胎膜早破合并早產(chǎn)院內(nèi)感染的臨床因素分析

葉彩玲?龍新枝?楊麗霞?劉麗波?陳麗儀?黎琪?劉坤?李皓?王姣紅?賴展鴻

[摘要] 目的 探討胎膜早破合并早產(chǎn)院內(nèi)感染臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取2013年2月～2016年2月我院收治86例胎膜早破合早產(chǎn)患者為研究對象，根據(jù)患者是否合并有院內(nèi)感染分為感染組和非感染組，采用Pearson單因素和Logistic多因素回歸分析兩組患者一般臨床資料，探析胎膜早破合并早產(chǎn)發(fā)生院內(nèi)感染臨床危險(xiǎn)因素。結(jié)果 86例胎膜早破合并早產(chǎn)患者合并院內(nèi)感染12例，占13.95%。單因素分析得出，感染組患者免疫功能低下、侵入性操作、破膜時(shí)間長、剖宮產(chǎn)、抗生素未廣泛使用、住院時(shí)間長占有比例顯著高于非感染組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析指出，免疫功能低下、侵入性操作、破膜時(shí)間長、剖宮產(chǎn)、未廣泛使用抗生素及住院時(shí)間延長均為影響胎膜早破合并早產(chǎn)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素。結(jié)論 胎膜早破合并早產(chǎn)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素較多，臨床中應(yīng)針對性進(jìn)行預(yù)防和控制，以降低胎膜早破合并早產(chǎn)患者院內(nèi)感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 胎膜早破；早產(chǎn)；院內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號] R714.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-188-03

Clinical analysis of hospital infection in premature rupture of membranes combined with premature

YE Cailing LONG Xinzhi YANG Lixia LIU Libo CHEN Liyi LI Qi LIU Kun LI Hao WANG Jiaohong LAI Zhanhong

Department of Obstetrics and Gynecology， Tanzhou Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528467， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical risk factors of hospital infection in premature rupture of membranes combined with premature. Methods 86 cases with premature rupture of membranes combined with premature in hospital from Feb. 2013 to Feb. 2016 were selected as studying objects， and all cased were divided into infection group and non-infection group according to whether or no hospital infection. General clinical data were analyzed by Pearson single factor and Logistic regression analysis， and the clinical risk factors of hospital infection in premature rupture of membranes combined with premature were analyzed. Results 12 cases with premature rupture of membranes combined with premature in 86 cases were with hospital infection， accounting for 13.95%. Single factor analysis showed that： Low immune function， invasive operation， long rupture time， cesarean section， no widely antibiotics use and long hospital stay rates of infection group were higher than those of non- infection group（P<0.05）. Multiple factor analysis showed that： Low immune function， invasive operation， long rupture time， cesarean section， no widely antibiotics use and long hospital stay were risk factors of hospital infection in premature rupture of membranes combined with premature. Conclusion The risk factors of hospital infection in premature rupture of membranes combined with premature are many. Prevention and control measures should be carried out in order to reduce the incidence of hospital infection.

[Key words] Premature rupture of membranes； Premature delivery； Nosocomial infection； Risk factors

胎膜早破合并早產(chǎn)為產(chǎn)科中常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，為引起感染、胎兒窘迫、胎兒死亡等不良妊娠結(jié)局主要病因[1]。胎膜早破合并早產(chǎn)患者如再合并院內(nèi)感染可加重疾病發(fā)生、發(fā)展，臨床中應(yīng)積極預(yù)防和控制，分析引起胎膜早破合并早產(chǎn)院內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，可為臨床提供預(yù)防依據(jù)。本次研究對我院胎膜早破合并早產(chǎn)院內(nèi)感染患者進(jìn)行研究分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2016年2月我院收治86例胎膜早破合早產(chǎn)患者為研究對象，其中年齡20～37歲，平均（27.9±3.7）歲；孕周34～36周，平均（35.5±0.4）周；孕次0～4次，平均（1.2±0.5）次；妊娠合并癥：妊娠高血壓14例，妊娠糖尿病13例；羊水過少11例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者診斷均符合胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者自覺陰道液體流出；經(jīng)陰道檢查見液體從宮口流出或陰道后穹窿有較多胎脂、胎糞等液體；陰道分泌物pH檢查>6.5；陰道流出液體烘干后鏡檢發(fā)現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶物[2]。（2）所有患者臨床資料完整。

