新疆地區(qū)居民代謝健康型肥胖的患病率及影響因素

王佳麗　陳祚　張林峰　王馨　董瑩　聶靜雨　鄭聰毅　邵瀾　田野　王增武

[摘要]目的探討新疆地區(qū)居民代謝健康型肥胖（MHO）的患病率及影響因素。方法2015年至2016年期間，采用分層多階段隨機(jī)抽樣，選取新疆地區(qū)35～80歲調(diào)查對(duì)象4627人，有效數(shù)據(jù)3456（74.69%）人。肥胖和代謝狀態(tài)分類基于體質(zhì)指數(shù)（BMI）和代謝異常組分的數(shù)量。結(jié)果調(diào)查人群中MHO患病率為16.09%，肥胖人群MHO患病率為59.15%。女性中MHO比例隨著年齡增加而下降（P<0.01），男性中未見(jiàn)該趨勢(shì)

0.05）。農(nóng)村居民MHO比例顯著高于城市（64.75%vs.43.27%，P<0.01）。漢族（OR=0.33，95%cI：0.23～0.45）、腰圍（WC）增加（每5cm）（OR=0.80，95%cI：0.73～0.88）與MHO患病風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)，中度職業(yè)體力勞動(dòng)（OR=2.92，95%CI：1.75～4.88）與MHO患病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。調(diào)整內(nèi)臟脂肪指數(shù)（VFI）模型中，VFI升高（OR=0.80，95%CI：0.73～0.88）與MHO患病風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)。結(jié)論新疆地區(qū)35～80歲居民MHO患病率較高。年齡、民族、中度職業(yè)勞動(dòng)強(qiáng)度、WC和VFI與肥胖人群的代謝狀態(tài)有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]代謝；肥胖；患病率；危險(xiǎn)因素；新疆地區(qū)

中圖分類號(hào)：R181；R589 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2017）0B-0164-06

