老年重癥患者壓瘡護(hù)理以及引發(fā)因素分析

周君，劉陽(yáng)

（商丘市第一人民醫(yī)院，河南商丘476100）

老年重癥患者壓瘡護(hù)理以及引發(fā)因素分析

周君，劉陽(yáng)

（商丘市第一人民醫(yī)院，河南商丘476100）

目的對(duì)可引起老年重癥患者壓瘡的影響因素進(jìn)行分析，并根據(jù)所得的影響因素分析護(hù)理措施。方法2012年3月～2015年6月我院共選取593例老年重癥患者，所有患者均行常規(guī)護(hù)理，采用美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)組（NPUAP）的Ⅰ～Ⅳ分期的判定標(biāo)準(zhǔn)將所有患者分為有壓瘡（A組）和無(wú)壓瘡（B組）兩組。將所有患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，采用Logistic回歸分析探討對(duì)患者壓瘡的影響因素。結(jié)果所有選取的593老年重癥患者中，A組表示有壓瘡發(fā)生，共134例，占比22.60%；B組無(wú)壓瘡的發(fā)生，共459例，占比77.40%。A、B兩組患者在皮膚受損情況、意識(shí)障礙情況、臥床時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），將上訴有差異資料帶入Logistic回歸方程中計(jì)算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，皮膚受損情況、意識(shí)障礙情況、臥床時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況均是會(huì)引起老年重癥患者發(fā)生壓瘡的影響因素。結(jié)論臨床中對(duì)于老年重癥患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于皮膚有破損、意識(shí)有障礙、臥床時(shí)間長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的老年患者。

由于老年重癥患者大多長(zhǎng)期臥床，或行動(dòng)不便，故臥床受壓部位易發(fā)生壓瘡。臨床表現(xiàn)主要為局部皮膚淺表潰爛、滲出液增多、潰瘍等，目前治療過(guò)程較復(fù)雜，一旦壓迫局部皮膚造成潰瘍破損，則會(huì)造成對(duì)患者預(yù)后及日常生活造成不良后果，臨床對(duì)于壓瘡主張積極預(yù)防，采取翻身、勤換洗衣物等方式進(jìn)行預(yù)防[1-2]。在治療不易過(guò)程緩慢的情況下，積極進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理是改善疾病發(fā)病情況的有效途徑。為更好地預(yù)防老年重癥患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，本文對(duì)593例老年重癥患者進(jìn)行了研究，已取得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究于2012年3月～2015年6月共選取了593例老年重癥患者，所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療方法，已排除臥床時(shí)間短，可短期出院的患者。所有患者年齡均大于60歲，且住院時(shí)間＞1個(gè)月，無(wú)皮膚破損。其中男275例，女264例，年齡62～77歲，平均（69.85±4.74）歲，原發(fā)性器官：心臟類疾病221例，神經(jīng)疾病209例，其他109例。本研究已取得所有患者及家屬的知情同意，主動(dòng)配合研究。

1.2 方法采用自制調(diào)查量表對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，包括性別、年齡、原發(fā)病類型、活動(dòng)能力、皮膚破損情況、意識(shí)障礙情況、臥床時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)患者有無(wú)壓瘡發(fā)生進(jìn)行分組，對(duì)比壓瘡發(fā)生患者與其他患者一般資料的差異，并采用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)壓瘡的臨床體征為所有被選取的患者進(jìn)行分組，具體壓瘡嚴(yán)重程度的評(píng)估參考自美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)組（NPUAP）的Ⅰ～Ⅳ分期[3]，將出現(xiàn)淤血紅潤(rùn)期及以上分期的患者視為有壓瘡。有壓瘡發(fā)生的患者設(shè)為A組，無(wú)壓瘡發(fā)生的患者設(shè)為B組。

使用BML體重指數(shù)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[4]，BIM=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。BML指標(biāo)結(jié)果＜18表示消瘦，18.5～24.9之間為正常，BML指標(biāo)結(jié)果＞25表示超重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡危險(xiǎn)情況所有選取的593老年重癥患者中，A組表示有壓瘡發(fā)生，共134例，占比22.60%；B組無(wú)壓瘡的發(fā)生，共459例，占比77.40%。

2.2 兩組患者臨床資料對(duì)比經(jīng)過(guò)一般資料對(duì)比，A、B兩組患者在皮膚受損、意識(shí)障礙、臥床時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況方面有較大差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 影響因素將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程中計(jì)算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，皮膚破損、意識(shí)障礙、臥床時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是老年重癥患者壓瘡的影響因素。見(jiàn)表2。

3 討論

老年患者具有自身疾病特點(diǎn)，較易發(fā)生壓瘡，且一旦發(fā)生壓瘡，愈合較為困難，機(jī)體免疫能力低下感染的可能也會(huì)增加。壓瘡的發(fā)生對(duì)于老年重癥患者是肉體以及精神的雙重?fù)p害，是多種長(zhǎng)期臥床疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，壓瘡的發(fā)生加重的患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，極大的降低了患者的生活質(zhì)量[5]。

