需要理論視域下醫學實習生思想政治教育研究

葛冬琰

摘 要：需要理論是馬克思主義理論體系的重要組成部分，對高校思想政治教育工作具有極大的指導意義和借鑒價值。實習階段是醫學生向醫生轉變的關鍵時期，在這一重要時期思想政治教育工作卻稍顯滯后。研究醫學實習生思想政治教育與人的需要之間的關系，精準把握醫學實習生的思想動態及需求情況，滿足其合理需要，維護其正當利益，對于實習階段思想政治教育工作的順利開展，引導醫學實習生健康發展有著重大的理論和現實意義。

關鍵詞：需要理論；醫學實習生；思想政治教育

中圖分類號：G641 文獻標識碼：A 文章編號：1002-4107（2017）08-0086-04

實習階段是實現醫學生向醫生轉變的重要時期，思想政治教育工作的“盲點”卻日益顯現：首先，醫學生由于其專業特點較其他專業實習時間更長，且實習點遠離學校，學生分散難以集中，時間和空間的阻隔使學校無法對學生進行直接管理，而實習醫院往往對學生思想政治教育缺乏足夠的重視；其次，醫學實習生同時兼具學生和醫生雙重身份，屬于半個“社會人”，此時若對其引導不足，忽視其正當需要，學生則更易受到社會各種不良思潮的影響。把握新時期醫學實習生思想的動態發展規律，合理滿足其內在需要，是增強其思想政治工作實效的切入點。本文以醫學生實習階段這一特殊時期為主要切入點，在醫患關系日益緊張、醫德醫風建設迫在眉睫的時代背景之下，開展以醫學實習生思想、需要狀況為主體的調查研究，剖析醫學生在實習期間的思想、需要的特點及變化，在醫學實習生的思想政治教育過程中引入馬克思主義關于人的需要理論，為加強和改進醫學實習生思想政治教育工作提供另一種依據和借鑒。

一、馬克思需要理論的內涵及指導意義

（一）馬克思需要理論的內涵

馬克思以現實的人為研究對象，認為人的需要是支配其一切行為活動的原動力，人的生存、解放和全面發展均以需要的滿足為基礎。通過梳理馬克思原著中有關需要的表述，后人將其需要理論劃分為生存需要、享受需要、發展需要。

生存需要凌駕于人類的所有需要之上，是人類作為一種生命體存在的最起碼需要，馬克思將其稱為“必要的需要”、“必需的需要”。這是其他一切需要的物質基礎。

享受需要建立在基本需要得到滿足的基礎之上，是人們關于提高生命質量的更高層次的需要。如在對食物的需求已不止于填飽肚子，人們自然會要求吃得美味、健康，在對衣著的要求不再是抗寒蔽體，自然就會追求穿著的美觀、得體、大方。享受需要是人類社會進步和生產力發展到一定程度的必然結果，正如馬克思所說：“以前表現為奢侈的東西，現在成為必要的了。”[1]

根據恩格斯的觀點，可以把發展需要定義為“發展和表現一切體力和智力”的需要[2]。發展需要不僅包括人們在思想道德、科學水平、文化修養等領域內發展的需要，還包含著人自發地從事勞動創造的需要。人們都有使自己的各種能力得到充分發揮和施展的要求，尤其是伴隨著社會生產力的極大解放和社會物質產品的豐富，發展需要日益成為人類最重要的需要。

（二）馬克思需要理論是思想政治教育工作的理論基礎

不同人的需要不盡相同，但滿足個人需要，維護個人利益卻是人的本性使然，醫學實習生自然不能例外，針對這部分人的思想政治教育要想卓有成效，就一定要對他們的合理需要和個人利益給予充分的重視，努力解決涉及醫學實習生利益的各種問題。馬克思主義關于人的需要理論為我們開展大學生思想政治教育工作提供了豐富的啟示，在教育過程中必須堅持大學生的教育主體地位，滿足他們的需要，維護其正當權益。唯有此，才能掌握大學生思想政治教育的主動權，提高大學生思想政治教育的成效。

