大面積燒傷患者手術(shù)護(hù)理臨床研究

侯艷虹+張倩+佟煥

摘要：目的 對(duì)大面積燒傷患者手術(shù)中護(hù)理配合進(jìn)行臨床研究分析。方法 收集我院自2013年2月～2016年7月入院的35例患者大面積燒傷患者，觀察患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血、植皮覆蓋率情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 患者手術(shù)中護(hù)理人員和手術(shù)醫(yī)師配合默契，手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，手術(shù)時(shí)間2.0～4.5 h，平均（2.6±0.6）h，出血量400～800 ml，平均（565.3±12.6）ml；對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)滿意度調(diào)查，結(jié)果滿意例數(shù)為41例，滿意率為95.3%。結(jié)論 對(duì)大面積燒傷患者術(shù)中合理護(hù)理可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，提高手術(shù)效率，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：大面積燒傷；手術(shù)；護(hù)理；臨床研究

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0140-02

患者被大面積燒傷后，病情通常比較嚴(yán)重，早起切痂在搶救這類患者方面起到關(guān)鍵作用。早起切痂可以減少毒素和壞死組織被身體吸收，以免造成嚴(yán)重后果；還可使促使創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥。切痂術(shù)后在對(duì)患者進(jìn)行植皮手術(shù)時(shí)，觀察患者生命體征情況，確?；颊呱踩中g(shù)醫(yī)師達(dá)成默契，縮短術(shù)中時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，要求手術(shù)室的護(hù)士以更高的水平要求自己。對(duì)我院自2013年2月～2016年7月入院的35例患者大面積燒傷患者手術(shù)中護(hù)理情況進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2013年2月～2016年7月入院的35例患者大面積燒傷患者為研究對(duì)象。男28例，女7例；年齡23～52歲，平均（35.6±3.6）歲；淺II度燒傷患者12例，深I(lǐng)I度燒傷患者16例，III度燒傷患者4例；燒傷面積為10%～60%，平均為（33.6±8.7）%。患者均接受了切痂和植皮手術(shù)治療，護(hù)理人員在術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師默契配合。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 通常大面積燒傷患者致病原因?yàn)橐馔馐鹿?，由于操作失誤或消防隱患突然發(fā)生的災(zāi)難導(dǎo)致患者一時(shí)難以接受，傷后該患者帶了巨大痛苦，尤其是大面積、重度燒傷患者，傷口將導(dǎo)致大面積瘢痕形成，嚴(yán)重影響患者的形象，尤其是對(duì)年輕患者或女性患者，顏面部的損傷，會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生巨大影響，當(dāng)?shù)弥甲约簾o(wú)法恢復(fù)以往容顏后，會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒、煩躁情緒、悲觀失望、甚至產(chǎn)生輕生的想法。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)需要了解患者的基本情況，依據(jù)患者的病情對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者接受手術(shù)的勇氣，講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、能夠減少并發(fā)癥，將患者的心理壓力充分釋放出來(lái)；同時(shí)向患者展示成功的案例，也可讓手術(shù)患者家屬之間進(jìn)行交流，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠達(dá)到最理想的心態(tài)接受手術(shù)[1]。

1.2.2術(shù)前物品準(zhǔn)備 依據(jù)患者病情準(zhǔn)備手術(shù)中單和開(kāi)口巾、手術(shù)衣、必要時(shí)準(zhǔn)備一次性治療巾和手術(shù)衣，清點(diǎn)燒傷手術(shù)器械包、切痂手術(shù)需要準(zhǔn)備大量紗布、繃帶，消毒取皮刀片，檢查取屁器械的完好，檢查呼吸機(jī)；檢查備血情況；準(zhǔn)備大量生理鹽水、大量百科瑞沖洗液、雙氧水、油紗、檢查搶救藥品，準(zhǔn)備抗生素。手術(shù)室前1 d需要清理、消毒、行空氣凈化；有順序擺放房間內(nèi)的物品，保持相對(duì)濕度和溫度，大面積手術(shù)通常需要很多手術(shù)醫(yī)師，準(zhǔn)備比較的房間的同時(shí)，減少人員走動(dòng)的，防止感染。

1.2.3巡回護(hù)士護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士需要對(duì)患者再次進(jìn)行確認(rèn)。確認(rèn)完畢后建立靜脈通道，置留置針，保證手術(shù)順利進(jìn)行。大面積燒傷患者通常有休克情況，靜脈比較細(xì)，置留置針時(shí)需要耐心細(xì)致，如果置入困難需要對(duì)表淺靜脈進(jìn)行暴露，置入2條靜脈通路和1條血路，做到患者能夠及時(shí)補(bǔ)液補(bǔ)血。檢查患者姓名、血型、備血量情況；對(duì)抗生素進(jìn)行皮實(shí)檢查，保證術(shù)中有效使用。檢查呼吸機(jī)設(shè)備，打開(kāi)氧氣通路，需要配合麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行麻醉，通常選用全身麻醉，保持患者插管妥善固定，氧氣通暢，眼部用濕紗布覆蓋防止干燥損害眼膜。患者由于燒傷創(chuàng)面較大，往往不能使用袖帶進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，需要建立有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。觀察患者生命體征情況，記錄患者術(shù)中的心率、脈搏、血壓、血樣飽和度、當(dāng)生命體征出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)立即通知麻醉大夫；記錄患者尿量，當(dāng)尿量過(guò)少時(shí)，需要快速補(bǔ)液，同時(shí)觀察患者心率和血壓情況，防止心衰；記錄患者出血量情況，當(dāng)出血量較多時(shí)，需要進(jìn)行輸血治療；在松止血前輸液速度不應(yīng)過(guò)快，中心靜脈壓調(diào)高，確保在松止血帶后血壓能后得到穩(wěn)定不至于波動(dòng)[2]。