本文研究可得患者活動(dòng)能力較差、皮膚破損、臥床時(shí)間超過(guò)一年、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳是導(dǎo)致老年重癥患者壓瘡的危險(xiǎn)因素，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，具體如下：（1）意識(shí)不清的患者往往無(wú)法進(jìn)行翻身、床上移動(dòng)肢體等動(dòng)作，針對(duì)該類患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情為患者更換體位，若病情允許則適當(dāng)下床活動(dòng)。日常護(hù)理工作中應(yīng)在患者床頭放置翻身卡，每隔兩個(gè)小時(shí)為患者進(jìn)行體位更換，更換體位后需進(jìn)行記錄，采用責(zé)任制同時(shí)記錄翻身時(shí)間、護(hù)士、具體體位，臨床中較常用的體位為左側(cè)位、平臥位、右側(cè)位，結(jié)合患者日常作息還可抬高床頭安置患者為坐位[6]。當(dāng)患者坐臥位時(shí)床頭抬高角度不宜過(guò)高，抬高角度應(yīng)＜30°，并且時(shí)間應(yīng)控制在半小時(shí)之內(nèi)，避免剪切力對(duì)患者皮膚造成傷害。（2）對(duì)于皮膚有破損的患者應(yīng)尤其注意，尤其注意患者骶尾部及日常體位中受壓部位的破損情況，對(duì)于沒(méi)有皮膚破損的患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚破損。日常護(hù)理工作中應(yīng)動(dòng)作輕柔，預(yù)防摩擦、推拿等粗暴動(dòng)作對(duì)皮膚的損害，使用翻身護(hù)具安放于患者側(cè)翻背部、腘窩、膝下等部位以保持體位穩(wěn)定，使用防護(hù)欄的同時(shí)使用柔軟棉布包裹床欄，以防患者在意識(shí)不清或行動(dòng)不便時(shí)發(fā)生墜床等不良事件。使用干燥、潔凈的床單、衣物并定時(shí)更換并清洗，勤擦身清潔，以保護(hù)皮膚。（3）臥床時(shí)間越長(zhǎng)則患者發(fā)生壓瘡的可能性越大，壓瘡的發(fā)生就由于局部組織長(zhǎng)期受壓并發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良所致。日常護(hù)理工作中應(yīng)尤其注意對(duì)長(zhǎng)期臥床患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)按摩護(hù)理。早期護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵，可有效控制壓瘡的發(fā)生，受壓部位皮膚變色、彈性降低是壓瘡發(fā)生的先兆，一旦發(fā)生則需進(jìn)行針對(duì)性處理，可有效進(jìn)行預(yù)防。相比較反復(fù)變化的壓瘡，難以治愈的潰爛組織，預(yù)防是首要措施[7]。（4）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差的患者機(jī)體抵抗能力也較低，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)較差的患者應(yīng)適當(dāng)增加患者的營(yíng)養(yǎng)，增加其抵抗力。

本文對(duì)老年重癥患者進(jìn)行了研究，分析可引起其壓瘡的影響因素，結(jié)果顯示，所有選取的593老年重癥患者中，壓瘡發(fā)生共134例，占比22.60%；無(wú)壓瘡的發(fā)生共459例，占比77.40%。對(duì)比兩組患者臨床資料中具有差異的項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)兩組患者在皮膚受損、意識(shí)障礙、臥床時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。為進(jìn)一步探究老年重癥患者發(fā)生壓瘡的影響因素，將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，結(jié)果提示皮膚受損、意識(shí)障礙、臥床時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況是老年重癥患者發(fā)生壓瘡的影響因素。

綜上所述，對(duì)于老年重癥患者，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于壓瘡的與防護(hù)力，尤其應(yīng)注重加強(qiáng)皮膚有破損、意識(shí)有障礙、臥床時(shí)間較長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差患者的護(hù)理。

表1 兩組患者臨床資料（n=539）Table1 General data of two groups（n=539）

表2 患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素分析Table2 Analysis of influencing factors on functional recovery of hip joint in patients with

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Analyze the nursing interventions and influence factors for elderly critical patients with pressure sore

Zhou Jun,Liu Yang
（Shangqiu First People’s Hospital,Shangqiu，Henan，476100,China）

Objective To analyze the influence factors and nursing interventions for elderly critical patients with pressure sore.Methods 593 elderly critical patients treated from March 2012 to June 2015 in our hospital were selected.All the patients

the conventional nursing care; according to NPUAP criterion(stageⅠ-Ⅳ),the subjects were divided into pressure sore group(Group A)and non-pressure sore group(Group B). The patient’s clinical data was collected.Through the Logistic regression analysis,the influence factors of pressure sore were analyzed.Results For 593 patients,there were 134 cases with pressure sore(22.60%)and 459 without pressure sore(77.40%);the skin damage,disturbance of consciousness,in-bed time and nutritional status for Group A and Group B was significantly different(P＜0.05);according to the Logistic regression equation, the influence factors of pressure sore included skin damage,disturbance of consciousness,in-bed time and nutritional status.Conclusion It is necessary to focus on the nursing intervention in elderly critical patients with skin damage,disturbance of consciousness,long in-bed time and poor nutritional status.

Elderly;Pressure sore;Critical patients;Influence factors;Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.015

關(guān)鍵詞：老年；壓瘡；重癥患者；引發(fā)因素；護(hù)理