二、醫學實習生思想及需要現狀分析

采用文獻分析法結合專家法編制初步問卷，經過初測篩選形成了《醫學實習生思想狀況及需要情況調查問卷》，對整個淮海經濟區中一所辦學歷史悠久的高等醫學院校的600名醫學實習生進行隨機抽樣調查，回收有效問卷526份，占比為87.67%。問卷包括以下4個大項：被調查者的基本信息、醫學生實習階段思想現狀的調查、醫學生實習階段醫德問題的調查和醫學生實習階段的需要調查。采用SPSS18.0統計軟件對調查結果進行分析。

（一）“三觀”建設有待加強

人的世界觀、人生觀、價值觀決定其事業觀、工作觀和政績觀。對世界觀的調研結果表明，擁有共產主義理念信念的醫學實習生僅占40.58%，令人頗感意外的是沒有信仰或有其他信仰的學生占到59.42%；人生觀方面，相比于73.47%的人認為高尚的人格、事業使命和社會貢獻為人生價值體現，仍有26.53%的被調查者崇尚追求權力地位、金錢和享受；價值觀方面，82.56%的醫學實習生認為“有錢能使鬼推磨”具有“普遍的現實意義”和“在一定的程度上反映現實”。可見，當前醫學實習生在“三觀”方面存在突出問題，引人深思。

（二）職業選擇的動機不夠純正

高超技術和高尚醫德的完美結合是成為合格醫生的前提，這使得醫生必須對該職業有著執著的追求和強烈的熱愛。然而調查表明，醫學實習生對選擇以醫生為職業的目的并不純正：26.28%是因為“職業穩定、收入和社會地位高”；14.57%是為了“為親友的醫療保健提供便利”；有16.32%的學生報考醫學是聽從家人安排，而并非自己的本意；還有7.21%是在填報志愿時漫無目的的選擇；只有35.62%是為了“希望成為救死扶傷的醫生”。而接下來對專業執著度的調查表明：經過大學四年的學習，僅有30.26%的醫學生對所選專業仍然喜歡；有48.39%人選擇了一般，屬于既來之則安之。更令人憂心的是，受多種內外因素的影響，有21.35%的人不再喜歡以醫生為職業。由上述調查可知，部分醫學實習生職業選擇的動機尚不夠純正，這將會對以后工作的積極性和主動性產生消極影響。

（三）醫德認知不全面，醫德行為失范

我國《醫務人員職業道德規范》明確指出：“作為醫生，應時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛；救死扶傷，實行社會主義的人道主義；必須嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平?！盵3]這是對醫生職業道德的基本要求，要求每名醫生都必須切實履行、嚴格遵守。而被調查的實習生中有41.35%的人對《醫務人員醫德規范及其實施辦法》僅有“簡單了解”；更有23.69%的人表示對這些基本規范“沒聽說過”。以上表明，醫學實習生主觀上對醫德規范缺乏深刻認識。

在醫生收受 “回扣”和“紅包”的態度上，認為“只要不是索要，可以接受”的實習生占全部被調查者的47.57%，還有3.12%甚至認為“應提倡”，“非常反感，應堅決禁止”僅占32.35%。可見，醫學實習生中開始滋生了不良醫德行為的思想。

具備高尚的醫德是從醫者必須踐行始終的行為準則。調查顯示，在可能承擔醫療風險或對自身健康有損的行醫狀況下，23.17%的被調查者選擇“勇敢的沖到一線，救死扶傷”；62.59%的醫學實習生選擇“聽從上級醫生安排”；選擇“有所顧慮，不會沖向一線”占13.12%，甚至有1.12%的人選擇“遠遠躲開”。據此，仍有部分醫學實習生缺乏相應的職業操守，其醫德修養水平較低。

