：440-442.

[2] 李琛， 張玲玲， 趙洪茹. 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者細胞免疫功能的變化. 中國臨床研究， 2010， 23（12）：1094-1095.

[3] High KP. Nutritional strategies to boost immunity and prevent infection in elderly individuals. Clinical Infectious Diseases， 2001， 33（11）：1892.

[4] 陳謹， 王浩彥， 劉羽翔， 等. 老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期T細胞免疫狀況與免疫干預. 中華老年醫學雜志， 2006， 25（6）：434-437.

[5] 柳濤， 蔡柏薔. 慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2011年修訂版）介紹. 中國呼吸與危重監護雜志， 2012， 11（1）：

1-12.

[6] 梁結柱. 長期小劑量阿奇霉素治療支氣管擴張癥的療效觀察. 中國現代醫藥雜志， 2011， 13（7）：71-72.

[7] 楊平， 林曉華.超短波配合肺康復治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察及護理.現代臨床護理， 2006， 5（3）：27-29.

[8] 張伎， 沈佳麗.綜合療法治療慢性阻塞性肺疾病患者療效觀察.中國老年學雜志， 2013， 33（7）：3081-3082.