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.02

肥胖是高血壓、2型糖尿病、血脂異常等心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)與慢性疾病死亡率增高相關(guān)。然而，并非所有肥胖患者的代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)均增加。某些肥胖人群并未伴有血壓、血糖升高、血脂異常等代謝異常，這類肥胖稱為“代謝健康型肥胖”（metabolically healthy obese，MHO）。研究顯示，MHO人群的心血管死亡率和全死因死亡率均低于代謝異常型肥胖（metabolicallv abnormal obese，MAO）患者。美國(guó)人群MHO患病率為9.70%，占肥胖人群的31.70%。中國(guó)人群MHO患病率為3.91%，占肥胖人群27.90%。新疆地區(qū)居民肥胖及腹型肥胖患病率較高[9l。然而，關(guān)于MH0流行病學(xué)的調(diào)查研究較少，目前尚未有大規(guī)模具有代表性的抽樣調(diào)查研究報(bào)道新疆地區(qū)MH0患病情況。本文旨在分析新疆地區(qū)35～80歲人群MH0患病情況及影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：本研究調(diào)查對(duì)象來(lái)自于2014年公益性行業(yè)專項(xiàng)“西藏與新疆地區(qū)慢性心肺疾病現(xiàn)狀調(diào)查研究”。此次調(diào)查采用分層多階段隨機(jī)抽樣。首先在新疆自治區(qū)內(nèi)按城鄉(xiāng)分為2層，在每層內(nèi)采用與容量大小成比例的概率（Probability Proportional to Size，PPS）抽取所需數(shù)量的區(qū)/縣；然后在每個(gè)被抽中的區(qū)/縣中采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣（Simple Random Sampling，SRS）方法抽取2個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)；再在每個(gè)被抽中的街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中采用SRS法抽取3個(gè)居/村委會(huì)；最后在被抽中的居/村委會(huì)中分性別、年齡采用SRS方法隨機(jī)抽取調(diào)查15歲及以上個(gè)體，并對(duì)35歲及以上個(gè)體采集空腹血標(biāo)本。共抽取新疆7個(gè)區(qū)縣，2個(gè)城市地區(qū)，5個(gè)農(nóng)村地區(qū)。本研究實(shí)際人選35～80歲調(diào)查對(duì)象4627人，對(duì)完整且有效數(shù)據(jù)3456（74.69%）人進(jìn)行分析。本項(xiàng)研究通過(guò)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法：采用橫斷面調(diào)查方法收集資料。調(diào)查內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）基本信息：年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、行為習(xí)慣（吸煙、飲酒等）；（2）疾病史：如高血壓、糖尿病、血脂異常等。體格檢查：（1）血壓：本次血壓測(cè)量主要采用電子血壓計(jì)（歐姆龍HBP-1300），要求調(diào)查對(duì)象在測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)或飲茶咖啡等興奮性飲料，選擇測(cè)量右上臂血壓，測(cè)量前靜坐5分鐘。需連續(xù)測(cè)量3次，每?jī)纱伍g隔30秒，取3次的平均值作為個(gè)體血壓值；（2）體重、體脂：采用體重體脂測(cè)量?jī)x（歐姆龍V-BODY HBF-371）測(cè)量。體重體脂測(cè)量?jī)x采用生物電阻抗法（bioelectrical impedanceanalysis，BIA）測(cè)量和計(jì)算身體脂肪率（body fat propor-tion，BFP）和內(nèi)臟脂肪指數(shù)（visceral fat index，VFI），研究表明此類儀器可以準(zhǔn)確地測(cè)量BFP和VFI；（3）身高、腰圍：采用標(biāo)準(zhǔn)身高計(jì)測(cè)量身高，統(tǒng)一的腰圍尺測(cè)量腰圍（waist circumference，WC）。按照身高和體重計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI），BMI：體重（kg）/身高（m）²。實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本：采集空腹12小時(shí)血標(biāo)本，測(cè)量空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）等生化指標(biāo)。所有標(biāo)本先保存于-70℃冰箱，由統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行化驗(yàn)檢測(cè)。所有生化檢查采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司（Beckman Coulter，Inc.）AU400自動(dòng)生化分析儀，試劑也為該公司制作。血糖采用葡萄糖氧化酶一過(guò)氧化物偶聯(lián)體系（GOP-POD）方法測(cè)定，血脂采用酶法測(cè)定。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》對(duì)不同BMI分類和定義：正常體重（BMI 18.5～23.9kg/m²）、超重（BMI 24.0～27.9kg/m²）、肥胖（BMI≥28.0kg/m²）。參照《中國(guó)血脂異常指南》將男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm界定為中心性肥胖。代謝異常組分包括：（1）血壓升高：收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg，或服用降壓藥物；（2）血糖水平升高：FI≥5.6mmol/L，或服用降糖藥物；（3）甘油三酯水平升高：TG≥1.70mmol/L；（4）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低：<1.04mmol/L；（5）MH0定義為肥胖（BMI≥28.0kg/m²）合并上述代謝異常組分?jǐn)?shù)量≤1，MAO定義為肥胖合并代謝異常組分?jǐn)?shù)量≥2。

吸煙定義為平均每日吸煙1支及以上，連續(xù)吸1年以上。飲酒定義為最近1個(gè)月每周至少飲酒1次。

1.4質(zhì)量控制：采用統(tǒng)一的調(diào)查方案、手冊(cè)及問(wèn)卷。所有相關(guān)工作人員均通過(guò)集中培訓(xùn)和考核，考核合格后方可參加調(diào)查。數(shù)據(jù)由項(xiàng)目組統(tǒng)一核查、整理。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SAS 9.3版進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料使用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用ANOVA檢驗(yàn)，兩兩比較采用Bonferroni法；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，采用γ²檢驗(yàn)比較，率的趨勢(shì)比較采用Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)。多因素分析采用非條件Logistic回歸。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般資料：該研究一共納入新疆地區(qū)35～80歲人群3456人，男性1659人，占48.00%。肥胖患病率為27.20%，中心性肥胖率為57.03%。該人群中MHO患病率為16.09%，男性229例，占13.80%，女性327例，占18.20%，見(jiàn)表1。