（四）需要傾向明顯，部分失度

隨著臨床實習的開展，醫學生的學習生活環境出現了相應改變，進而導致他們需要的改變。調查表明，醫學生在實習階段在以下幾個方面有較明顯或集中的需要。

1.住宿等生活基本條件的改善需要。被調查者中，有38.11%是獨生子女，家庭收入中等以上者占72.26%。當前時期，醫學實習生的生活條件和物質條件已取得了明顯改善。在“你對所處實習醫院的生活住宿條件是否滿意”的調查中，對當前住宿條件感到滿意者占44.12%；同時，認為實習醫院的生活住宿條件未達到預期者占34.35%；有21.53%的被調查者覺得實習醫院的生活住宿條件比家里和學校糟糕許多，讓他們難以忍受。通過現場調查走訪也發現，生活住宿條件亦是被調查者集中反映十分強烈的問題，安心實習已受到一定程度的影響。

2.提升人際溝通能力的需要。人際交往和溝通能力是融入社會、使自身價值得以實現前提條件。非有效的溝通和誤解是諸多醫患矛盾的重要誘因，這一職業特點對醫生提出了更高層次的人際溝通能力要求。通過對“實習期間與患者是否產生過不愉快的經歷”的調查，選擇“有過”的實習生占到56.26%。通過對“醫學實習生是否需要加強醫患溝通能力培訓”的調查，85.57%的實習生一邊倒地選擇“十分需要”。為此，為緩解當前緊張的醫患關系，更好地實現醫生自身的人生價值，迫切要求校院雙方合力滿足醫學實習生提升人際溝通能力的需要。

3.醫學人文素質的再教育需要。人文素養教育是塑造完整人格的重要組成部分。加強醫學實習生人文素質再教育對培養高素質醫學人才有著重要作用?！皩嵙曤A段的人文素質再教育對成為合格醫生的作用”問卷調查表明，84.58%的醫學實習生認為十分重要。同時，在“醫學倫理學相關知識對醫療工作是否有幫助”的調查中，也有49.28%的醫學實習生認為“有比較大的作用”。

4.理想就業的實現需要。對“實習期間遇到的最大的困擾或壓力”的調查顯示：就業壓力排名第一，占59.12%；經濟壓力（占15.26%）排名第二；學業壓力位列第三，占14.08%。通過對就業地域調查，發現選擇畢業后到沿海地區發達城市或一線城市的醫學實習生占54.27%，選擇到中小城市就業的學生占39.56%，考慮去中西部地區經濟欠發達地區就業的學生僅有6.17%。對擬就業醫院等級的調查結果顯示，高達94.36%的醫學實習生希望去縣級以上醫院就業，而愿意去社區醫院及鄉鎮醫院的僅占5.64%?？梢?，絕大多數的醫學實習生就業時，會優先選擇醫療資源較為集中的高等級醫院或大中城市，出現了就業扎堆現象。大中城市醫院“人才過?！爆F象與實際情況高度吻合，這種不合理的就業需要，使得就業更加困難。

三、醫學實習生思想問題的原因剖析

1.教育過程的開展與大學生需要的疏離。通過自身工作實踐及調查研究，筆者發現，目前針對醫學生的思想政治教育資源分配并不均勻：首先，在校學習緊，臨床管理松。醫學生在校學習階段，各高校均開設思想政治教育相關課程，配備專職教師，教學有序，系統完善。但進入實習階段后，學生離開校園，所處空間與作息時間均和在校期間有很大的差異，學校同學生之間的有效聯系相應減弱，原有的教育模式難以為繼；其次，由于醫學專業的實習時間較其他專業更長，且擴招后在校生數量逐年遞增，實習醫院的數量亦是水漲船高，同一年級的學生往往被分散到十幾甚至幾十家不同的醫院，極大地增加了有效管理的難度；加上實習后班級不復存在，承擔上傳下達任務的班干很難繼續發揮作用，醫德教育難以落到實處，“在校學習緊，臨床管理松”已經成為醫學院校思想政治教育過程中存在的嚴重問題。

