兩種護理方式在丙種球蛋白沖擊治療川崎病患兒護理應用的效果觀察

宿美玲?李伶俐?張美慧?董玉茹

[摘要] 目的 探討丙種球蛋白沖擊治療川崎病患兒中兩種護理方法及其臨床意義。 方法 將我院2015年1月～2017年1月22例川崎病患兒作為研究對象，均分為兩組，予以丙種球蛋白沖擊治療。對照組采取常規護理模式，觀察組實施綜合護理及延續護理干預。觀察兩組生活質量、實驗室檢查指標以及不良事件發生情況。 結果 觀察組出院時、出院15、30d生活質量高于對照組，出院15、30d C反應蛋白、血小板計數、白細胞計數各項指標數據均優于對照組，未出現不良事件，與對照組相比差異較大（P<0.05）。 結論 在丙種球蛋白沖擊治療川崎病中，綜合護理及延續護理干預可在不同時期發揮作用。

[關鍵詞] 川崎病；丙種球蛋白；沖擊治療；兩種護理；應用效果

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-96-04

Curative effect of two nursing methods of Kawasaki in the treatment and nursing care of disease immunoglobulin

SU Meiling LI Lingli ZHANG Meihui DONG Yuru

Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China

[Abstract] Objective To investigate the two nursing methods of children with Kawasaki disease treated by gamma globulin challenge and its clinical significance. Methods 22 cases of children with Kawasaki disease cured in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the object of study. They were divided into two groups， and all of them were treated with gamma globulin shock treatment. Patients in control group were treated with routine nursing mode， and patients in observation group were treated with comprehensive nursing and extended nursing intervention. The quality of life， the laboratory examination index and the occurrence of adverse events were observed. Results At the time of discharge， 15 days and 30 days later， the quality of life of the observation group was higher than that of the control group. After 15 days and 30 days of discharge， the data of C-reactive protein， platelet count and white blood cell count of the observation group were better than those of the control group. There were no adverse events in the observation group， which were different from the control group（P<0.05）. Conclusion In combination with gamma globulin in the treatment of Kawasaki disease， comprehensive care and extended care interventions can play a role in different periods

[Key words] Kawasaki disease； Gamma globulin； Impact therapy； Two kinds of care； Application effect

川崎病屬于結締組織病，其病理改變以全身小血管變態反應為主，患兒通常會出現皮膚腫脹、皮疹、發熱等癥狀，對動靜脈、毛細血管等多個系統均會累及，冠狀動脈損傷是最為嚴重的危害因素[1-2]，可導致動脈瘤及動脈擴張，是兒童發生后天性心臟病原因中較為主要的一種，臨床證實 [3]，予以丙種球蛋白治療可獲得較佳治療效果，能夠有效改善冠狀動脈受累情況，其作用機制尚無統一定論，可能與抑制免疫復合物反應，從而避免冠狀動脈受損，起到降溫效果有關，同時予以有效的護理干預對于預后效果具有改善作用，可保證患兒生活質量，常規護理干預無法取得理想效果。本文旨在探討兩種

護理方式應用于丙種球蛋白沖擊治療川崎病中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取22例2015年1月～2017年1月于我院就診的川崎病患兒進行此次研究，均伴有發熱癥狀，采取丙種球蛋白沖擊治療，根據隨機的分組原則，將其分為對照組和觀察組，所有患兒及家屬均獲知情權，且同意加入此次研究。本研究經倫理委員會批準。

對照組11例患兒中男女比例為7∶4，年齡1～4歲，平均（3.4±0.9）歲；7例雙眼球結膜充血；10例手足腫脹、口唇干裂；9例淋巴結腫大、皮疹；6例楊梅舌；2例出現冠狀動脈擴張。

觀察組11例患兒中男女比例為8∶3，年齡2～5歲，平均（3.7±0.7）歲；8例雙眼球結膜充血；11例手足腫脹、口唇干裂；7例淋巴結腫大、皮疹；5例楊梅舌；1例出現冠狀動脈擴張。

兩組川崎病患兒在基線資料的比較方面，差異不顯著（P>0.05），兩者具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規干預，配合醫生實施各項操作，合理使用藥物，丙種球蛋白應于肛溫不超過38℃時使用，使用前予以生理鹽水排氣，使用后采取生理鹽水沖管，密切監測體征、病情變化。

觀察組在患兒入院時予以綜合護理，出院后實施延伸護理模式：

（1）綜合護理，全面評估患兒病情、性格及家屬認知等情況，并制定針對性干預措施，同時將具體內容告知家屬，引導其積極配合，主動、耐心對家屬進行疾病知識普及，告知其川崎病發生、發展及治療方法、目的、預后等，并耐心聽取患兒主訴，為家屬解答心中疑問，采取撫觸、鼓勵性或夸獎性語言安撫患兒，還可予以音樂轉移其注意力，獲得患兒配合，提供玩具或色彩鮮明圖畫改善患兒心理，囑咐家屬加強管理；根據用藥情況、患兒表現，遵醫囑定量使用藥物，對于靜脈注射者應嚴格控制滴注速度，保證緩慢安全，以先慢后快為基本原則，及時調整。解決異常情況，一旦出現惡心、過敏等現象立即停藥并積極處理；保證流質或者半流質飲食，適當增加蛋白質及維生素攝入，根據患兒具體營養狀況，制定個體化食譜，保證飲食多樣、營養均衡，并督促家屬嚴格按食譜執行。