2.2肥胖者中不同年齡段、性別、城鄉(xiāng)的MH0患病率：肥胖人群中MH0患病率為59.15%。女性MH0患病率顯著高于男性（64.62%vs.52.76%，P<0.05）。女性中MH0患病率隨著年齡增加而下降（P<0.01），而男性未見(jiàn)該趨勢(shì)（P>0.05）。農(nóng)村居民MH0患病率顯著高于城市（64.75%vs.43.27%，P<0.01）。城市居民中男女性肥胖患者中MH0患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3MHO影響因素分析：先對(duì)自變量性別、年齡、民族、吸煙、飲酒、職業(yè)勞動(dòng)強(qiáng)度、肥胖相關(guān)疾病家族史等進(jìn)行單因素分析，見(jiàn)表3。結(jié)果表明，與MAO患者相比，MHO患者在自變量年齡、性別、民族、吸煙、飲酒、職業(yè)勞動(dòng)強(qiáng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以是否患有MHO為因變量，以年齡、性別、民族、吸煙、飲酒、職業(yè)勞動(dòng)強(qiáng)度為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明，年齡增加、漢族（OR：0.41，95%CI：0.30～0.56）、吸煙（OR：0.63，95%CI：0.43～0.91）與MHO患病風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)，中度職業(yè)體力勞動(dòng)（OR=2.63，95%CI：1.57～4.41）與MHO患病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。納入腰圍（每5cm）模型中，腰圍每增加5cm，MHO患病風(fēng)險(xiǎn)下降20%（OR=0.80，95%CI：0.72～0.88），此時(shí)吸煙與MHO無(wú)關(guān)聯(lián)；納入VFI模型中，VFI每升高一個(gè)等級(jí)（按三分位數(shù)將VFI分為低中高3個(gè)等級(jí)），MHO患病風(fēng)險(xiǎn)下降22%（OR：0.78，95%CI：0.64～0.95）；而納入BFP模型中并未發(fā)現(xiàn)BFP與MHO的顯著關(guān)聯(lián)。

3討論

本研究顯示新疆地區(qū)35～80歲居民肥胖患病率為27.20%，MHO患病率為16.09%，肥胖人群中MHO患病率為59.15%，MAO患病率為40.85%。說(shuō)明新疆地區(qū)肥胖較為嚴(yán)重，半數(shù)以上肥胖人群表現(xiàn)代謝健康狀態(tài)。肥胖人群中，年齡增加、漢族、WC增加、VFI升高以及吸煙與MHO患病風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)，中度職業(yè)體力勞動(dòng)與MHO風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，即年齡增加、漢族、WC增加、VFI升高與肥胖人群中代謝異常狀態(tài)有關(guān)。高脂肪、高碳水化合物飲食，蔬菜水果攝入較少，可能是新疆地區(qū)肥胖問(wèn)題較為嚴(yán)重的主要原因。

由于研究對(duì)象特征不同，以及代謝健康和肥胖的定義不一致，現(xiàn)有研究報(bào)道的MHO患病率范圍不等。本研究顯示，新疆居民MHO患病率為16.09%，肥胖人群中超過(guò)1/2表現(xiàn)為MHO，高于大部分歐美研究。Wildman等報(bào)道20歲以上美國(guó)人群和肥胖患者M(jìn)HO患病率分別為9.70%和31.70%。瑞典一項(xiàng)對(duì)35～75歲人群的研究顯示，根據(jù)不同MHO定義，男性MHO患病率范圍為3.30～32.10%，女性為11.40～43.30%，其中最接近本研究的定義估計(jì)的MHO患病率為男性39.00%，女性30.10%。我國(guó)35～72歲普通人群和肥胖人群中MHO患病率分別為3.91%和27.90%，低于新疆地區(qū)。其樣本未包含新疆居民，研究對(duì)象主要來(lái)自我國(guó)東部地區(qū)可能與其MHO患病率低于本研究有關(guān)。新疆地區(qū)MHO患病率也高于其他亞洲人群，如日本和印度，其普通人群和肥胖人群中MHO患病率分別為8.89%和44.06%，13.30%和47.33%。造成新疆地區(qū)MHO患病率較高的原因可能是新疆為多民族聚居地區(qū)，且由于氣候環(huán)境等原因，當(dāng)?shù)鼐用裆铒嬍沉?xí)慣較獨(dú)特。