2.教育內容的選擇與大學生需要的疏離。醫學生在校所學課程以醫學專業課程為主，同時開設自然科學課程及人文社科類課程，與發達國家大于20%的人文類課程比重相比，我國課程設置比重偏低，其中與醫德相關課程更為單一，基本以“醫學倫理學”等為主，且大部分學校將其設為選修課，不能引起學生充分的重視。同時，該課程的開課時間多為大四年級，學生雖然即將進入實習階段，但對醫患關系、醫學倫理等缺乏切身體驗，且臨近實習學生往往心態浮躁，很難沉下心體會和領悟課堂灌輸的、表面看起來與臨床實踐無直接關聯的醫學人文理論。此外，針對學生的醫德教育在實習階段更是出現了明顯的斷檔和缺失，這種人文教育的“短板”不僅直接阻礙了醫學生綜合素質的提高，從長遠來看，更加不利于醫德教育的長期發展。

3.教育手段的運用與大學生需要的疏離。個人品德修養的形成是外界多種因素共同影響和作用的結果，作為促進品德修養形成主要手段的德育教育，其重要地位不言自明。然而，目前實習生在醫院所接受到的德育教育呈現出截然不同的兩種局面：（1）填鴨式教育：醫院相關管理者或帶教醫生以理論灌輸替代言傳身教，將德育教育變成了枯燥的講道理，且在臨床教學中不注重將理論聯系實際，忽視醫學上醫德修養的心理養成過程，最終使得思想政治教育的效果大打折扣；（2）放羊式管理：這部分帶教醫生將學生醫德素養的形成看作學生的自覺行為，忽視了學生正處在世界觀、人生觀、價值觀形成關鍵時期的這一客觀事實，缺乏對學生的正確引導，尤其在醫療工作繁忙時，更是放任自流，對實習生完全采取“放羊”的態度。這兩種教育手段，簡單粗暴，弊端明顯，因此，如何轉變工作理念、改進教育方式，成為擺在思想政治教育者面前的重要問題。

4.對醫學生實習階段的需要認識不足，缺乏正確把握和引導。通過調查分析我們不難發現，醫學生在實習階段的需要同時涵蓋精神和物質兩個方面，既有與在校期間相同的生活環境和居住條件、人際和戀愛交往等方面的需求，更有對于今后職業定位、個人發展以及待遇收入等多方面訴求。這些層次多、涵蓋廣的復雜需要直接影響著實習生的內心世界和行為走向，對其一切思想和行動起著根本性的支配作用。然而，通過實習檢查過程中與學生、教師的座談交流，我們發現，醫學實習生的“需要”并未得到教育者和帶教老師的足夠重視，缺乏相應的引導和把握。

這里所說的教育者同時指高校學生管理干部和醫院帶教教師兩個方面。首先，進入實習階段后，原有的在校集體被打亂重組，學生零星分布于各大實習醫院，高校思想政治教育輔導員在實際工作中常常有心無力、鞭長莫及，有效而深入的思想政治教育難以為繼，對每個學生開展有針對性的教育和輔導更是難上加難；其次，實習醫院帶教醫生往往并非專業的思想政治教育工作者，對馬克思主義人的需要理論的理解和掌握程度不夠，思想教育知識儲備不足，無法形成系統的理論體系和教育方法，相比思想引導更注重對學生臨床實踐技能的培養，不能從學生實際出發，對學生的階段性需要重視程度不夠，無法在對學生的教育過程中占據主動地位，在一定程度上降低了思想政治教育工作的有效性和針對性。

5.醫療行業不正之風對大學生產生消極影響。不可否認，目前醫療衛生行業內部存在著一些不良風氣，主要表現為工作人員責任心不強，服務態度差等，醫患關系緊張已日益成為一個不容忽視的社會問題。學生進入實習醫院后，由于所接觸的教育環境發生改變，加上醫德教育本質上是從意識形態方面加以引導，相較法制教育更為抽象，內涵也更加豐富，對施教者和管理者的要求更高，導致一些醫院對待醫德醫風建設睜一只眼閉一只眼，不良醫德醫風現象往往愈演愈烈，醫學實習生身處其中，難免受到一定的消極影響。