1.3 方法

根據(jù)患者院內(nèi)《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]診斷入組患者是否合并有院內(nèi)感染，將患者分為感染組和非感染組，收集兩組患者一般臨床資料，包括年齡、孕周、免疫功能、侵入性操作、破膜時(shí)間、分娩方式、抗生素廣泛使用、住院時(shí)間等，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者一般資料行Pearson單因素和Logistic多因素回歸分析，探究影響胎膜早破合并早產(chǎn)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素。

1.4 院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者無明顯潛伏期感染，入院48h后發(fā)生感染；或有明確潛伏期感染，在入院時(shí)超過該平均感染潛伏期的感染；（2）此次發(fā)生感染和上次住院無相關(guān)性；（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新發(fā)感染（除膿毒血癥遷徙病灶外），或在原有感染已知病原體基礎(chǔ)上新發(fā)現(xiàn)病原體（排除污染或原來混合感染）感染；（4）新生兒經(jīng)陰道分娩時(shí)獲得感染；（5）由于診療措施激活感染，如結(jié)核桿菌、皰疹病毒等引起感染。符合以上情況之一診斷為院內(nèi)感染。同時(shí)以下情況不屬于院內(nèi)感染：（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無癥狀和體征；（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)；（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)病）的感染，如弓形體病、單純皰疹、水痘等[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，兩組患者一般臨床資料采用Pearson因素分析及Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

86例胎膜早破合并早產(chǎn)患者合并院內(nèi)感染12例，占13.95%。單因素分析得出，感染組患者免疫功能低下、侵入性操作、破膜時(shí)間長、剖宮產(chǎn)、抗生素未廣泛使用、住院時(shí)間長占有比例顯著高于非感染組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 多因素分析

多因素分析提出，免疫功能低下、侵入性操作、破膜時(shí)間長、剖宮產(chǎn)、未廣泛使用抗生素及住院時(shí)間延長均為影響胎膜早破合并早產(chǎn)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

感染為導(dǎo)致胎膜早破合并早產(chǎn)母嬰結(jié)局不良重要原因之一，尤其院內(nèi)感染具有致病性強(qiáng)、耐藥性高等特點(diǎn)，更應(yīng)引起臨床重視[6-8]。臨床研究指出，胎膜早破引起羊水流出體外，如受到外界致病菌侵襲極易發(fā)生感染，感染可加重疾病發(fā)生、發(fā)展，對母嬰健康造成嚴(yán)重影響[9-11]。臨床采取相關(guān)措施降低

胎膜早破合并早產(chǎn)患者發(fā)生院內(nèi)感染可保障母嬰安全，而如何對胎膜早破合并早產(chǎn)院內(nèi)感染進(jìn)行有效預(yù)防和控制，則需要了解影響胎膜早破合并早產(chǎn)發(fā)生院內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素[12-13]。

本研究對我院收治胎膜早破合并早產(chǎn)患者進(jìn)行研究分析，根據(jù)患者是否合并院內(nèi)感染進(jìn)行分組，采用單因素和多因素對患者相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析后得出，免疫功能低下、侵入性操作、破膜時(shí)間長、剖宮產(chǎn)、未廣泛使用抗生素及住院時(shí)間延長均為影響胎膜早破合并早產(chǎn)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素。研究指出，妊娠期孕婦需要較多能量供應(yīng)和免疫因子，加之胎兒消耗可降低孕婦免疫力功能，如發(fā)生胎膜早破合并早產(chǎn)后，在外界致病菌侵襲下極易發(fā)生感染[14-15]。因此，臨床中針對免疫功能低下胎膜早破合并早產(chǎn)患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持和院內(nèi)感染發(fā)生預(yù)防。侵入性操作、剖宮產(chǎn)可加強(qiáng)致病菌侵入機(jī)會，為引起院內(nèi)感染發(fā)生相關(guān)因素，臨床中對必須進(jìn)行侵入性操作患者應(yīng)重視無菌觀念，降低感染發(fā)生機(jī)率。臨床指南指出，胎膜具有保護(hù)和抵御作用，胎膜早破患者應(yīng)盡早經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素預(yù)防感染[16]。同時(shí)本次分析提示住院時(shí)間延長同樣為引起院內(nèi)感染發(fā)生危險(xiǎn)因素，臨床中針對長時(shí)間住院患者應(yīng)加強(qiáng)病房環(huán)境管理、患者自身抵抗力干預(yù)及抗生素合理使用。

綜上所述，胎膜早破合并早產(chǎn)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素較多，臨床中應(yīng)針對性進(jìn)行預(yù)防和控制，以降低胎膜早破合并早產(chǎn)患者院內(nèi)感染發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-01-20）