（2）延伸護理模式，出院前，對患兒具體情況進行了解，評估其不良事件發生風險，并對家屬再次進行健康教育，重點強調日常生活護理方法、康復方式以及相關注意事項，叮囑家屬嚴格遵醫囑堅持按時按量服用藥物，如阿司匹林等，并囑咐家屬出院15、30d進行復查，檢查實驗室相關指標，并如實記錄家庭住址，互相留取聯系方式；每周進行電話隨訪，對患兒康復情況進行持續了解，并根據具體情況，調整家庭護理中不正確方法，再次強調堅持用藥的必要性；上門隨訪保證一個月一次，與患兒及家屬直接溝通，如實記錄患兒病情控制及恢復情況，耐心聽取家屬疑問，并予以解答，適當進行生活指導，保證患兒養成健康、科學生活習慣。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標 觀察兩組患兒生活質量情況（入院時、出院時、出院15d后、出院30d后）以及實驗室相關指標（C反應蛋白、血小板計數及白細胞計數）以及不良事件發生情況。

1.3.2 判定標準 生活質量利用GQOL-74量表評估[4]，包括生理功能、心理功能、社會及物質生活，同時，其主要是通過發放生活質量的調查問卷進行統計的，之后將分數記錄在案，分數在0～100分之間，分數越高，表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理

將兩組川崎病患兒的生活質量評分、C反應蛋白、血小板計數、白細胞計數及不良事件發生概率使用SPSS21.0軟件進行數據分析處理，計量資料包括生活質量評分、C反應蛋白、血小板計數、白細胞計數，采用t檢驗，計數資料包括不良事件發生概率，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院、出院生活質量比較

結果可知，兩組入院時生活質量數據對比性不強，觀察組為（62.14±4.59）分，對照組為（63.08±4.72）分，（χ2=0.47，P>0.05）；出院時、出院15d及30d，兩組生活質量均有所改善，其中觀察組數據分別為（77.38±3.62）分、（82.85±3.17）分、（88.46±3.08）分，較對照組而言明顯更高，P<0.05，見表1。

2.2 兩組各項實驗室檢查指標比較

研究表明，在出院15d、30d，觀察組C反應蛋白、血小板計數、白細胞計數各項指標數據均優于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 兩組不良事件發生情況對比

研究顯示，觀察組未出現不良事件，對照組中出現1例皮疹、2例發熱及1例咳嗽，其不良事件發生概率為36.36%。顯然兩組數據相比對照組更具優勢（χ2=4.89，P<0.05）。

3 討論

川崎病主要會累及患兒心血管系統，其中以冠狀動脈為主，極易發展為血栓栓塞、動脈擴張，引起

心肌梗死，對患兒生命安全危害極大[5-6]。丙種球蛋白在疾病治療中應用越來越廣泛，其作用機制目前尚無統一定論，臨床認為可能與藥物能夠中和體內部分致病原，緩解血管損傷[7-10]，阻礙冠狀動脈損害進程有關，收獲效果較為理想。

同時，有效的護理干預在疾病治療、預后中作用明顯，本文觀察組根據時機的不同，將綜合護理、延續護理模式分別于住院期間及出院后實施，前者通過對認知、飲食、心理、用藥等多方面進行干預[11-12]，并針對不同患兒予以針對性措施，充分體現以人為本理念，并展現現代護理的細節性特征 [13]，可有效鞏固治療效果，保證院內服務質量；后者則保證專業指導、服務繼續提供，將其延伸至家庭，定期電話或者上門隨訪 [14-15]，對家屬認知、日常生活指導等工作進行進一步加強，保證護理遠期效果，在預后改善中占有重要地位[16-17]。

本文結果中，兩組入院時生活質量情況對比性不強（P>0.05）；出院時、出院15d及30d，兩組評分均有所改善，其中觀察組數據分別為（77.38±3.62）分、（82.85±3.17）分、（88.46±3.08）分，明顯高于對照組數據（P<0.05）。這表明住院期間，通過心理干預、用藥指導等綜合護理措施，對于患兒生活質量具有較佳改善作用，而出院后，延續護理將服務工作發展至家庭，對于院外生活質量同樣具有保障作用。本研究還發現，觀察組出院15d C反應蛋白、血小板計數、白細胞計數各項指標數據分別為（44.89±5.24）mg/L、（519.26±7.81）×109/L、（13.24±1.69）×109/L，出院30d分別為（16.35±3.17）mg/L、（849.51±5.35）×109/L、（10.14±0.37）×109/L，均優于對照組（P<0.05），這充分表現了延續護理在遠期預后方面優勢明顯，此結果的發生與加強健康教育、專業指導及隨訪督促等工作密不可分。同時，觀察組中沒有不良事件發生，與對照組數據（36.36%）相比差異性較大（P<0.05）。通過定期隨訪、及時調整不科學護理措施等方式可在一定程度上保證患兒安全性。

綜上所述，綜合護理與延續護理應用于丙種球蛋白沖擊治療川崎病患兒中，可在不同時期發揮重要作用，前者可保證住院期間安全，后者可在出院后有效改善預后效果，有利于患兒生活質量的全面提高，值得進一步推廣使用。

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（收稿日期：2017-02-24）