巡回護(hù)士還要觀察手術(shù)情況，對(duì)手術(shù)有一定的了解，掌握手術(shù)的流程和手術(shù)的進(jìn)展情況。如果術(shù)中需要對(duì)患者進(jìn)行變換體位時(shí)，一定保管好患者的管道，避免脫離導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。切痂手術(shù)需要將患者進(jìn)行多處大面的手術(shù)暴露，患者手術(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)、出血多、基礎(chǔ)代謝率低，患者進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，輸入血液制品可以導(dǎo)致患者低體溫，因此進(jìn)入手術(shù)時(shí)預(yù)先將室溫控制在30 ℃，保持恒溫，從而使手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.4洗手護(hù)士護(hù)理 洗手護(hù)士在需要對(duì)手術(shù)有所了解，掌握手術(shù)流程，上臺(tái)前需要準(zhǔn)備手術(shù)器械和輔料，盡量準(zhǔn)備齊全。開(kāi)臺(tái)前20 min洗手上臺(tái)，上臺(tái)后首先同巡回護(hù)一起士清點(diǎn)手術(shù)器械和紗布數(shù)量，有順序擺放。依據(jù)術(shù)中要求配置高濃度腎上腺素和低濃度腎上腺素，配置碘伏和生理鹽水的混合液。手術(shù)開(kāi)始時(shí)記錄止血帶壓力和時(shí)間，如果患者肢體已經(jīng)有感染存在嚴(yán)禁驅(qū)血，防止感染擴(kuò)散[3]。準(zhǔn)備大量液體：雙氧水、碘伏、生理鹽水，以備切痂完畢后進(jìn)行沖洗，同時(shí)調(diào)節(jié)液體溫度。當(dāng)某一創(chuàng)面處理完畢后使用帶有高濃度腎上腺素的無(wú)菌輔料包扎，將供皮區(qū)和受皮區(qū)的器械嚴(yán)格分開(kāi)使用，供皮區(qū)完成取皮后使用低濃度腎上腺素輔料覆蓋。對(duì)臺(tái)上替換的手術(shù)器械及時(shí)清洗和消毒。對(duì)手術(shù)步驟有一定概念，同時(shí)還應(yīng)該了解主刀醫(yī)師的習(xí)慣，當(dāng)手術(shù)進(jìn)展到何時(shí)，需要準(zhǔn)何種器械，當(dāng)供皮區(qū)準(zhǔn)備完畢，洗手護(hù)士需要遞給術(shù)中取皮刀，同時(shí)準(zhǔn)備輔料和一碗生理鹽水，取皮完畢，立刻進(jìn)行傷口覆蓋，取皮組織放入生理鹽水中，默契的配合可有效縮短手術(shù)時(shí)間。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)中護(hù)理人員和手術(shù)醫(yī)師配合默契，手術(shù)順利進(jìn)行，患者平安回到病房，術(shù)中無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，手術(shù)時(shí)間2～4.5 h，平均（2.6±0.6）h，出血量400～800 ml，平均（565.3±12.6）ml；所有患者I期植皮率達(dá)到82.3%，經(jīng)過(guò)II手術(shù)治療痊愈出院，患者進(jìn)行手術(shù)滿意率為95.3%。

3 討論

對(duì)于大面積燒傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的切痂植皮手術(shù)可挽救其生命。護(hù)理人員在切痂植皮手術(shù)中與手術(shù)人員的配合默契程度，不僅可以影響手術(shù)的時(shí)間還何以影響術(shù)后療效。何冬梅[4]對(duì)42例大面積深度燒傷患者進(jìn)行切痂植皮手術(shù)，在術(shù)中進(jìn)行精心護(hù)理，結(jié)果患者滿意率為98%，精細(xì)的護(hù)理配合手術(shù)可大大提高大面積深度燒傷患者手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。伍玉媚[5]等對(duì)56例大面積嚴(yán)重?zé)齻颊咂骄譃閷?duì)照組合實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組采用改進(jìn)型手術(shù)配合方案，通過(guò)對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行比較，改進(jìn)型手術(shù)護(hù)理可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。對(duì)本次手術(shù)配合進(jìn)行總結(jié)，我們對(duì)所有患者術(shù)中進(jìn)行了嚴(yán)密的觀察，手術(shù)配合熟練，順利完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)不良情況出現(xiàn)，手術(shù)滿意率達(dá)到95.3%，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李英蘭，孫少艾，張秀龍.大面積燒傷超早期切痂的手術(shù)配合[J].護(hù)理研究，2013，27（7）：2140-2141.

[2]王玲，王宇，任文清，等.自體微粒皮移植術(shù)患者的護(hù)理配合[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（3）：41.

[3]武巖.深度燒傷切（削）痂植皮術(shù)的手術(shù)配合[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（22）：217-218.

[4]何冬梅.燒傷患者手術(shù)護(hù)理配合研究養(yǎng)生保健指南[J]. 2016，31：111

[5]伍玉媚，梁淑華，周淑明.大面積嚴(yán)重?zé)齻颊呦黟枋中g(shù)的護(hù)理配合與體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，16：3650-3651.

編輯/王朵梅