四、改進醫學實習生思想政治教育的路徑

需要是人一切行為的動力，筆者根據醫學生實習階段需要狀況的特點，以馬克思主義人的需要理論為指導，以需要的三個層次為切入點，探討改進醫學生實習階段的思想政治教育的對策和方法。

（一）重視基本需要，做好后勤保障

這里所說的基本需要是指醫學實習生滿足基本生活和個人利益的需要，這種需要將直接影響學生的思想和行為走向。由于實習階段學生所處時間和空間的特殊性，其生存和滿足的需要與在校期間存在一定的差異，這也對他們的學習和生活產生了直接的影響。首先，思政教育者要加強實習階段的思想教育，使之貫穿實習過程的始終，尤其是要認真開展實習下點前思想動員，避免學生對實習點產生不切實際的需求。其次，積極改善實習醫院基本條件。一方面，學校應嚴把質量關，以實習檢查為抓手，對現有的實習點做好監督和檢查；對新增的臨床實踐基地，必須依照實習點設立的規章制度嚴格考察，控制實習醫院的準入門檻。從醫院角度來說，應充分重視實習生的基本需要，在改進工作作風的同時，加大對基礎設施建設的投入力度，包括改善實習生住宿條件、優化教學環境等等。最后，學校的管理工作應更加細致和完善，與醫院合作，解決學生在實習過程中遇到的各種實際困難，做好學生的后勤保障工作，確保學生實習期間的獎、勤、補、助、貸、減免等各項工作的順利進行、及時發放，保障學生的基本生存需要。

（二）擺正利益需要，加強正面教育

實習階段的醫學生同時兼備“學生”和“醫生”的雙重身份，但都具有不完全性及不穩定性。因此，當拜金主義、個人主義等不良思想涌進醫院這片理應救死扶傷的“凈土”，各種利益紛爭所帶來的矛盾和沖突正日益影響著這批“醫生”中的“學生”，直接導致其享受需要失衡。如何幫助醫學生樹立正確的享受需要，成為擺在思政教育者面前的現實問題。

首先，切實改進工作機制。學校要加強對實習學生的管理，建立相對完善的工作機制，可以實習點為單位設立學生總支或支部，安排專職工作人員，形成學校與醫院的教育合力，改善醫學生思政教育前緊后松的局面。其次，加強正面教育。實習醫院要將醫德醫風建設納入醫院的長期發展規劃中，加強對本院醫護人員及實習生的教育管理，將不正之風擋在醫院之外，同時，帶教者要不斷提高自身道德修養，確保給實習生以正確的引導。最后，有效改進教育形式及內容。在醫德教育過程中插入經典醫德正反面案例，做到有的放矢、言之有物。同時，要積極創新教育方法，開展多種形式的社會服務活動，如志愿服務、義診、送醫送藥、臨終關懷等，將理論教育與社會實踐有機結合，幫助醫學生樹立崇高的道德理想，激發更高尚的需要。

（三）深化思政教育改革，促進學生的全面發展

在新的時期，高校思想政治教育的終極目標在于促進人的全面發展，這就要求思想政治教育者秉承科學發展觀，始終堅持以人為本，從醫學實習生的實際情況出發，努力實現學生在思想與道德、生理與心理、知識與能力等方面的共同發展。全面發展不僅是醫學生的個人需要，更是我國醫療事業長期發展的需要，為此，我們必須從醫學實習生的實際出發，積極關注在他們成長過程中的個性需要和發展變化，采取積極有效的措施，充分發揮思想政治教育的有利作用，將醫學生的個人發展融入祖國醫療事業的發展中去，為最終實現醫學生的全面發展不懈努力。

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