無(wú)論采用何種MHO定義，多數(shù)研究均顯示男性和女性MHO患病率隨著年齡增加而下降。本研究肥胖女性MHO患病率隨著年齡上升呈下降趨勢(shì)，男性未觀察到該趨勢(shì)。年輕男性MHO患病率較女性低，35～44、45～54歲年齡段中肥胖男性健康代謝型患病率低于肥胖女性，而55～80歲人群中患病率無(wú)性別差異。該結(jié)果可能與體重、體成分中脂肪含量隨著年齡上升而增加，女性激素水平隨著年齡增加而下降，尤其絕經(jīng)后雌激素水平下降、腹部脂肪堆積有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)新疆農(nóng)村地區(qū)MHO比例高于城市，農(nóng)村居民MHO患病率存在性別差異，而城市居民無(wú)差異?？赡芘c城市地區(qū)膳食脂肪和酒精等攝入量高于農(nóng)村，且農(nóng)村居民職業(yè)性體力勞動(dòng)強(qiáng)度較大有關(guān)。

本研究顯示，部分人口學(xué)特征和行為方式與MHO有關(guān)。適度體力活動(dòng)可減輕但并不能消除肥胖對(duì)心血管健康的不利影響。大量研究顯示，適度體力活動(dòng)與MHO呈正相關(guān)。本研究結(jié)果與之一致。漢族MHO患病風(fēng)險(xiǎn)比其他民族（主要為哈薩克族、蒙古族、回族和維吾爾族）低67.00%。漢族和少數(shù)民族生活方式及遺傳因素等差異可能是漢族MHO患病率較低的原因之一。WC增加與MAO患病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，與大部分研究結(jié)果相同。然而有研究顯示W(wǎng)C增加與MHO患病風(fēng)險(xiǎn)降低并無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。WC增加可能是腹部皮下脂肪或者內(nèi)臟脂肪或兩者均增加導(dǎo)致，僅通過(guò)WC并不能分辨皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪對(duì)MHO的影響。本研究中調(diào)整VFI模型結(jié)果顯示，VFI增加與MHO風(fēng)險(xiǎn)下降有關(guān)。提示內(nèi)臟脂肪含量增加與肥胖患者代謝異常風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。本研究中調(diào)整BFP的模型中未觀察到BFP與MHO的關(guān)聯(lián)，可能與肥胖人群BFP均較高有關(guān)。提示肥胖人群中控制腰圍的同時(shí)不能忽視對(duì)內(nèi)臟脂肪含量的關(guān)注。

本研究基于大規(guī)模且具有代表性的抽樣調(diào)查，但也存在一定局限性。首先，盡管研究對(duì)象具有代表性，但對(duì)MHO患病率的民族差異還需要進(jìn)一步研究；第二，研究缺乏飲食相關(guān)資料；第三，研究為橫斷面調(diào)查，對(duì)因果推斷具有局限性，因此MHO與其影響因素的深層關(guān)系需要前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

MHO的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)雖然低于MAO，但仍較高，提示MHO并不是一個(gè)健康狀態(tài)。新疆地區(qū)MHO患病率較高，提示在制定有效的防控策略控制肥胖同時(shí)，應(yīng)積極監(jiān)測(cè)相關(guān)代謝指標(biāo)及其變化，如血壓、血糖和血脂，以期降低總體心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。其次，解決肥胖問(wèn)題時(shí)不能“一刀切”，需結(jié)合體型和代謝類型對(duì)肥胖進(jìn)行分層，針對(duì)性制定治療和干預(yù)措施更有利于肥胖及相關(guān)代謝性疾病的防控。